环磷酰胺联合糖皮质激素治疗以肾病综合征为临床表现的特发性膜性肾病的疗效观察

特发性膜性肾病多发于30 岁以上男性患者中[1],其临床表现多数为大量蛋白尿或肾病综合征,从目前研究上来看,此病预后差异较大,且治疗无统一标准[2],因此,本研究以收治的108 例临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者作为研究对象,部分采用醋酸泼尼松治疗,部分在醋酸泼尼松治疗基础上添加环磷酰胺。 现将治疗效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2018 年7 月收治的108 例临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各54 例。 所选患者均经肾穿刺活检确诊为特发性膜性肾病,且临床表现为肾病综合征[3]。 入选标准：①无激素、免疫抑制剂应用者。 ②可耐受激素者。 排除标准：①合并其他严重器官疾病。 ②哺乳期、妊娠期女性。 对照组中男34 例,女20 例;年龄31 ～66 岁,平均(48.95±3.52)岁。 观察组中男36 例,女18 例;年龄30～65 岁,平均(48.24±3.84)岁。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用醋酸泼尼松治疗,观察组在醋酸泼尼松治疗基础上添加环磷酰胺。 所选患者均根据病情进行利尿剂、紧张素受体抑制剂等基础治疗,并在用药前检查患者肝、肾功能以及血常规[4]。 对照组采用糖皮质激素(醋酸泼尼松1 mg·kg-1·d-1 口服)治疗。 观察组联合环磷酰胺静脉滴注0.6 ～1.0 g,每月1 次。 当患者肾病综合征完全缓解或者病情无变化接受其他治疗时停止应用环磷酰胺。

1.3 观察指标

①进行患者尿蛋白定量及血白蛋白检测。 ②依据《肾小球肾炎临床试验指南》疗效标准[5]：完全缓解：患者症状完全缓解,24 h 尿蛋白≤0.2 g,血白蛋白≥35 g/L;部分缓解：24 h 尿蛋白0.2 ～2.0 g,血白蛋白≥30 g/L;未缓解：24 h 尿蛋白＞2.0 g,血白蛋白＜30 g/L。 ③观察不良反应发生率。 ④依据自制满意度问卷对患者进行调查,满分10 分,超过6 分为满意。

1.4 统计学分析

建立Excel 数据库对数据资料进行分析,分析软件用SPSS 20.0,计量资料用均数方差表示,采用t 检验,计数资料用百分率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿蛋白定量及血白蛋白比较

④引导居民正确地选择补救方式。不要因灾后损失严重而丧失意志或者对政府不满，应及时主动向政府部门报告灾情，并关注权威机构公布的相关信息，以降低由此产生的内涝灾害风险。

患者满意度观察组为92.59%(50/54),高于对照组75.93%(41/54),两组比较差异有统计学意义(χ2 ＝5.655,P＜0.05)。

患者尿蛋白定量及血白蛋白比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

 

表1 两组尿蛋白定量及血白蛋白比较(s)

  

组别 n 尿蛋白定量(g/24 h) 血白蛋白(g/L)对照组 54 3.92±1.01 32.21±2.56观察组 54 2.09±0.89 36.08±2.15 t 7.927 6.750 P 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

患者临床疗效比较观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表2。

 

表2 两组临床疗效比较(n，%)

  

组别 n 完全缓解 部分缓解 未缓解 总缓解对照组 54 21(38.89) 22(40.74) 11(20.37) 43(79.63)观察组 54 30(55.56) 21(38.89) 3(5.56) 51(94.44)χ2 5.252 P 0.022

2.3 两组患者不良反应发生率比较

在相同热流密度的情况下，γ随n 的增大而减小。为55W/cm2时，微通道分支数n =8，与n=3、4、6时的最大形变相比，分别降低14.5%、10.6%、2.2%，减小了0.37、0.26、0.05μm。

 

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

  

组别 n 发生 未发生 发生率对照组 54 6 48 11.11观察组 54 0 54 0.00 χ2 6.353 P 0.012

2.4 两组患者满意度比较

根据山东省地方史志编纂委员会的统一部署，胜利油田承担《山东省志·石油工业志》的续修任务。自2008年启动续志以后，在油田各级领导的重视支持和省史志办的指导总纂下，油田史志办精心组织，潜心编纂，充分发挥领导“推手”、供稿人“托手”、专家“拉手”、编辑“抓手”、主编“控手”作用，2012年底《山东省志·石油工业志（1996—2005）》（以下简称《石油志》）顺利出版印刷，并荣获2012年度“山东省优秀史志成果奖”，被评为优秀省志分志。

患者不良反应发生率观察组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表3。

3 讨论

特发性膜性肾病是原发性肾小球疾病中较为常见的病理类型,占成人原发性肾病综合征的1/4[6-8]。其具有发病缓慢、病程较长等特点,因此,在治疗上也较为缓慢。 特发性膜性肾病发病因素复杂,目前并未有较完整机制阐述,因此,在治疗上也较为困难[9-11]。 目前治疗多以药物为主,但都可能产生不良影响。 选取环磷酰胺联合糖皮质激素治疗可以提高患者治疗效果,有效改善患者指标,改善预后[12]。

在煤矿巷道掘进作业中，施工作业人员是提高作业效率，保证质量的关键。而在巷道掘进中，其面临的地质条件相对比较复杂，在狭小的空间中人员和机械设备都较多，且空气质量差。所以一方面施工作业人员必须提高自己的安全意识，在作业前应对相关人员做好工作前的培训，使他们在实际作业中认识到一旦不遵守规章制度的严重性，这样他们才会严格遵照施工作业步骤和相关工业来开展工作。另一方面在实际作业中，施工技术人员需时刻保持警惕，做好通风工作，保证巷道内的空气质量和可见度。为保证在实际作业中施工作业人员有良好的精神状态，需合理安排作业时间，保证施工能力，使每位工作人员都遵守操作规范，这是保证工作人员安全施工的最关键因素。

通过本研究发现,观察组尿蛋白定量(2.09±0.89)g/24 h,少于对照组(3.92±1.01)g/24 h;血白蛋白(36.08±2.15)g/L,优于对照组(32.21±2.56)g/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 表明联合应用糖皮质激素与环磷酰胺治疗临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者具有显著效果,能提高血白蛋白,降低患者尿蛋白含量,从而缓解病情,在治疗中维持肾功能稳定。 对比观察组与对照组两组患者临床疗效,观察组总缓解94.44%,高于对照组79.63%(P＜0.05)。 表明联合用药可有效提高患者缓解率,促进患者康复,提高患者对医护人员的信赖程度,提升治疗依从性,降低医患纠纷。 观察组无不良反应发生,对照组为11.11%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明联合用药可降低患者不良反应。 上述结果的原因可能由于泼尼松具有很好的抗过敏、抗炎效果,是临床中较为常用的糖皮质激素,其可以有效抑制患者结缔组织增生,能够有效降低患者细胞膜、毛细血管炎性渗出以及通透性,可有效抑制组胺以及毒素释放。 另外其在应用中还可促进蛋白质分解,从而对机体葡萄糖利用率进行降低,增加胃液分泌,促进患者食欲,且在应用中不良反应较小。 在本研究中,观察组中未出现不良反应,对照组中出现6 例,其中5 例出现呕吐现象,1 例出现低血压情况。 观察组满意度92.59%,高于对照组75.93%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。证明应用环磷酰胺联合糖皮质激素可提高临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者满意度,促进患者对医院以及相关人员的认可,配合治疗。

综上所述,对环磷酰胺联合糖皮质激素治疗以肾病综合征为临床表现的特发性膜性肾病疗效进行观察,结果证明应用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗具有较好效果,可有效改善患者指标,改善预后,提高患者满意度,值得推广。

参考文献：

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[2] 董洋,阎磊,李纳,等.不同免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(10)：1017-1019.

[3] 王蕴倩.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效和预测因素分析[J].临床研究,2016,24(6)：77-78.

[4] 蔡青,刘殿强,周珍,等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效分析[J].临床医学工程,2014,21(11)：1445-1446.

[5] 李舒,王玲,张敏芳,等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效和预测因素分析[J].中华肾脏病杂志,2015,31(11)：801-810.

[6] 罗成建,冯玉婵.特发性膜性肾病患者应用环磷酰胺冲击联合糖皮质激素治疗的临床效果[J].黑龙江医药,2017,30(1)：83-85.

[7] 马丹娜,郑亚莉.特发性膜性肾病临床病理特点及治疗分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(3)：250-252.

[8] 高春寿,田佳.地黄叶总苷治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者疗效观察[J].临床军医杂志,2017,45(9)：914-917.

[9] 孙秀玲,孙琳.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效及其预后评估[J].吉林医学,2017,38(9)：1720-1721.

[10] 孙治华,邵宁.成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后研究[J].河北医学,2015,21(3)：440-443.

[11] 谭云芝.CTX 联合糖皮质激素的不同用法治疗膜性肾病的有效性及安全性对比研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(1)：38-40.

[12] 郭红霞,史均宝,陆敏,等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗以肾病综合征为临床表现的特发性膜性肾病疗效[J].临床荟萃,2015,30(1)：104-106.