强脊补肾手法联合四藤一仙汤加减治疗强直性脊柱炎的临床观察

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以炎症为主，常累及骶髂关节及脊柱关节，以中轴关节病变为主的一种慢性进行性自身免疫性疾病[1]。AS主要好发于中青年，与家族遗传、环境因素有关。AS起病隐匿，进程缓慢，早期主要以骶髂关节炎为主，随着病情发展可导致中轴骨骼病理变化，主要以脊柱为主，继而侵犯韧带、纤维环、椎间盘、骨膜等，产生炎性反应，致关节和骨质破坏，晚期可导致脊柱变形强直，髋关节活动障碍，引起一系列的并发症，最终致残，给患者生活、工作及心理等带来众多负面影响[2]。2016-10—

2017-09，我们采用强脊补肾手法联合四藤一仙汤加减治疗AS 40例，并与西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

财务共享服务中心的概念，就是将不同地域的企业财务统一到同一个地点进行登记报账，通过统一登记的方式，可以保障企业的会计记录和财务报表具有规范性和统一性，不容易出现财务错账漏账的问题，而且因为不需要在所有的分公司都设立会计部门，这样就节约了人力资源和系统成本。现如今，我国的上市企业规模不断扩大，且企业信息化进程逐步推进，上市企业需要在财务管理方向上加快步伐，提升现有的服务效率，才能在市场上提升竞争力，为企业进一步的发展壮大打下坚实基础。因此，上市企业建立有效的财务共享服务中心体系就成了目前刻不容缓的工作重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为陕西中医药大学附属医院关节骨科门诊AS患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄20～45岁，平均(32.58±10.61)岁；病程1～1.5年，平均(1.36±0.20)年。对照组40例，男26例，女14例；年龄20～50岁，平均(33.29±11.06)岁；病程2～2.5年，平均(2.21±0.33)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

“文化负载词是指“标志某种文化中特有事物的词、词组和习语。这些词汇反映了特定民族在漫长的历史进程中逐渐积累的、有别于其他民族的、独特的活动方式”（廖七一，2000）。[4]“对于成功的翻译而言，熟悉两种文化比掌握两种语言更为重要，因为词语只有在其作用的文化背景中才有意义”（Nida，1993）。[5]因此，在翻译实践中，我们始终都应注意两种语言中文化负载词的翻译，探明英汉双语的文化特征及其差异，更深刻、更贴切地传递原文的文化信息和内涵，真实地再现原文面貌。

1.2.1 诊断标准 参照《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中AS的诊断标准[3]，并结合临床制订如下：①腰椎3个方向活动受限；②腰背疼痛史或现有病症持续3个月以上，活动后改善明显，休息不改善；③胸廓扩展受限，伴有胸痛不适症状，且活动度检查明显低于正常水平；④可出现不对称性的寡关节炎(如骶髂关节、足跟等)≥6周，以下肢为甚，“4”字试验阳性；⑤患者疼痛以夜间为甚，伴有晨僵；⑥X线片示双侧骶髂关节炎≥2级(关节骨质可出现局限性硬化、侵蚀，关节间隙无异常表现，表现为轻度骶髂关节炎)，或单侧骶髂关节炎≥3～4级(局部骨质破坏严重，关节间隙出现变窄，甚者出现强直、融合)，若有关节周围水肿、脂肪沉积，可借助核磁共振(MRI)检查明确诊断。具备⑥+①～⑤中的至少1条即可诊断为AS。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

柳红说了两遍，苏长河都没有伸手。柳红就抓过他的手，硬按在自己的背脊上。对，就这儿，就这儿——两块肩胛骨之间那个她自己挠不到的地方。苏长河常年编织蒲包、芦苇席的手指头，毛糙得就像铁砂皮一样，被他一挠，柳红背上原本不痒的地方也跟着痒起来了。

2.1 2组疗效比较 见表1。

1.3 治疗方法

心墙上下游反滤料同堆石料平起填筑（先填反滤料后填堆石料），进行跨缝碾压。各种坝料的填筑部位、尺寸、材料级配、粒径范围均应符合设计规定，每一层填筑经质检合格后，方可进行上一层的填筑。过渡料、反滤料铺料厚度均为60 cm，碾压8遍。

1.3.2 治疗组 予强脊补肾手法联合四藤一仙汤加减治疗。

1.3.2 比较联合组与对照组患者血压水平控制情况。统计对比两组患者治疗前后的舒张压和收缩压,正常舒张压水平为60—90mm Hg,正常收缩压水平为90—140mm Hg。

1.3.2.1 强脊补肾手法 患者在接受手法治疗前需少量进食，放松心情，保持平和的心态，在治疗床上取俯卧位，医者位于患者右侧，两腿自然外展分开，与肩关节平齐，身体可稍微前倾，腕关节放松呈水平位，使鱼际自然吸附在施治部位，其他四指可并拢屈曲，紧贴皮肤，依靠上半身以及腕关节的力量传导，沿患者脊柱一侧竖脊肌的分布，自上而下，从内而外做顺时针圆弧形的手法运动，做有节律的揉、推、按法，鱼际揉拨之中带有推按，力量柔和适中，使患者感觉舒适，以皮肤轻微发热为度，而且要有一定的渗透性，到达深部组织。在手法治疗过程中，可根据经络循行的顺序，重点揉按肾俞、腰俞、腰阳关、命门等足太阳膀胱经与督脉诸穴，点揉穴位频率35次/min，频率的快慢可根据患者病情、年龄、体质适当调整。术毕换对侧，操作手法相同，每侧操作控制在4～6 min，整套动作要规律、连续、柔和适中，一气呵成，每周3次。

由表2可知，各处理组合对粗糠树苗高的影响差异很大，剥除果皮的种子，12月15日在温棚中播种(处理8)的苗高最高，为57.71 cm。

由表2可见，2组治疗后hs-CRP及RF水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显降低。治疗组治疗后hs-CRP及RF水平与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后较对照组降低更明显。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗后临床症状、体征变化并评价疗效。比较2组治疗前、治疗后及治疗后3个月疼痛改善情况，采用简易McGill量表(SF-MPQ)进行评定[4]。比较2组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)及类风湿因子(RF)水平变化情况。

1.3.2.2 四藤一仙汤加减 药物组成：威灵仙9～15 g，海风藤9 g，青风藤9 g，鸡血藤20 g，雷公藤6 g，续断9～12 g，补骨脂9～12 g，桑寄生10 g，怀牛膝9～15 g，熟地黄15 g，杜仲10 g，桂枝12～20 g，菟丝子20 g，淫羊藿9～12 g，独活10～12 g，山药12～15 g，乳香6 g，没药6 g，甘草6 g。疼痛明显者加全蝎6 g、制川乌3 g、制草乌3 g；久病关节强直、行走困难者加乌梢蛇3 g、伸筋草20 g、延胡索15 g；气血亏虚脉细弱者加当归12 g、白芍9～15 g、丹参15 g、黄芪30 g；舌苔白腻者去熟地黄加白术10 g、苍术10 g、厚朴10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.5 疗效标准 显效：关节痛、腰背痛、疲劳、晨僵等症状较治疗前明显缓解甚至消失，实验室检查指标明显降低或恢复到正常值，未出现明显的脊柱及关节的骨质破坏，最大程度恢复了患者心理和身体功能，对治疗效果表示满意；好转：关节痛、腰背痛等不适症状减轻，有晨僵，但休息活动后可以缓解，实验室检查指标有所下降，患者对治疗表现中等满意；无效：临床症状较治疗前无明显变化，甚者加重，出现不同程度眼、肺、肌肉等病变，对患者工作及生活有一定影响[3]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1.2.3 排除标准 患有脊柱结核、肿瘤或伴有骨折者；患有严重心、脑、肝、肾等系统疾病者；骶髂关节骨质破坏严重，出现融合、强直者；脊柱出现“竹节样”改变者；妊娠、哺乳期女性；依从性差，试验过程中不配合治疗者。

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。柳氮磺吡啶肠溶片(维柳芬，上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450)0.5 g，每日2次饭后30 min口服，症状好转后减为每次0.25 g。注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普，上海中信国健药业股份有限公司，国药准字S20050059)25 mg，每周2次，皮下注射。用药过程中需注意感染及注射皮肤可能出现的过敏反应。

 

表1 2组疗效比较 例(%)

  

组 别n显效好转无效总有效治疗组4015(37.5)21(52.5)4(10.0)36(90.0)*对照组407(17.5)21(52.5)12(30.0)28(70.0)

与对照组比较，*P<0.05

1.2.2 纳入标准 符合AS诊断标准，年龄18～55岁之间，无药物过敏史，依存性高，自愿签署知情同意书。

2.2 2组治疗前后hs-CRP及RF水平变化比较 见表2。

 表2 2组治疗前后hs-CRP及RF水平变化比较  

  

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后hs-CRP(mg/L)2.93±1.521.22±0.74*△2.85±1.601.58±0.73*RF(U/mL)254.33±92.1860.82±38.26*△248.92±90.6388.74±40.14*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.3 2组治疗前、治疗后及治疗后3个月疼痛SF-MPQ评分变化比较 见表3。

 

表3 2组治疗前、治疗后及治疗后3个月疼痛SF-MPQ评分变化比较 分，

  

组 别n治疗前治疗后治疗后3个月治疗组4034.91±7.9624.14±8.36*△12.52±5.88*△对照组4035.68±8.5530.12±9.55*17.60±7.23*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后及治疗后3个月疼痛SF-MPQ评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显降低。治疗组治疗后及治疗后3个月与对照组同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组同期水平。

3 讨 论

AS是一种以肉芽肿为主要变化的滑膜炎，可经过淋巴途径传播到骶髂关节，继而侵犯周围其他的相关组织、椎体及周围关节，并可进一步引起心、眼、肺、前列腺、肾脏及神经系统的改变[5]。AS曾被认为在男性群体中多见，但随着研究的不断深入以及临床资料的总结，本病在两性的分布上基本相等，只是女性发病比较缓慢，病情比较轻，主要集中在中青年群体，其他年龄阶段与儿童发病者少见[6]。

目前，AS的药物治疗方案很多，但尚无共性认识和确切的治疗方案，治疗的切入点均以改善炎症为主。柳氮磺吡啶治疗AS具有确切疗效，其安全性比较高，长期用药能较好地被患者耐受，对于缓解病变累及关节的疼痛效果明显。柳氮磺吡啶肠道吸收后，可被肠内菌群分解成磺胺吡啶(SP)与5-氨基水杨酸(5-ASA)，这2种物质可抑制中性粒细胞炎性因子及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的合成与释放，起到抗菌消炎、抑制免疫反应的作用，缓解AS症状[7-8]。柳氮磺吡啶对AS患者外周关节炎有明显治疗效果，并可有效地控制葡萄膜炎的并发，目前已经在国内成为治疗AS的主要用药[9]，但其不足之处在于见效慢，需长期服药，且长期服药可能产生一系列的不良反应，如恶心、厌食、红斑、瘙痒、头晕、心悸等[10]。注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白是一种新型生物制剂，可竞争性与血中肿瘤坏死因子结合，阻断其与细胞表面肿瘤坏死因子受体的结合，降低肿瘤坏死因子的活性，减弱肿瘤坏死因子参与调控的炎症反应，从而抑制病情发展，延缓与预防关节破坏的发生[11-12]。但作为一种新型药物对AS中轴关节影像学是否有治疗改变，以及是否会增加肿瘤及癌变的风险，仍需要长期的临床观察，另外本药价格昂贵，还会给患者带来一定的经济负担[13]。

柳氏家族中人对于他这种不知羞耻的做法，也不好意思驳他的面子，只图办事不吵不闹落个清净，不留笑柄，常常来个折中处理的办法：对柳知客提供的菜单采纳一些，让柳知客说不出道不出的，不便乱发脾气。

AS属中医学痹证范畴，认为其外因主要与风、寒、湿等外邪侵袭有关，内因则主要与劳逸不当、久病体虚有关。患者素体虚弱，禀赋不足，肝肾精血亏虚，督脉贯脊属肾，督脉失养，则脊强而厥，卫外不固，邪气侵袭阻闭经络，气血运行不畅，脊柱关节筋脉失养，不通则痛[14-15]。AS病位在肝、肾，应以补肾强脊、扶正祛邪通络为治则。我们所用强脊补肾手法，通过沿着脊柱的生理曲度方向做有节律的揉、推、按手法，可从局部达到活血散瘀止痛、滑利关节、松解粘连的功效，从整体促进全身气血运行、调理气机，可促进损伤组织的修复，增强机体自身免疫力，调整脊柱间的平衡关系，恢复关节功能[16]。AS病因主要为风、寒、湿外邪侵袭机体，导致经络涩滞不通，气血运行不畅，不通则痛，配合足太阳膀胱经与督脉上的循行路线，选用一些具有补肾强脊的穴位，通过对穴位的点揉刺激，达到疏经通络、温经行气、强脊补肾、调和脏腑阴阳的功效，通达诸阳之气，阳气通达则筋骨得养，整个手法过程轻柔舒适，对AS患者的治疗及消除心理上对疾病的不良认知均有良好的效果[17]。四藤一仙汤是现代医家祝谌予教授临床治疗风湿痹证的经验方，具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功效，本方药性平和，方简药精，无大寒大热之品，便于辨证加减[18]。方中海风藤、青风藤祛风湿，通经络；鸡血藤调补气血，以防久病气血亏虚；雷公藤通络止痛，疏筋活血；威灵仙宣通十二经络，可加强藤类药物祛风除湿、通络止痛之功效。我们在此基础上加用续断、补骨脂、桑寄生、杜仲、淫羊藿补益肝肾，强筋壮骨；独活、牛膝引药、引血下行，入肾经；熟地黄、菟丝子补肝肾，生精血，利血脉，益精填髓，补五脏，强腰膝；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；桂枝温经通络；乳香、没药活血行气，化瘀通络。诸药合用，共奏祛风除湿、补肝益肾、活血通络止痛的功效。

本研究结果表明，强脊补肾手法联合四藤一仙汤加减治疗AS临床疗效确切，可明显改善患者临床症状，缓解疼痛，降低hs-CRP及RF水平，抑制炎症反应，提高临床疗效，改善患者生活质量，操作简单，费用低廉，值得临床借鉴参考。

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