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山东大学 教授、博士生导师，中华口腔医学会颌面外科专业委员会委员，国际牙医师学院中国区院士，山东省口腔医学会副会长，山东省医师协会口腔颌面外科分会主任委员，中国医师协会口腔分会委员，中国整形美容协会理事，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，《中国口腔颌面外科杂志》编委，《华西口腔医学杂志》编委，《山东大学学报（医学版）》审稿人，山东省卫生厅1020中青年重点科技人才，山东省医师协会口腔分会副主任委员，山东省医师协会口腔种植分会副主任委员，山东省修复重建外科学会常委兼口腔颌面外科学组副组长，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会头颈肿瘤学组委员，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管瘤学组委员，山东省执业医师实践技能考试口腔医师首席考官。

医生正常处理不要考理太多有问题在说

随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展，尽可能保留每一个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能,提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点[2]。由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。1 资料和方法1 临床资料：牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者，其中前牙铸造桩核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造金属冠桥修复。2 修复方法1适应性：修复前进行常规检查，并对残根残冠拍X线片，分析根尖周病变，进行根管治疗，观察2周，若无异常采用铸造桩修复。冠钉的根内段一般为根长的2/3，根外段为牙冠长的1/2。根面预备成“斜面-平面-斜面”的45°圆台形式，防止旋转脱位。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，观察2～3周无异常，方可用作桥基牙。2蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除0mm，唇颊面需磨除 5mm，近远中邻面2～5mm，舌侧8～5mm，基本肩要求宽7～0mm，深至龈下6～8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°[3]；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。2 结果 在所进行的103例修复中，进行了2～4年的临床视察。为了评估核桩的修复效果，制定如下标准：①良好：义齿完整，颜色和形态自然，颈缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动及崩瓷现象（92例）。②一般：桩核比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩（8例）。③差：桩核及修复体松脱，咀嚼功能差（3例）。3 讨论1 桩核冠的特点和优点：桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下优点：①不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。②增大了修复体与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。③残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康。④选作固定桥固位体时还可按需要改变就位方向，而且便于修理，不用除桩[4]。2 桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。通过制备唇、腭（舌）斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受到影响。而桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。3 对牙龈的保护作用：随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的健康及美观的影响已受到了临床医师的重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对于龈缘的刺激作用。4 修复效果一般的8例，可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起。失败的3例均为余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用。防止牙折。5 根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固以增加粘结力。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。桩核冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂，核冠脱落等一直是困扰修复科医师的一大难题。[参考文献][1]齐振禄,张志国铸造核与银管钉联合制作后牙桩核[J]口腔颌面修复学杂志,2002,3（2）:[2]徐 双,张福霞全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J]口腔医学,1997,17（2）:[3]马轩祥口腔修复学[M],5版北京:人民卫生出版社,1980:118-[4]王忠义实用口腔科手册[M],3版北京:人民卫生出版社,1994:

根折情况比较少,一般是因为牙根不够粗壮导致属于桩冠一体,拆冠不是很难的,拆了再做没问题说白了根折原因不在你,你无法预防,是压根先天条件决定的非要说的话就是避免吃硬物,运动可不比减少,但要避免受外伤拆卸会困难一点,但是这是正确的做法根折的话必须拔牙,另外牙槽骨吸收和面部塌陷没有关联,种牙的话要看牙槽骨条件是否合适回答补充:桩钉的的话也是有可能会折断的,但是比起桩冠分开做几率小很多谢谢

1977-1982 浙江医科大学 学士；1982-1985 上海第二医科大学 硕士研究生，获上海第二医科大学硕士学位；1985-1994 浙江医科大学口腔系，主要研究口腔修复、口腔材料学教学、科研及临床应用；1994-1995 德国基尔大学，学术研究和交流；1995-至今 浙江大学医学院附属口腔医院 刘丽, 何福明 羟基磷灰石涂层骨内牙种植体即刻与延期种植的动物实验研究 浙江医学, 2000, 22(8): 468-刘丽, 何福明 三种钛基牙种植体骨愈合过程的组织学观察 浙江医学, 2000, 22(11): 653-何福明, 刘丽 过负荷与种植体失败 中国口腔种植学杂志, 2001, 6(2): 91-刘丽, 何福明, 陈松 种植义齿失败的原因分析, 浙江预防医学, 2001，13(10): 49-刘丽, 何福明, 陈松等 非负荷期种植体周围牙槽骨丧失的X线观察 中国口腔种植学杂志, 2002, 7(4): 151-何福明，刘丽，张凯等 表面为金红石型纯钛种植体与口腔粘膜界面的组织学观察 浙江大学学报(医学版), 2002，31（6）：444-刘丽, 何福明 牙科合金的应用现状和存在的问题 口腔材料器械杂志, 2002, 11(1): 10-何福明, 刘丽 过负荷引起种植体周围骨吸收的分子机理研究进展 口腔颌面修复学杂志, 2002,3(3): 188-189,刘丽, 李乐乐, 何福明 体外培养细胞的加力实验装置 细胞生物学杂志，2003，25(3)：157－160 1996 人工牙种植和颌骨整复临床应用技术研究 浙江省政府科技进步二等奖1996 人工牙种植和颌骨整复临床应用技术研究 浙江省教委科技进步一等奖1997牙种植体与生物力学适应性研究—钛基牙种植体的实验研究　浙江省政府科技进步三等奖1997 牙种植体与生物力学适应性研究—钛基牙种植体的实验研究　浙江省教委科技进步优秀奖1998 正常牙合青年上颌尖牙与瞳孔、口角位置关系的相关分析　浙江省政府卫生科技三等奖1999 《金属烤瓷修复体的一般制作过程》CAI课件　浙江大学优秀CAI课件二等奖2000 《可摘局部义齿》CAI课件　浙江大学优秀CAI课件二等奖2002 《非负荷期种植体周围骨组织变化的研究》　浙江省医药卫生科技创新奖二等奖2003《非负荷期种植体周围骨组织变化的研究》　浙江省科技进步奖三等奖专利：一种牙线叉　ZL 00 2 5　16 牙种植体与骨生物力学适应性研究(1996) 浙江省教委基金种植体与牙槽骨动态依存关系的研究(1998) 浙江省自然科学基金以种植体固位的可摘局部义齿修复的研究(1998) 浙江省卫生厅基金《金属烤瓷修复体的制作过程》CAI课件(1998) 浙江大学基金《可摘局部义齿》CAI课件(1999) 浙江大学基金