关于肥胖的文献

“减肥”这个词随着以瘦为美的文化流行，在我们的生活中出现的可谓是越来越频繁了。然而在不少人追求体形美的同时，另外一群同样需要“减肥”的人却被大家忽略了——严重到威胁健康的肥胖的患者。相较于仅仅处于超重（中国人BMI＞24）范围的爱美人士，肥胖（中国人BMI＞28）乃至于重度肥胖（BMI＞40或BMI＞35同时存在并发症）患者往往更难以减轻体重，可供选择的治疗手段也更少。而在质疑和争议中前行，证据日臻完善的减重手术，则很有可能成为他们的“救命利器”。重度肥胖有多常见、多可怕？尽管我们在日常生活中很少能见到“胖到夸张”的肥胖患者，但种种统计数据告诉我们，重度肥胖可并不少见。例如在肥胖患者数量极多的美国，成人中体质指数（BMI）＞35的肥胖发病率高达5%，BMI＞40的肥胖发病率则达到了3%；英国男性和女性中BMI＞40肥胖的发病率分别为7%和1%[1]。中国的肥胖发病率达到了2%，其中相当一部分也属于重度肥胖的范畴。相比于超重和肥胖，重度肥胖往往会带来更多更严重的并发症，不仅可以缩短患者的寿命，对生活质量也有着不可忽视的影响。根据一系列研究，重度肥胖患者往往存在肥胖相关的慢性病，如2型糖尿病（T2DM，发病率28%）、冠心病（发病率14%-19%）、骨关节炎（发病率10%-17%）以及重度抑郁（发病率7%）[1]。然而尽管重度肥胖对人们的健康威胁更大，但实际上它们相较于普通的超重和肥胖更加缺少治疗方法。生活习惯的改变早已被证明没有任何效果，而针对普通肥胖的药物（如食欲抑制剂和奥利司他）对重度肥胖的疗效极其有限，且根本无法改变患者的死亡率。减重手术是如何起效的？自从50多年前第一台减重手术开展以来，减重手术就被医学界视为治疗重度肥胖的一种有效疗法。不过直到20年前，减重手术术式的大幅改良、重度肥胖发病率的不断增加和减重手术经验的不断累积，才使越来越多的患者开始接受减重手术治疗。仅在2011年，全球范围内就进行了约1万台减重手术，其中美国和加拿大（共2万台）、巴西（共5万台）、法国（共8万台）的减重手术完成量位居前茅。目前为止，广泛应用的减重手术主要有四类：Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（LSG）、可调式胃束带手术（LAGB）和胆胰十二指肠转流术（DS）。它们的作用机理、效果和特点不尽相同，医生往往会根据患者的具体情况来选择术式。Roux-en-Y胃旁路术：RYGB是目前为止全球最常见，也是技术最成熟的减重手术，已经有几十年的历史。RYGB通过将胃分隔成两部分（通常用来吸收食物的部分只有很小的容量），并在吸收食物的“新胃”建立胃-空肠旁路，从而对胃容量进行限制，进而通过限制进食量（和程度较轻的减少食物吸收）来达到减重目的。随着技术的发展，RYGB现在已经可以通过腹腔镜来开展。值得一提的是，曾经的“中国第一胖”、体重450斤的梁用就是通过RYGB来减重的。袖状胃切除术：LSG同样是一种限制胃容量的手术，由于技术简单、创伤小（可在腹腔镜下开展）、并发症少的优点，短短几年内接受LSG的患者数就大幅增加。LSG通过垂直切除近70%的胃，把患者的胃变成窄长的管道来限制胃容量，但不涉及任何类型的小肠旁路。可调式胃束带手术：LAGB手术会在患者的胃-食管结合部置入一条可调节的硅质束带，束带连接到皮下的球囊，由医生来定期进行调节。与前两种手术方式一样，LAGB的主要效果也来自于限制胃容量，不过由于它具有随时可逆、患者痛苦较小的特点，近年来在欧洲非常受欢迎。胆胰十二指肠转流术：DS是一种十分复杂、可导致胃容量限制和严重吸收障碍而减重的手术，通常仅适用于“超级肥胖”（BMI≥50）的患者。DS手术会适度缩小胃，并将大段小肠绕离胰腺和胆道的作用范围，从而使患者摄入的大部分食物并不会被吸收利用，而在短时间内形成大幅度的体重下降。减重手术有着怎样的治疗效果？可喜的是，目前已经有很多关于各种减重手术的研究，其中不乏长时间、大规模的对照研究。所有研究一致证实，各类减重手术均可有效大幅减轻患者体重，并快速缓解T2DM、高脂血症等并发症。根据一项大型分析的数据，各类减重手术的减重效果并不一致，最常见的四种术式的减肥效果分别为：RYGB可将多余体重减轻68%，LAGB可减轻50%，LSG可减轻56%，最有效的当属DS，术后多余体重的减轻幅度高达72%。而在缓解患者并发的T2DM方面，RYGB可缓解84%患者的T2DM，LAGB则为48%，LSG只有20%，最有效的依然还是可缓解99%T2DM的DS[1]。效果的差异体现出了不同术式对肥胖患者能量摄入的影响，而有些术式在改善并发症方面则有独到益处。一般而言，RYGB和DS在缓解糖尿病、高脂血症和综合减重这三方面效果最好[2]，LAGB的效果中规中矩但安全性最佳，新兴的LSG尽管在减重方面并没有优势，但对肥胖的其他并发症（如高血压）改善效果很好[3]。值得一提的是，减重手术属于一种有创的治疗手段，而术后并发症（如营养吸收不良、胃病、骨质疏松）尽管发生几率不高，但有时依然会成为困扰患者的难题。所以根据目前的权威指南（如美国国立卫生研究院共识、美国食品药品监督管理局建议），减重手术的适应症为：BMI＞40的肥胖患者；BMI＞35且伴有至少一种肥胖并发症（如高血压、冠心病、T2DM或高脂血症）的肥胖患者；BMI＞30、传统疗法治疗不佳，且伴有T2DM的肥胖患者（此类患者可谨慎考虑试行RYGB）。显而易见的是，减重手术目前为止只是适用于部分严重肥胖患者的“救命利器”，对于一般的超重和肥胖患者，饮食控制、运动锻炼和适当的药物治疗依然是主流手段。【参考文献】[1]Arterburn David E, Courcoulas Anita P Bariatric surgery for obesity and metabolic conditions in BMJ 2014; 349 : doi:1136/3961[2]Dorman RB, Serrot FJ, Miller CJ, Slusarek B, Sampson B, et Case-matched outcomes in bariatric surgery for the treatment of type 2 diabetes in the morbidly Ann Surg 2012 Feb;255(2):287- doi: 1097/SLA[3]Golomb I, Ben David M, Glass A, Kolitz T, Keidar A Long-term Metabolic Effects of Laparoscopic Sleeve G JAMA Surg Published online August 05, doi:1001/[4]Henry MKronenberg , et 《Williams Textbook of Endocrinology》,11ePS：从本文开始，本人的科普文章中参考文献均会附带DOI（数字对象唯一标识符）。访问   ，输入“doi：”后的DOI，点击“Go”即可链接到参考文献原文。

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中学生肥胖影响因素及潜在危害研究 摘要：中学生肥胖情况比较严重，分析中学生目前超重、肥胖影响因素及潜在的危害，应加 强对中学生超重、肥胖主要影响因素的干预，以降低成年后相关慢性疾病发生的危险性。为制定中 学生肥胖防治措施提供依据。 关键字：中学生肥胖影响因素危害 一、中学生超重、肥胖的主要影响因素 1、遗传因素 本次调查结果显示青少年肥胖与父母有关。对一些双胞 胎、领养子女家庭的调查发现，肥胖有一定的家族聚集性。双 亲均为肥胖者，子女有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一 （特别是母亲）为肥胖者，子女有40%的人较胖；双亲标准体 重，子女肥胖的可能性为10%。 2、营养因素 营养因素与肥胖症有密切关系。随着我国的经济发展和 食物供应丰富，人们对食物能量的基本要求满足之后，膳食模 式发生了很大变化，高蛋白、高脂肪食物的消费大增，能量的总 摄入量往往超过能量的消耗。很多城市尤其在大城市的青少 年摄入富含高能量的动物蛋白和脂肪增多，而谷物食物减少， 富含膳食纤维和微量元素的新鲜蔬菜和水果的摄入量偏低。 已有研究证明富含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥 胖的可能性最大。 3、精神因素 现代学生的学习压力增大，精神紧张，也是肥胖发病率上 升的一个原因。一项美国的研究显示，抑郁症儿童比一般儿童 患肥胖的几率高出1倍。内向型性格的人肥胖较多，原因可能 是肥胖使处于自我意识加速形成的青少年失去最珍贵的生活 内容—健美体形；因自我形象扭曲而引发压抑、焦虑、自卑、退 缩等情绪问题；因不堪讥嘲而引发孤独、多动、学校恐怖症、打 架斗殴、破坏公物、自杀等行为问题。当小儿心理不安、紧张或 者受挫时，会以不断进食填补心理不安，导致小儿进食过量的 习惯。而肥胖导致的青少年心理损害又进一步诱导大量进食。 4、体育锻炼不足 体育锻炼不足是导致中学生超重、肥胖的重要因素之一。 目前中学生学业较重、课外作业较多而无暇进行室外运动以及 运动场地受限等因素，都导致了体育锻炼不足。由于缺乏运动和体力活动，人体内的热能呈“入大于出”的局面，造成超重、 肥胖。 5、社会因素 通过调查可以看出许多城市家庭中只有一个孩子，父母 把更多的心血都倾入到孩子身上。加上经济收入增加和购买 能力的提高，食品生产、加工、运输及储藏技术的改善，孩子可 选择的食品种类更为丰富。随着妇女更广泛的进入到各行各 业，在家为家人备餐的机会日益减少；在外就餐的次数增多。 导致摄入能量远大于所消耗的能量，能量转化成脂肪的形式 储存在人体中。新闻媒体在现代消费群体中有举足轻重的作 用，电视广告对儿童青少年饮食模式产生很重要的影响，对儿 童青少年行为的误导不容忽视。 二、肥胖病对青少年带来的危害 1、肥胖病对青少年生理健康的危害 肥胖作为一种危害健康的慢性疾病，对青少年的身心健 康都产生较大影响。通过资料调查显示，许多慢性疾病已经不 是中老年人的专利。许多疾病发生在年轻人的身上，其表现有 以下几个方面： （1）高血压 对我国24万人群的汇总分析显示，BMI>=24DE高血压患 病率是BMI在24以下者的5倍，BMI>=28的高血压患病率是 BMI在24以下者的3倍。且肥胖者和高血压的患病率随年龄 的增加而增加。肥胖青少年的收缩压和舒张压显著高于正常体 重少年儿童，不少资料显示肥胖青少年的心锁指数(HI)低于对照 组，这表明肥胖青少年的心室收缩功能有减退的趋势。 （2）糖尿病 体重超标、肥胖和腹部脂肪蓄积是II型糖尿病发病的重 要危险因素，且这种危险性随着肥胖的程度和持续时间而增 加。据统计80%的II型糖尿病由肥胖引起。许多资料显示肥胖 青少年空腹血糖明显高于正常体重者，并且有高胰岛素血症。 其内在原因是肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷， 发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较 高，影响对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。 （3）足病 青少年肥胖可能对足部造成持久伤害。当脚承受的压力 增大时，脚的骨结构和软组织会发生改变。由于青少年的骨组 织发育还不完善，在长时间承受较大额外体重的负荷下很容 易造成足弓塌陷，成为扁平足。更糟糕的是由于人体的脚部有 大量的血管和穴位，可能会引起其他恶性疾病。 （4）心肺功能下降 与一般正常青少年相比，肥胖儿的心脏需要做更多的功 来满足庞大身躯对血液的供应，长久以后心肌因过度疲劳而 导致收缩力下降，心力慢慢衰竭。同时，血管内径因过多脂肪 逐渐的堆积而管径变窄，血管硬化，阻力增加，血流速度和血 流量都会降低，影响血液循环。另外，过多的脂肪还导致肺活 量不足，因为体重增加了，身体需氧量增加及产生二氧化碳也 增加，氧气及二氧化碳皆需由肺部来转换的，因此肺部的负担 自然增加了，但肥胖的胸壁赘肉会影响肺部正常的扩张(即肺 活量减少)。 （5）其他疾病 肥胖孩子进入成人期以后，体重指数还会增加，等到成年 后就会相当于50、60岁的疾病，高血脂病、冠心病、胆囊炎、 关节性病症、脂肪肝、内分泌紊乱、痛风等等都会出现。青少年 肥胖其生殖系统发育是比较迟缓的。会形成一些男性生殖无 力、睾丸发育不良、精子成活率低，女性经少，性欲下降的生理 现象。[3]另外，肥胖还容易引起睡眠呼吸暂停症，这是由于肥 胖孩子在颈部、胸部、腹部和横隔部位的脂肪堆积过多，使胸 壁的运动受阻，在躺下时喉部放松，在脂肪组织的重力下使得 上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。 （6）肥胖对中小学生智力的影响 肥胖是一种疾病，已经影响到了孩子们正常的学习生活。 进食过多可能吃出“肥胖脑”，脂肪在脑部堆积过多，使脑皱褶 大减，脑皮层呈平滑样，会导致智力降低。1989年，萧黎等对南 京市18所小学中部分肥胖儿的智力和学习成绩进行调查表 明：肥胖儿童IQ(韦克斯勒儿童智力量表的总IQ由语言IQ 与操作IQ相加而得)低于正常儿童，是由于操作IQ低。操作 IQ的高低反应了儿童视觉、知觉、接受能力、掌握要点能力的 优劣。故认为，肥胖可使儿童上述方面的能力受到影响。这种 单纯性肥胖儿童IQ低的原因，并非因为肥胖导致机体某种器 质障碍所造成，而是由于肥胖使儿童智力得不到充分发育，以 致学习方面运算能力和思维敏捷处于劣势。因而动手能力、辨 别能力、认识事物的能力均不如普通儿童。[4] 2、肥胖对青少年心理危害以及带来的社会问题 肥胖对中学生身心健康的损害是多方面的。在学校里，学 校组织集体活动如游戏、跳舞等胖孩子常因体态臃肿、行动不 便而不敢参与。研究测试结果表明，这些可能是因为肥胖儿童 行为相对笨拙，反应迟钝，常引起同伴的嘲笑与排斥，影响正 常的社会交往，易产生自卑心理，人际关系变得敏感，出现退 缩或冲动表现。肥胖青少年体重较重，形象不佳，常遭到别人 取笑，自尊心受到极大伤害，常削弱患儿信心，因而大多数单 纯性肥胖儿童变得胆小、猜疑、社交退缩，甚至自闭。面对压力 缺乏有效应对方法，常用过度进食来满足自己，导致肥胖进一 步发展，形成不易打破的恶性循环[4]。 三、结论与建议 目前中国青少年肥胖率处于上升趋势，已经成为社会、学 校和许多家庭关注的焦点。鉴于青少年超重、肥胖原因的复杂 性，建立社会—家庭—学校共同参与的防治模式，健全超重、 肥胖青少年防治档案，重视年度体检、医疗跟踪服务；鼓励青 少年参加体育锻炼，调整饮食结构，培养良好的生活习惯，从 而不断降低青少年超重、肥胖的患病率。 参考文献 [1]StoryM,Sherwood NE,Himes JH,et An after-school obesity prevention program for African-American girls[J]Ethn Dis,2003,13:54- [2]季成叶：《2005年中国城市青少年健康危险行为监测 报告》[M]北京:北京大学医学出版社, [3]郭泽如：《从肥胖儿的产生谈少儿运动减肥》人文论坛 [4]陈淑鄂、李建英：《肥胖儿童的行为特点、心理障碍及 健康状况分析》[J]卫生职业教育,2005,23(2):满意请采纳

WHO网站 PNAS网站 都是免费的资料 不过都是英文的