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小可爱mmd22
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馋死宝宝啦

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心跳骤停是临床中最危重急症,脑复苏是心肺复苏(CPR)中的难点〔1〕。及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。我科自2001~2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例,初步复苏成功164例,经进一步生命支持和针对原发疾病治疗,最终23例完全康复出院。回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料,体会如下: 1 临床资料 1 病例 23例中男17例,女6例,年龄21~67岁,平均3岁。心脏病11例,其中冠心病3例,急性心肌梗塞4例,Ⅲ度房室束(AVB)2例,急性心肌炎2例,重度有机磷农药中毒4例,阿片类药物中毒3例,电击伤2例,一氧化碳中毒1例,药物过敏2例。 2 心跳骤停诊断标准 所有病例均有突发意识丧失,心音消失,大动脉搏动消失,并经心电图证实(室颤、无脉搏性电活动,心脏停搏)〔2〕。 3 复苏开始时间 即刻~10min,平均46min。 4 救治方法 所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道,合理应用复苏药物,无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。首次电击能量200J,第二次200~300J,第3次360J。肾上腺素1mg,每3~5min静注1次,复苏时间10min内不用碳酸氢钠,脑保护措施包括脱水(甘露醇、激素、速尿),控制抽搐和采用深低温疗法(30℃~32℃)。 2 结果 23例患者全部达到心肺脑复苏标准,意识恢复,无后遗症,13例能正常工作,10例生活能自理。 3 讨论 影响心肺脑复苏成功的因素较多,如开始复苏的时间,施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练,抢救设施完备与否,药品使用是否恰当,基础疾病严重程度等等。 1 复苏越早存活率越高。心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素,和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者,是否有旁观者实施心肺复苏术,呼救—救护车到达时间等。本组23例复苏开始时间平均46min,医护人员几乎算是第一目击者。CPR急救的社会化,结构的网络化,抢救的现场化,知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。 2 尽早尽快建立气管插管、机械通气,这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。 3 及时快速建立静脉通道,合理应用复苏药物。肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率,但不能降低病死率和增加存活率。一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕,大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率,但与标准剂量(1mg)相比,存活率出院率则无显著提高。指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。本组23例康复者均采用标准剂量1mg,如无效3~5min重复使用,说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。 4 尽早电击除颤,电击除颤是治疗室颤最有效的方法。电击除颤每延迟1min,除颤成功率下降7%~10%,5~10min内除颤成功率下降到10%,10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。除颤从200J能量开始,采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。因为电击除颤时对心肌有一定损害,连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大,对复苏后心脏功能恢复不利。因此电除颤时应严格掌握好电量,一般以200~300J为妥,同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。 5 脑复苏应与CPR同时进行,并积极催醒,CPR的最终是脑复苏。心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害,因此CPR一开始就应注意保护脑细胞,当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物,同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。有条件者应进行高压氧疗法,高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。 6 及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,注意补钾补镁。在心跳骤停及CPR过程中,发生严重的酸碱失衡,易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒,遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物,同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱,防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。 7 CPR后心脏功能的维持十分重要,并加强营养支持,防治感染。CPR复苏后心电仍不稳定,仍可再次发生心跳骤停或心律失常,应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持,防治感染以达到CPR成功之目的。 8 合理应用纳洛酮 纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂,能有效地拮抗内源性吗啡样物质(β-内啡肽等)介导的各种效应。近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用,效果显著,新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕,其对心搏骤停患者的复苏有一定作用,专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物,本组复苏成功者均使用纳洛酮。 总之,心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。但只要及时开通气道,在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压,正确掌握除颤时机,合理应用各种复苏药物,注意纠正酸中毒,同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。【参考文献】 〔1〕 景炳文心脏骤停的当代救治〔J〕中国实用内科杂志,1996,16(10):585- 〔2〕 Weil MHCPR: resuscitation of the arrested heart 〔M〕Philadelphia: WBSaunders CO,1999: 〔3〕 Cummins RO,Hazinski MFThe most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕Resuscition,2000,46(1-3):431- 〔4〕 Herlitz J,Bang A,Acsen B,et Characteristics and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕Resuscitation,2002,53:21- 〔5〕 中华医学会急诊医学急诊分会复苏组心肺复苏指南讨论论稿(2)〔J〕中华急诊医学杂志,2002,11(2):138- 〔6〕 郑艳杰,秦洪秋,胡家芬高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕中国急救医学,2003,23(7): 〔7〕 王一镗心肺脑复苏〔M〕上海:上海科学技术出版社,2001:50-
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君绮罗222

回答 内容简介 《急危重症护理学(第4版 供本科护理学类专业用 配增值)/全国高等学校教材》共分四个单元二十章。第1单元是急危重症护理学总论,包括急危重症护理学的起源与发展、急救医疗服务体系的组成与管理及灾难护理。第二单元是急诊护理,着重介绍与更新急诊分诊、护理评估、心搏骤停与心肺脑复苏、常见急症、严重创伤、环境及理化因素损伤及急性中毒的救护等内容。 《急危重症护理学(第4版 供本科护理学类专业用 配增值)/全国高等学校教材》主要供全国高等医药院校护理专业本科生使用,也可供在职急危重症护理工作者参考。 目录 第一单元 急危重症护理学总论 第一章 急危重症护理学概述 第一节 急危重症护理学的起源与发展 一、国际急危重症护理学的起源与发展 二、我国急危重症护理学的建立与发展 第二节 急危重症护士培训及其资质认证 一、国内外急危重症护士培训 二、国内外急危重症护士资质认证 第二章 急救医疗服务体系的组成与管理 第一节 急救医疗服务体系的组成 第二节 急救医疗服务体系的管理 一、院前急救 二、医院急诊科 三、重症监护 第三节 急危重症患者的转运安全 一、急危重症患者转运前阶段 二、急危重症患者转运中阶段 三、转运目的地患者的交接阶段 第四节 团队合作 一、团队的构成与特征 二、团队合作成员的基本能力要点及核心技能 三、护士在急危重症团队合作中的作用 第五节 医学伦理与器官捐献 一、急危重症患者的医学伦理问题 二、器官捐献 第三章 灾难护理 第一节 概述 一、灾难的定义 二、灾难的原因与分类 第二节 灾 二、灾难现场的救护 …… 第四章 急危重症患者家属的护理 第二单元 急诊护理 第五章 急诊分诊 第六章 急诊护理评估 第七章 心搏骤停与心肺脑复苏 第八章 严重创伤 第九章 常见急症 第十章 环境及理化因素损伤 第十一章 急性中毒 第十二章 常见危急值 第三单元 危重症护理 第十三章 危重症患者评估与系统功能监测 第十四章 多器官功能障碍 第十五章 危重症患者的营养支持 第十六章 危重症患者的疼痛管理与镇静 第十七章 危重症患者常见并发症的监测与预防 第十八章 常用急救技术 第十九章 机械通气 第二十章 连续性血液净化治疗的应用与护理 中英文名词对照索引 参考文献 前言/序言 急危重症护理学是一门综合性很强的护理学科,具有其专业独特的逻辑性思维和临床护理工作方式。根据急危重症护理学这一特点,我们对第3版《急危重症护理学》内容进行了必要的调整、更新和修订。在继续保持原版教材编写风格的同时,本书的编写力求突出国内外急危重症护理最新理论和技术的进展,体现其先进性、科学性、创新性和实用性,精选教材内容,夯实基本概念和基础理论,适当增加相关章节和BOX数量,拓展急危重症护理学的知识体和实践范围。在本书中还引入了学习目标和导入临床案例与思考,以提高学生自主学习和理论联系实际解决临床问题的能力。 全书共分四个单元二十章。第一单元是急危重症护理学总论,包括急危重症护理学的起源与发展、急救医疗服务体系的组成与管理及灾难护理。本书将院前急救、院内急诊科和重症监护整合为一体,增加了急危重症患者的转运安全、多学科团队合作和器官捐献相关内容。 本教材主要供全国高等医药院校护理专业本科生使用,也可供在职急危重症护理工作者参考。 本书编者来自国内不同地区的医院和护理院校,在急危重症救治领域具有较高的学术水平和非常丰富的临床一线与教学经验。本书的修订承蒙历版编者的无私奉献,使本书编者能在原编者的智慧基础之上继续完善书稿。在本书编写、审定和出版过程中,全体编者精诚合作,充分发挥各位编委的学术和临床与教学优势,传承与创新并举,严谨求实,反复修改书稿内容。本书的编写与修订得到了大连大学护理学院及各参编单位领导和专家的鼓励与大力支持,在此一并深表谢意!但由于编者水平有限,难免有疏漏和不妥之处,恳请广大读者勿吝赐教。 精彩书摘 《急危重症护理学(第4版 供本科护理学类专业用 配增值)/全国高等学校教材》: 第二节 急救医疗服务体系的管理 为保证完备的EMSS,护士应围绕院前急救、院内急诊和危重症救护等三方面开展工作。其工作范围 更多64条 

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昵称真是醉了

书 名: 急救护理学作 者:韩春玲 杨辉出版社: 人民卫生出版社出版时间: 2007ISBN: 9787117089531开本: 16定价: 00 元 第一章绪论第一节急救护理学概论第二节急诊医学概论第二章院前急救第一节概述第二节院前急救设施和工作模式第三节院前急救护理第三章急诊科的设施与管理第一节急诊科的任务与设施第二节急诊科管理第三节急诊护理管理第四节急诊护理工作第四章重症监护第一节ICU的设置与管理第二节ICU的感染管理与控制第三节ICU的护理记录第四节监护技术第五章心脏骤停与心肺脑复苏第一节心脏骤停第二节心肺脑复苏第六章休克第七章急性中毒第一节概述第二节急性中毒的诊断和治疗第三节常见中毒及救护第八章多器官功能障碍综合征第九章急危重症的鉴别与护理第一节发热第二节昏迷第三节出血第四节急性腹痛第五节急性胸痛第六节异位妊娠第十章循环系统急症第一节急性心力衰竭第二节急性心肌梗死第三节严重心律失常第十一章消化系统急症第一节急性上消化道出血第二节急性胰腺炎第三节急性肝昏迷第十二章呼吸系统急症第一节支气管哮喘第二节急性呼吸窘迫综合征第三节急性呼吸衰竭第十三章内分泌代谢系统急症第一节低血糖昏迷第二节糖尿病酮症酸中毒第三节高渗性非酮症糖尿病昏迷第四节甲状腺功能亢进危象第十四章神经系统急症第一节脑出血第二节脑梗死第三节癫痫持续状态第四节蛛网膜下腔出血第五节颅内压增高第十五章泌尿系统急症第一节泌尿系结石第二节急性尿潴留第三节急性肾衰竭第十六章外科急症第一节急性创伤第二节多发伤第三节颅脑损伤第四节胸部创伤第五节腹部创伤第六节四肢创伤第十七章传染科急症第一节肾综合征出血热第二节艾滋病第十八章理化因素所致急症第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤第十九章危重病人的营养支持第一节营养液的成分与特点第二节胃肠外营养支持疗法第三节胃肠内营养支持疗法第二十章常用各种急救仪器的使用第一节心电监护仪的使用第二节呼吸机的使用第三节除颤仪的使用第四节输液泵的使用第五节微量注射泵的使用第六节全自动血压监测仪的使用第七节心电图机的使用第八节电动洗胃机的使用第九节萨勃心肺复苏机的使用第二十一章常用的急救技术第一节气管插管术第二节环甲膜穿刺切开术第三节气管切开术第四节静脉切开术第五节胸腔穿刺术第六节胸腔闭式引流术第七节腹腔穿刺术第八节腰椎穿刺术第九节膀胱穿刺与留置导尿术第十节心脏起搏术第十一节颈内静脉、静脉内留置针穿刺术第十二节中心静脉压的测定第十三节外伤止血、包扎、固定、搬运第十四节清创术第十五节血液净化疗法第十六节高压氧疗法附录I常用急救药物一、肾上腺素二、多巴胺三、间羟胺四、多巴酚丁胺五、硝普钠六、阿托品七、利多卡因八、去乙酰毛花苷九、哌替啶十、呋塞米十一、地西泮十二、甘露醇十三、地塞米松十四、尼可刹米十五、洛贝林十六、氨茶碱十七、硝酸甘油十八、纳络酮十九、立止血二十、尿激酶二十一、亚甲蓝附录Ⅱ常用急诊检验项目正常值一、血常规检查二、止血与凝血功能的检查三、血液生化检查四、粪便常规检查五、尿常规检查六、肝功能检查附录Ⅲ常用过敏药物的应用及配制方法一、青霉素二、头孢菌素类三、链霉素四、破伤风抗毒素五、氨苄西林参考文献中英文名词对照索引……

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一一欧巴桑

第十八章 常用急救技术,第五节内容有吗?发一下,谢谢

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美丽依然张

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