儿童文献综述行为观察与评价

主要内容：一、《指南》对观察、了解儿童的意义提供了导向性的指引，帮助我们认识和理解儿童学习与发展的价值取向及其内涵。提供了清晰的框架，帮助我们能有目的、有计划地观察、了解儿童。 二、怎样理解和运用 需要熟记其中的领域及其目标，在头脑中建立一个完整儿童的学习与发展的整体形象。 目标下的“典型表现”为我们指明了观察、了解的不同维度，评估儿童的某一方面的学习与发展要从不同的维度去观察、了解，要从多方面的信息对其作出综合评估。 三、运用《指南》客观、积极地观察了解幼儿 一日生活和游戏是儿童真实发展状态的表现，是最佳观察机会。 客观记录和描述儿童的行为表现是评价儿童和做课程计划的前提。 1）对幼儿的表现要客观地记录和描述，这也是教师了解幼儿以及制订下一步教育策略的基础。客观地记录和描述而不是解释性、判断性的笔记。 2）在观察中重点记录有意义的行为表现。深入了解表现背后的原因、兴趣和学习特点。观察者并不是被动的，及时地捕捉有意义的行为，使之成为进一步观察或者制订课程计划的基础。 A与观察目的相关的行为表现是有意义的。 B问开放性的问题了解幼儿的真实想法，促进和加深幼儿行为的意义 C以观察到的有意义的行为表现为基础，创造不同情境，让幼儿探索新材料和与同伴互动，做进一步观察。 与同事讨论是一个非常好的提高观察记录质量的途径，不同的人看同一个问题的角度不同，在他人的批评中反思，继续练习，才能提高自己的观察和记录水平。 积极正面地分析和看待幼儿。 儿童能够表现出任何一种能力都是一个过程，我们观察、了解儿童需要善于发现儿童在这个过程中的每一点进步。 可借鉴《活用幼儿学习指标》介绍的一种方法，通过儿童表现的三种情形发现其的进步：A 最初朝向某项学习指标迈进的情形（萌发）； B 朝向某项学习指标进步的情形（进步中）； C达到某项学习指标的情形（达到）。 《指南》中说，游戏中观察幼儿，最重要的是耐心和尊重。幼儿的能力和学习方式有个体差异，幼儿的学习和探究经常出现意想不到的情况，只要没有危险，请给幼儿足够的时间和宽容。而且最好不要过多干涉幼儿的游戏。一鸣在我的引导下，大胆指出自己的意愿，一定程度上对我有了信任感，所以即便是游戏中，放手让孩子自己去选择、自己去游戏，他都会用疑惑的眼神望向我，收到肯定的眼神后自由的参与到活动中。 了解幼儿，一日生活是一个良好的契机，他们的真实表现往往会反映在最习惯性的生活活动和游戏中。寻找颜一鸣在生活、游戏中的点点滴滴，观察记录再进行分析，帮助他更快的适应到新的生活、学习氛围中。

对幼儿行为进行观察和评价，就需要在平时就多余，注意观察孩子的行为，对他们在平时学习或者活动过程中出现的问题可以及时地加以指导。

就是对孩子的个性和行为的一个观察和评价。脾气个性这样的。

6文献综述的评价果包括在综述中。⑤应以新文献为主(写医史资料除外)。⑥发表刊物级别和被其他文献引用的次数。参考文献1贺石林,主编1医学科研方法导论1*:*卫生出版社1199813梁万年,主编1医学科研方法学1*:*卫生出版社120021评价一篇文献综述的水平主要依据以下方面:①要求准确如实地表达文献作者的论点和实验结果。②文字通顺、精炼,可读性和实用性强。③有无具有指导或启发性的新见解和新观点。④有无自己的研究结文章编号:1671-4695(2005)02-0123-02肠出血性大肠杆菌性肠炎的研究进展史崇明迟若虹王葆华(烟台市卫生防疫站,山东烟台64000)肠出血性大肠杆菌(ehec)o157∶h7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎、继发溶血性尿毒症综合征(hus)、血栓性血小板减少性紫癜(ttp)等。hus和ttp的病情凶险,病死率高。现将近年来有关e2heco157∶h7致出血性结肠炎的临床研究进展介绍如下。1流行病学2病原学及致病因素eheco157∶h7革兰染色阴性,它除不发酵或迟缓发酵山梨醇外,常见生化特性和其他大肠杆菌相似,在ph215或ph310,温度37℃时能存活5小时,加热到超过75℃1分钟即可被杀死。许多eheco157∶h7具有转铁蛋白,这有利于其在人体内生长和繁殖。eheco157∶h7的一个显著特点是能产生大量的志贺样毒素(slt),这种毒素兼具神经毒性、细胞毒性2〕和肠毒性三种活性〔,按其抗原性和免疫性等方面不自从1983年美国的riley等在一次出血性结肠炎流行中分离出eheco157∶h7以来,相继在加拿大、英国、德国、澳大利亚、日本、非洲等地都发生过o157的散发和暴发流行。我国于1986～1988年在江苏省徐州市曾发生过o157所致的出血性结肠炎(hc)。权太淑首先报道了从hc患者粪中检出o157之后,在山东、*、天津、新疆等地也先后从患者的血便或病牛粪中检出过o157。eheco157∶h7主要引起散发性感染,也可引起暴发流行,7～8月为发病高峰,可发生于任何年龄,但儿童和老年人的发病率明显高于其他年龄组,且容易并发hus和ttp。牛是主要传染源之一,从腹泻病牛和健康牛的粪便中都可检出o157,而患者和带菌者,更是重要的传染源。病菌随动物或人的粪便排出体外,通过直接或间接的方式污染食物或水源后而传播,故属肠道传染病之一。〔1〕同又将slt分为slt1和slt2两种,二者主要区别是slt2不被志贺毒素抗血清中和,其毒力非常强,在致病方面起重要的作用。此外所有的eheco157∶h7均具有一个65mda大质粒,该质粒编码的某物质如菌毛和溶血素也有一定的致病作用。3发病机制发病机制主要通过细菌对上皮细胞粘附和产生毒素两个过程。311粘附当ehec侵入机体肠腔后,借助菌毛局限性地粘附在盲肠和结肠上皮细胞的刷状缘上并损害微绒毛,同时紧密地结合在肠上皮细胞膜的顶端。312毒素slt毒素通过肠壁细胞糖脂性受体gb3的介导至靶细胞,进入细胞后抑制细胞蛋白质的合成。由于・123・gb3受体广泛存在于血管内皮细胞、肠上皮细胞、肾和神经组织细胞等,因此,这些细胞都受到slt毒素的影响〔2〕,损害结肠上皮细胞而产生出血性结肠炎;损害血管内皮细胞、红细胞、血小板而导致hus;损害肾脏导致广泛肾小管坏死而出现急性肾功能衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强,出现窦性心动过缓以及惊厥。slt毒素还能刺激内皮细胞释放Ⅷ因子,导致ttp。4临床表现及预后感染o157后潜伏期为3～4天,最长可达10天,临床表现轻重不一,轻者症状常不典型,表现为腹痛,非血水样便,低热或无发热,还可出现上呼吸道症状,大多在5～10天内痊愈,少数轻型患者特别是5岁以下的儿童和老年人会在发病数日后出现并发症。重者起病急骤,很快出现腹部剧痛,排水样便,继之出现肉眼血水样便,约7%的重症感染患者并发hus和ttp。hus的三联征是微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭。临床表现为明显的贫血、皮肤黏膜出血、呕血、便血、血尿、少尿或无尿等,早期报道病死率高达30%～50%,近年来由于诊断和治疗水平的提高,病死率已降至5%左右。另一严重并发症是ttp,临床表现除血小板减少性紫癜外,尚有微血管病性溶血性贫血及神经系统并发症,病死率也可达50%〔3〕。5实验室检验方法511o157的分离培养及血清学鉴定患者粪便标本最好在发病早期、抗生素治疗前采取,尽快将患者血便直接接种在选择性培养基上,目前较普遍采用march等提出的山梨醇麦康凯琼脂(smac)作为选择性培养基,ehec在smac琼脂上・124・为无色菌落,而发酵山梨醇的其他大肠杆菌呈粉红色菌落,然后取培养物与o157和h7血清进行玻片凝集试验,即可作出诊断。512聚合酶链反应(pcr)o157具有一个65mda的大质粒,依据该质粒的特异性序列设计的引物,通过pcr快速检测溶血素基因,即可检出o157和非o157的ehec。此外也可利用pcr检查志贺样毒素的基因slt5,即可检出产slt的大肠杆菌。6治疗o157菌对复方磺胺甲恶唑、呋喃唑酮、呋喃妥因、先锋霉素等多种抗生素高度敏感,早期可适当选用,改善症状,防止hus和ttp并发症的发生,消灭带菌者。一旦出现hus和ttp时,不主张使用抗生素,且肾上腺皮质激素的治疗效果不佳,此时患者应作重症监护,对症治疗,必要时采用血浆灌输、血浆更换、抗血栓形成、静脉注射免疫球蛋白、应用志贺毒素抑制剂等治疗方法。氨苄青霉素多无效〔4〕。综上所述,o157是近年来新认识的致出血性结肠炎的大肠杆菌,是肠道传染病病原之一,我国医务工作者应提高对o157感染性腹泻的认识,及时采取综合性防治措施,以免疫情发生。参考文献1王莉,杨华祥,黄留业1大肠杆菌1o157∶h7致出血性肠炎研究进展1美国中华内科学杂志,2001,3(2):148-14912tschapeh1cytotoxicescherichiacloio157:h7associatedwithhaemor2rhagiolitisincanada1kinderarztlprax,1991,59(6):161-16513rileylw1theepidemiologio,clinicalandmicrobiologicfeaturesofhaemor2rhagiolitis1annrevmicrobiol,1987,41:383-40714萧树东1小肠的炎症和感染性疾病1胃肠病学1上海科学技术出版社,2001,3821