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萌哒哒的Ashley
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嗜吃福將

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1 临床资料 我应用象龄1~15岁总计280例;其男158例122例置管间15例占8%;3~5150例占5%;5~7108例占6%;7~1011例占9%穿刺失败6例占1%;套管针阻塞15例占4%;套管针脱落19例占8%;局部渗漏肿胀7例占5%并发静脉炎7例占5%;功201例占8%其功192例占6% 2 见并发症 1 穿刺失败 6例 主要包括4种情况:(1)血管选择3例其1例选择血管弯曲直加送套管作猛捅破血管;2例所选血管太细导致套管送入困难(2)见血针柄固定致使针尖退血管类情况1例(3)针尖进入血管立即见量血随即停针外套管尚血管外退钢针送外套管导致套管血管外卷曲能进入血管类情况1例(4)1例由于穿刺前未松外套管致使钢针退外套管起带血管外造穿刺失败 2 套管针堵塞15例 套管针堵塞静脉置管见并发症通套管针堵塞两种能:(1)血栓堵塞管腔内即血凝块堵塞或输注高营养液部静脉营养物质粘附于管腔内壁所致另外导管冲洗彻底形堵塞类堵塞既抽血液畅亦推注肝素钠稀释液则拔除置管(2)管腔口形血栓瓣类堵塞滴注液体畅阻我抱着侥幸理继续患者接液体输液旦血栓发脱落栓随血液进入肺循环造肺脉栓塞 3 套管针脱落19例 留置针穿刺功用3m胶贴固定其4例由于肝素帽固定牢患睡眠翻身褥撕脱;11例患烦躁哭闹由于看护患自行抓脱;另4例患部量泌油脂汗液使附贴失粘性导致套管针脱 4局部渗漏肿胀7例 输液肢体期保持导致血液循环畅发肢体肿胀重要原期患者都认输液肢体保持防止漏液没注意输液肢体使肢体背面受压肢体静脉血液流受相应影响使静脉血液流畅术需要量输入液体补液加重输液肢体负担引起输液肢体由远端向近端流走向发水肿停止输液水肿缓解或消退报道指输液肢体按摩、伸屈效预防输液肢体肿胀肢体能促进微血管运-改善毛细血管微循环-改善肢体血管渗透性-促进组织重吸收-组织水肿减少 5静脉炎7例 1静脉炎发与静脉穿刺部位关 研究表明静脉炎肢发率明显高于肢其能与肢静脉瓣远端血液流缓慢血液滞留血管内易形血栓关研究表明远端(踝部、手背)发静脉炎几率明显高于近端(腕部、肘部)能与远端血液流速度近端血液流速度快关 2静脉炎发与输入药物性质及液体量关 输入刺激性药物及高渗性液体特别液体量容易引起静脉炎刺激性药物或高渗性液体进入静脉刺激血管收缩与痉挛患疼痛、麻木致静脉变硬、条索状严重现血栓性静脉炎另外快速补液超血流速度使血管壁侧压增加能导致机械性损伤发静脉炎 3静脉炎发与套管针留置间关 已资料显示套管针留置间与静脉炎发率明显关系即套管针留置间越静脉炎发率越高美输液护理留置针保留间规定3我尚统规定据报道套管针留置5~7注意保持穿刺部位相菌及周围皮肤清洁情况要没发堵管渗漏留置7完全行报道留置7~10李燕认套管针留置5内静脉炎发率0建议5作规留置间由于套管针穿刺血管壁造定损伤及套管针血管内移机械损伤血管内皮使血板受伤部位及管尖端聚集随着留置间延血栓形发静脉炎 6药液外渗 临床静脉输液药液外渗见并发症特别些药物刺激性强给病带痛苦较现种现象给予措施处理:(1)局部封闭减轻疼痛促进吸收取9%理盐水10ml 2%利卡5ml 氢化松5g混合液局部浸润封闭;(2)取土豆切片状贴敷于皮肤红肿部位;(3)局部物理疗确使用静脉留置针前提尽量避免增加静脉炎风险素选择血管尽量选择近端、弹性血管操作程适控制输液速度减少血管壁侧压减少血管机械性损伤使静脉留置针发挥其功能减少静脉炎发护理工作应加强责任细观察及发现问题及处理才能做静脉留置针护理工作 3 处理及策 1 静脉留置针穿刺技术起初难度较菌要求严格护士应熟练掌握普通静脉穿刺操作前护士理应保持镇定合理选择粗、直、弹性血管手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等避免选择弯曲、细血管于粗充盈血管见血应顺血管再进入少许再送入套管三代直型留置针我院已用第四代intima-ⅱ型留置针操作见血则应用食指指固定针蕊用拇指直接外套管轻轻推入血管送入外套管作应缓慢轻柔免穿破血管 2 留置针穿刺功应合理固定 3m胶贴应均匀粘贴针翼两侧2~3更换3m敷贴更换敷贴应掌握3m敷贴朝近端轻轻撕扯防止软管脱软管部脱禁止再送入血管肝素帽部位应加强看护避免撕脱;于烦躁需加强看护尤其蓝光箱未穿衣服新用纱布手包裹拳并略加固定使其哭闹抓落留置针;于油汗较除加胶布固定外必要用绷带沿留置针环行包裹部免脱落 3 护士每位患病情都应该解于病情导致静脉血粘稠度浓缩处于高凝状态患应尽量选择表浅粗直血管患血管实太差我尽量用留置针于3岁般采用稀释肝素5~10u/ml或理盐水3~5ml封管面影响患凝血机制面注入较量封管液保证封管功 4 已局部肿胀患应控制滴速加强观察若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针抬高患肢或部促进局部吸收值注意:部留置针套管推注宜慢免造些较细血管破裂 5 避免静脉炎发必须严格执行菌操作原则穿刺点必须彻底消毒即使皮静脉穿刺必须用碘酒、酒精消毒保证彻底消毒灭菌输入刺激性强药物要注意配伍浓度、输液速度温度注意穿刺部位保暖穿刺尽量避关节牢固固定减少机械刺激若发现沿静脉走向现红、肿、热、痛或苍白状支均应停止输液拔除套管针局部用50%硫酸镁湿敷般经湿敷24h内症状基本都能消失 4 讨论 静脉留置针称套管针作皮针替代产品60、70代已欧美家普及目前内许医院已留置针作临床静脉输液主要工具由于静脉留置针减少静脉穿刺痛苦、保护血管降低护士反复穿刺压力临床广泛应用提问题临床工作直接影响静脉留置针使用功率静脉留置针应用除提高护士操作水平外应加强菌观念加强护士责任培养护士处理问题能力外应向患及家做解释说明取合作使留置针使用合理保护进步提高套管针留置功率减少并发症发利于促进患尽快康复静脉留置针操作简单留置肢体便减少反复静脉穿刺减轻患痛苦深受患家喜科病房广泛使用由于血管细、血管壁薄留置针留置间使留置针科安全效使用内护理者静脉留置针安全留置相关素进行量临床研究现综述 1 安全留置部位选择 静脉留置针选择留置部位较皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等同留置部位留置间明显差异艾芳〔1〕1 559例住院患进行临床观察发现新组皮静脉肢静脉留置间差异比肢静脉留置间;婴幼组皮静脉留置间肢静脉留置间短;龄组四肢各部位留置间差异故新、婴幼静脉穿刺首选皮静脉其肢静脉颅内血、新缺血性脑病患减少搬防止血加重应尽量避免皮穿刺〔2〕于相配合患采用颈外静脉留置〔3〕新应选择腋静脉置管腋静脉留置间比四肢浅静脉或皮静脉留置间并且易于固定及护理〔46〕 2 穿刺技巧 幼穿刺操作配合血管管腔传统穿刺使送管顺利胡薇等〔7〕该进行改进采用左手直绷紧皮肤右手持针翼呈15°~30°角刺入见血降低角度继续进针2 mm左右左手继续绷紧皮肤右手持续缓慢注入理盐水使穿刺部位血管充盈防止盲目送管穿破血管血管细、血容量足、休克患效更报道〔8〕新皮静脉呈树枝状布隐静脉行走较弯曲采用逐步针芯退使外套管血管行走程尽能针芯支撑防止外套管送管打折便于留置针顺利通弯曲 3 固定 1 部固定 患固定留置针胶布容易松脱现脱管影响留置间黄文璟等〔9〕部留置留置针棱角处用少量棉花铺垫用3m膜固定再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患部能效延留置间由于弹力网套弹性及透气性能给患带适使用3m外科自粘绷带固定部静脉留置针同延留置间〔10〕 2 四肢固定 新皮肤娇嫩四肢度较婴幼张惠娣〔11〕采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针使肢体顺应性避免夹板固定顺应性差压迫局部影响血液循环现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体,影响留置防止针梗处肝素帽持续压迫局部引起局部压伤固定留置针些部位垫少量棉花固定,再患手放入棉质手套内脚部穿松紧适度袜用毛巾包裹〔12〕 4 封管 1 封管液选择 1 理盐水与肝素液 封管使留置针管腔内充满液体增加管腔内压力防止血液反流避免堵管由于与同寻找安全效封管液许护理员进行量临床研究报道〔13〕理盐水代替肝素盐水66例患留置针封管维持16 h饶庆华等〔14〕546例应用留置针住院患进行理盐水与肝素液封管比结用肝素液封管明显优于理盐水保留间相延认理盐水虽定条件防止凝血堵管病情危重或某些病理情况血液呈高凝状态体内抗凝血功能减弱微循环改变理盐水足抗凝所应根据病情适选用肝素盐水封管提高留置效 2 血液病患封管液选择 许燕等〔15〕报道血流力问题病高凝状态或血倾向者建议用留置针饶庆华等〔14〕经77例肝素盐水封管前凝血间、血板、红细胞均值比差异显著性意义认肝素液封管血液病患并非禁忌除明显血倾向者外均选用同牟园芬〔16〕36例原发性血板减少性紫癜(itp)患进行肝素及理盐水封管照结使用肝素封管液itp患凝血功能及血板计数影响加重患原血倾向且保留间明显于理盐水封管液安利等〔17〕认血液病血板减少症、血友病、再障碍性贫血、肝素敏者应选择枸椽酸钠溶液封管5%枸椽酸钠能降低血钙离浓度起抗凝血作用 3 其 使用1∶5(1份保养液加5份理盐水保养液内含33%枸椽酸钠、47%枸椽酸、3%葡萄糖)保养液用于静脉留置针封管报道〔18〕 2 封管液浓度及剂量选择 血管封管液量推注间力量均损伤血管内皮形血栓性静脉炎封管液量2 ml肝素安全效量化指标新5 u/ml3岁1 u/ml ~5 u/ml7岁5 u/ml14岁5 u/ml~5 u/ml较适宜〔14〕报道〔1920〕采用3 ml肝素液封管留置数明显于2 ml肝素液封管留置数认2 ml肝素液含肝素液量相少易发堵管导致留置间缩短 3 封管 封管留置功关键延留置间张家荣等〔19〕120例新进行封管探讨认针斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液留置数显著高于针2/3进入套管针内推注2 ml再剩余1 ml边推边退行压封管留置数原肝素帽橡胶致密度极强退针容易针退套管针外达压封管目斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液则引起负压封管使留置间延魏菊英等〔20〕认边推边退封管存定弊病由于退针均匀速度难掌握容易造负压封管导致凝血堵管 5 静脉炎预防 1 血管选择 应根据同龄、病情、用途、血管情况选择同血管选择血管要柔软、直、弹性、易于触及、充盈良避关节部位〔21〕王惠仙等〔3〕研究认颈外静脉留置间静脉炎发率低颈部条件许患相配合采用颈外静脉留置胡艳群等〔22〕报道抢救危重婴幼采用腋静脉置管腋静脉静脉输入血管性药物随血液快速进入循环减少药物局部血管刺激管径粗留置针套管进入血管漂浮血管;皮、肢、肢静脉血管细静脉流速度慢局部血管壁间处于药物刺激易发静脉炎朱琴等〔5〕认早产腋静脉留置穿刺功率高并发症少腋静脉管径粗、直、血液流畅药物血管刺激腋部度少避免机械刺激减少静脉炎 2 留置针选择 选择适合血管粗细留置针减少静脉炎发应根据患同龄及病情选择相应型号静脉留置针婴幼般选用套管较细24g手术及较龄患选用24g、22g留置针〔21〕 6 宣教工作 根据患特点针性进行指导嘱新家喂哺睡眠避免触碰留置针婴幼期强调陪护员看护龄组患给予确引导〔23〕医务员、家、患共同参与留置针维护延留置间 综所述要使静脉留置针能安全效留置应根据患龄、病情、血管情况选择合适血管及留置部位熟练穿刺技巧妥善固定效封管适宣教
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虎呆呆漫步

1.左力。国内外血液透析现状与展望, 血液净化管理进展,2013,13(8):8-92.郑理,许辉。血液净化透析膜的研究进展,国际泌尿系统杂志,2013,33(2):270-2743.李立,王笑云。血液净化透析膜的最新进展,中国血液净化,2007,6(11):610- 董兴刚,陈江华, 何强。生物人工肾小管10年回顾与展望,国际移植与血液净化杂志,2008,6(2):24- 韦 勇,黎明辉,张燕。现代血液透析机超滤设计与超滤性能综述,医疗卫生装备,2004,25(2):39-40

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血液透析是一项治疗,用于肾功能衰竭的病人。透析的原理类似半透膜物质交换,即血液中的毒素通过半透膜和透析液进行物质交换,透析液所含成分为类似血浆成分。通过透析治疗,可以帮助那些肾脏功能部分或完全丧失的患者维持一定的体内电解质和酸碱平衡,以及排一些多余的水分。正常人的肾脏功能很好很强大,完全没有必要透析。这是为什么?因为透析清楚毒素的速度取决于半透膜两边的浓度差,正常人的毒素很低,所以两边浓度差很小,所以透不出什么东西来。其次要告诉楼主,透析需要很强大的血液流量,所以透析需要建立很好的血管通路,你可以在1、直接穿刺动脉;2、脖子上或腹股沟处插一根直径5mm的管子,管子外面分2个叉;3、在手腕上做一个手术,把动脉和静脉接到一起 ,这几个选项中选一个开始你的透析之旅血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中,管外用水浸泡,这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中,白蛋白因分子较大,不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。 血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,所以只允许分子量为5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的;尿的成分中大部分是水,要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分,人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能,从而对血液的质和量进行调节,使之近于生理状态。

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    角落小泰迪 2人参与回答 2024-05-18
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    护理专业的吧大概有些什么要求咯~

    假如天天做梦 2人参与回答 2024-05-17
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    文题 应恰当、简明地反映文章内容,符合编制题录、索引和选择关键词等所遵循的原则。中文题名一般不宜超过20个汉字,英文题名应与中文题名含义一致,一般不超过10个实

    夏天可乐冰 2人参与回答 2024-05-16
  • 血液净化论文选题

    需要发表吗,是评职称用吧,可以找我啊

    A+黎明前的黑暗 3人参与回答 2024-05-16
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    目前患者出现不由自主的乱动,这种情况下主要是由于机体的肾功能不全导致的,,建议这种情况下可以首先检查个血钙看一下,必要时可以进行补充钙剂看一下情况,同时这种情况

    日光浴的懒猫 3人参与回答 2024-05-16