养老院管饲老年人膳食及营养状况调查

世界卫生组织（WHO）指出，当一个国家或地区60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比例达到7%，这个国家或地区便进入老龄化社会。截至2014年9月，我国60岁以上老年人口数已占总人口的14.9%，预计到2050年，中国将有接近三分之一的人口为老年人。随着4：2：1家庭模式所占比例越来越大，城市化的加剧，工作压力的增大，传统家庭养老功能在不断弱化，随之而来的是社会养老的迅速发展[1]，而养老院作为社会养老的一部分，在当今社会发展中也发挥着越来越重要的作用。近年来，有很多研究指出[2-4]，我国养老院老年人膳食结构不合理、营养摄入不均衡，营养不良高发的现象普遍存在。而养老院中的管饲老年人，作为该机构中的特殊群体，他们的膳食及营养状况却很少受到关注。为此我们对大连市12家养老院共计135名管饲老年人的膳食及营养状况进行调查，现将调查结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2015年10月至2016年7月，采用随机整群抽样法，抽取大连市12家养老院，参与调查者共计1 281人，其中管饲者135人。

1.2 问卷调查 自行设计调查问卷，包括管饲者基本资料（姓名、性别、年龄、身高、体重、上臂围、小腿围、所患疾病、营养补充剂摄入等），膳食调查（自行设计3日24 h膳食回顾调查表，记录进食所有食物种类及数量），所有问卷均由统一培训过的营养科医师和护士进行面对面调查。

1.3 营养评价 采用简易营养评价法（MNA）调查表，MNA是由Guigoz等[5]研究并确立的用于老年人营养状况评价的方法，敏感度、特异度及预测值分别达96%、98%、97% [6]。该表共18项问题，总分30分，＜ 17分营养不良；17 ～ 24分潜在营养不良风险；≥ 24分营养良好。MNA具体内容见附表1。

1.4 统计分析 所有数据均使用Excel 2010建立数据库，由双人独立录入。所有数据的统计分析均采用SPSS 16.0进行分析。计量资料以±s表示，多组间均数比较采用方差分析，以P ＜ 0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.4 管饲老年膳食微量营养素及膳食纤维摄入情况 5种膳食维生素、8种矿物质及膳食纤维摄入水平，见表3.

陈菁将交际语言能力分为三大类口译能力：知识能力、技能能力和心理能力。参照陈菁(2002:53)的口译量化评估表如下：

表1 管饲老年人的营养状况 Table 1 Nutritional status of the tube feeding elderly

组别 例数 最高分 最低分 评分中位数 所占比例（%）营养不良 96 16 6 12 71.1潜在营养不良风险 37 23 17 19 27.4营养良好 2 24 24 24 1.5

基本资料问卷调查显示，养老院管饲者均是由各种疾病导致的意识及吞咽功能障碍病人，出院或居家管饲一段时间后，被送入养老机构。养老院管饲者与家庭管饲者有许多相似之处，但又不完全相同，除本课题组前期研究提到的致家庭管饲者营养不良的因素外（如自制食物匀浆热量密度低，管饲照料者相关健康知识知晓程度低）[7]，养老院管饲者尚存在其他易患营养不良因素，如这部分老年人的膳食完全由护工照料，为避免因喂养不当出现问题而承担相应的责任，除养老院提供和家属特殊交代的膳食外，护理人员不会自行根据老年人营养状况或需求为其添加额外食物。上述三方面因素导致养老院管饲老年人整体营养状况较差，本次调查中，调查对象的MNA评分最高为24分，最低为6分，中位数为13分，营养不良高发，发生率为71.1%，且27.4%的调查对象潜在营养不良风险，135人中仅有2人营养良好。

2.2 管饲老年人的营养状况 MNA评分为6 ～ 24（中位数13）分，如方法部分所述，对老年管饲者进行营养评价，其中，营养不良者96人，占71.1%，见表1。

表2 膳食热量及蛋白摄入水平 Table 2 Dietary energy and protein intake

与营养良好组比，* P ＜ 0.05

组别 热量（kcal） 蛋白质（g） 蛋白供能比（%）营养不良 1345.0 ±220.5* 48.7 ±11.5 14.5潜在营养不良风险 1386.5 ±213.9* 51.0 ±12.0 14.7营养良好 1866.0 ±307.6 59.9 ±0.6 12.8合计 1364.1 ±227.2 49.5 ±11.6 14.5

2.1 一般情况 管饲的135人中，男49人，女86人，年龄为50 ～ 109 （平均80）岁，80岁以上者80人，占59.2%，服用营养补充剂者17人。所有管饲者均经鼻胃管注食，所有食物均来源于养老院食堂自制食物匀浆。

表3 膳食微量营养素及膳食纤维摄入水平 Table 3 Dietary micronutrient and dietary fi ber intake

营养素 摄入量 占RNI/AI比（%）VA(µg) 302.7 ±228.8 43.2 VB1(mg) 1.0 ±0.3 83.3 VB2(mg) 0.7 ±0.2 58.3 VC(mg) 55.0 ±24.0 55.0 VE(mg) 28.5 ±8.8 203.6 K(mg) 1 142.0 ±286.0 57.1 Na(mg) 2 652.9 ±99.6 204.1 Ca(mg) 422.1 ±130.1 42.2 Mg(mg) 172.7 ±48.4 55.7 Fe(mg) 7.5 ±3.6 52.5 Zn(mg) 5.4 ±1.9 72.0 Cu(mg) 0.9 ±0.5 112.5 Se(µg) 31.7 ±7.8 52.8 DF(g) 9.0 ±3.3 36.0

3 讨 论

2.3 老年管饲者膳食热量及蛋白质摄入情况 管饲者的平均膳食热量及蛋白质摄入量分别为1 364.1 kcal和49.5 g，病人能量建议摄入量按每公斤理想体104.5 kJ 非蛋白质热能计算[6]，实际能量摄入大于等于建议量80%为充足，小于80%为不足，135名管饲者中，84人热量摄入不足，占62.2%。根据MNA评分将管饲者分为营养不良组，潜在营养风险组及营养良好组，各组能量及蛋白质摄入量详见表2，营养不良组及有潜在营养不良风险组的热量摄入均低于营养良好组，差异有统计学意义（P ＜0.05），各组间蛋白质摄入量及蛋白供能比无显著性差异（P ＞ 0.05）。

居住建筑的室内公共空间是全家生活的聚集中心是家庭与外界交际的场所，主要为：起居室、客厅、餐厅等。居住建筑的室内私密空间是家庭成员各自进行私密行为的空间，主要为：卧室，书房，卫生间等。室内设计是人对室内客观环境改造的过程。室内设计的功能是指室内中的空间、结构等能够满足人们的需求，室内的形式是指室内设计中起到装饰作用的造型[1]。

膳食调查发现，几乎所有管饲者的膳食热量完全来源于养老院食堂的一日三餐食物匀浆，无额外补充，个别人因家属交代，照护人员偶尔会在三餐间注食果汁和/或牛奶，但添加量较少，虽养老院食谱编排较为合理，食物种类丰富，但在制备管饲者的匀浆膳食时，为了加工需要，往往会倾向于用当餐食谱中易加工食物，如粥、汤、纤维少的软烂蔬菜等，导致管饲者食物来源较为单一，且135名管饲者中，仅有17人的膳食中添加了维生素和矿物质补充剂。新鲜蔬菜、水果摄入少，难以加工的肉类及其制品摄入不足，膳食微量营养素无额外补充，这些原因均造成了该人群维生素、矿物质缺乏严重，本次调查中，维生素A、B2、维生素C、钙、镁、铁、硒的摄入量均不到推荐摄入量的60%，尤其是膳食纤维摄入量仅为特定建议值的36%。注食食物能量密度低、管饲者进食量受限、每日进食次数少等因素则导致该人群膳食热量供给量低，热量摄入不足现象严重，135人中，84人热量摄入不足，平均热量摄入量仅为1 364.1 kcal，营养良好组的膳食热量摄入明显高于营养不良组及有潜在营养不良风险组，但各组间蛋白质摄入量及蛋白供能比并无明显差别。膳食维生素E及钠摄入量为推荐摄入量的200%，考虑与汤摄入量大，烹调用油及盐大部分溶解在汤中有关，可见，该人群营养供给不合理、营养失衡现象极为严重。

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传统养老功能不断弱化，社会养老占据越来越重要的地位，必将带来家庭肠内营养支持向养老院管饲的分流。南京军区总医院普通外科研究所自2003年成立营养支持小组，一直专注于家庭肠内营养支持者及其家属的个体化健康教育及家庭肠内营养的电话随访[8-10]，取得了良好的效果。本课题组自2014年成立家庭肠内营养支持小组，近三年来开展的家庭肠内营养支持随访工作也取得了一定的效果，本次养老院管饲者膳食及营养调查的结果提示我们，是否该将营养支持小组的工作延伸至社会养老机构，对其工作人员尤其是膳食准备者及照护者进行相关知识的健康教育，进而提高这部分老年人的总体生活质量和健康水平。

【参考文献】

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[2]刘 刚, 周新荣. 在老年公寓与家居生活老年人的生活质量比较研究. 中国民康医学, 2010, 22(2): 205, 193.

[3]王 英, 温伟强, 林长清, 等. 从广州市某民办敬老院老人膳食评价引出的思考. 广州中医药大学学报, 2001, 18(1): 78-80.

[4]李 璞, 赵 理. 南阳市敬老院230例老人营养状况调查. 中国老年学杂志, 2004, 24(8): 747-748.

[5]Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ. Assessing the Nutrition Status of the Elderly: The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev, 1996, 54(1): S59-S65.

[6]王桂芳, 靳楠楠. 长期卧床营养不良患者对等热卡不同蛋白质入量的肠内营养治疗. 当代医学,2013,19 (2):90-91．

[7]张 鑫, 赵 婷, 庄媛媛. 家庭肠内营养支持病人状况分析.肠外与肠内营养, 2014, 21(2):106-107.

[8]黄迎春,王新颖, 彭南海. 营养支持小组在家庭肠内营养中的应用. 肠外与肠内营养, 2009, 16(3):191-192.

[9]黄迎春,王新颖, 彭南海. 家庭肠内营养电话随访结果分析.肠外与肠内营养, 2011, 18(2):125-126.

[10]黄迎春,王新颖, 刘思彤, 等. 个体化健康教育在家庭肠内营养支持中的应用. 肠外与肠内营养, 2013, 20(5):318-319.