罗颂平运用膏方治疗子宫腺肌症经验

子宫腺肌症是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。此病多发生于40岁以上的经产妇，并半数合并腺肌瘤，其临床表现为月经量增多、经期延长、痛经、不孕等。痛经为子宫腺肌症最主要的临床表现。子宫腺肌症患者的痛经率为64.8%～77.8%[1]，主要表现为逐年加剧的进行性痛经，常发生于经前1周至月经结束，发作时小腹疼痛剧烈，甚则昏厥，往往痛引腰骶或放射至会阴、肛门、大腿，胀坠拒按。中医古籍中并未有“子宫腺肌症”的病名记载，根据其主要临床表现可将其归属于中医学“癥瘕”“痛经”“月经失调”“不孕”等范畴。

罗颂平是广州中医药大学博士研究生导师，珠江学者特聘教授，全国著名中医妇科大家罗元恺的学术继承人，从事中医妇科临床、科研及教学工作30余载，在治疗妇科疑难疾病方面造诣颇深。罗颂平认为子宫腺肌症的主要病机为瘀血内阻，但疾病日久必伤及正气，故临床上以虚实夹杂为多见。其善用膏方治疗子宫腺肌症，疗效显著。现将罗颂平运用膏方治疗子宫腺肌症的经验作简要介绍。

1 瘀阻胞脉，虚实夹杂

《诸病源候论·卷三十八·八癥候》：“为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，少腹里急苦痛，背疼痛，深达腰腹，下挛阴里。”古今医家多认为该病主要发生在胞宫部位，瘀血阻滞冲任胞宫是其病机关键[2]。其病因又有所差异，或因于寒，或因于热，或因于湿，或因于虚，临床应根据患者的年龄、体质、症状、病程及舌脉等辨证论治。辨证无外乎寒凝血瘀型、气滞血瘀型、痰瘀互结型、瘀热互结型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型等[3]。罗颂平认为子宫腺肌症病因病机为瘀血阻胞，以气滞血瘀及寒凝血瘀为主。患者经产留瘀或平素抑郁或肾虚，致脏腑失和，气血失衡，冲任损伤，经期部分经血不循常道而逆行，“离经之血”即是瘀血。血溢脉外，离经之血蓄积胞中,瘀久成积则为癥瘕，形成子宫腺肌症或腺肌瘤；瘀阻冲任，“不通则痛”则痛经；瘀阻胞脉，血不循经则月经过多、经期延长；瘀滞日久,胞脉不通,阻碍两精相搏,则为不孕。因此，子宫腺肌症的主要病机为瘀血内阻，但疾病日久必伤及正气，故临床上以虚实夹杂为多见。其治疗当以活血化瘀、软坚散结治其标，补肾健脾、益气养血以固其本，瘀血消散，血脉通畅，则病症逐渐消退。

当风送系统的风机转速在2000转/分，籽粒水分含量大于20%时，风道入口容易堵塞，需打开堵盖疏通，工作量较大，转速加大则出现嗑籽和撒籽现象。建议在收获前测定葵盘、籽粒含水率，选择籽粒水分含水率小于20%的地块进行收获。

2 膏方治疗，救偏却病

膏、丹、丸、散是中医传统剂型。在古代医籍早有记载，膏方又称膏滋、煎膏，指将多味药材合理配伍组方，反复煎煮，过滤去渣取汁，经蒸发浓缩后，再掺入胶类、炼蜜或糖类等进行收膏，最终熬炼成稠厚状半流质膏状或冻状的制剂，具有易于保存和携带、使用方便的特点。罗颂平认为膏方是一种具有预防治疗综合作用的方法，正如近代名中医秦伯未言其“非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”。其在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，重健脾胃以善其本，养肝肾以充血海，调畅气血，救偏却病，特别适合女性病理变化，膏方与汤药相比，药效温和且持久，药性稳定，服用、贮藏方便，易于携带，便于久服。子宫腺肌症为顽固之疾，病机虚实夹杂，疗程日久，所以更为适合膏方治疗。罗颂平根据子宫腺肌症的病机特点，自拟以软坚散结、行气活血为主，以健脾化湿、益气养血兼顾的“散结养血膏方”，此膏方为《济生方》橘核丸合《景岳全书》荔核散加减而成，治疗子宫腺肌症，多获良效。

3 通补兼施，善用南药

岭南因其地理位置，气候炎热潮湿，患者体质多湿，故在膏方的组成中，加以素有“南芪”之名的岭南道地药材五指毛桃。五指毛桃为岭南常用草药，以桑科榕属植物粗叶榕的根入药。《中华人民共和国药典》[4]记载，五指毛桃味辛甘、性平、微温，具有益气补虚、行气解郁、壮筋活络、健脾化湿、止咳化痰等功效，合山药、茯苓、白扁豆、白术、苍术、陈皮、薏苡仁以健脾益气、燥湿利水。岗稔根为道地南药，属桃金娘科，味甘涩，性平，具有养血通络、止血止痛之效。《广东中药志》[5]记载：“岗稔果补血滋养，叶收敛止泻止血，根止血收敛。”其性平，实为止血养血之要药，可减少子宫腺肌症导致的月经过多等症。荔枝核、橘核、陈皮也是岭南的药物，方中用蒸陈皮更是加强了其理气行滞、燥湿化痰的功效，既可防膏方滋腻碍脾，又可去岭南气候之湿。善用南药是岭南妇科的临床用药特点。

瘀血阻胞可导致痛经、月经过多、经期延长及不孕等症，罗颂平组方谨守病机、标本兼顾,同时注意岭南地域及膏方的配伍特点。方中荔枝核、橘核，软坚散结，行气止痛。《本草纲目》认为“荔枝核性味温涩,治妇人血气刺痛”，为软坚散结的良药。海藻味咸性寒,咸能软坚润下,寒能泻热引水。牡蛎软坚散结，收敛固涩。三棱、莪术破血去瘀，行气消积。《医学衷中参西录》曰：“莪术为化瘀血之要药,以治女子癥瘕、月闭不通,性非猛烈而建功甚速。三棱、莪术性近平和，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除。”皂角刺辛散温通，性极锐利，能攻走血脉，直达病所，攻散之力较强，达散结消癥之功。三七、鸡血藤、丹参、桃仁活血化瘀，养血调经。乌药、木香、大腹皮行气止痛。板栗壳止血散结。柴胡疏肝理气。路路通、千斤拔祛风通络。香附行气解郁，《本草纲目》谓其“气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和”。续断、牛膝补肝肾，强筋骨。狗脊补肾温阳。桑寄生、黄精补肾填精。人参、党参补中益气，气行则血行。重楼凉肝定惊。麦芽消食化积。核桃仁、元贞糖皆为辅料。全方共收活血化瘀、养血散结、健脾理气、补益肝肾之效。既可消除癥瘕积聚，又可止血调经，治疗子宫腺肌症导致的痛经、月经失调疗效显著。

不同于教育取向的数学史研究，数学教育史研究的主要关注点不是数学的发展而是数学教育活动的发展及规律．例如，报告41“19世纪之前波兰数学发展的主要里程碑——数学教育的视角”描述了从数学教育视角看，波兰15、16和18世纪数学发展的特点，报告43“新数学，一项国际运动？”比较了20世纪50年代同时发生在欧洲和美国的教改运动，报告46则比较了波兰被侵占及恢复独立两个不同时期的课程与教学．

4 病例举隅

测算末级渠系水价应在严格控制管护人员、约束成本以及清理、取消不合理收费的基础上，按照补偿末级渠系运行管理和维护费用的原则核定，末级渠系水价的计算公式为：

刘某，女，40岁，2017年3月20日初诊。主诉：B型超声检查发现子宫腺肌症10年。病史：既往月经规律，行经期5～7 d，月经周期24～45 d，月经量中，色鲜红，质中，血块(+)，痛经()。近两年痛经明显加剧，经期头痛(+)，腰酸(+)，乳胀(+)。末次月经:2017年3月14日，7 d经净，经量适中，色鲜红，血块(+)，痛经()，痛经尤以第一天为甚，腰痛(+)，乳胀(+)。上次月经：2017年2月10日，7 d经净，月量适中，痛经()。孕产史：妊娠2次，生产1次，无生育要求。现饮食、睡眠尚可，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉细。子宫附件彩色超声检查提示：①子宫后壁不均质改变，考虑子宫腺肌症伴肌瘤可能(大小约45 mm×46 mm)，建议治疗后复查；②子宫前壁肌层稍低回声结节(大小约29 mm×25 mm)。血清CA125 45 IU/mL。中医诊断：癥瘕；证型：血瘀证。西医诊断：子宫腺肌症；子宫平滑肌瘤。患者拒绝手术治疗，罗颂平予以膏方治疗。治以“散结养血方”[荔枝核、橘核、岗稔根、牡蛎(先煎)、续断、三七、海藻、板栗壳、鸡血藤、盐牛膝、醋三棱、醋莪术、醋香附、乌药、木香(后下)、大腹皮、路路通、丹参、桑寄生、狗脊、酒黄精、五指毛桃、熟党参、白术、炒苍术、白扁豆、千斤拔、茯苓、山药、北柴胡、蒸陈皮、麦芽、桃仁、薏苡仁、皂角刺、重楼、人参、核桃仁、元贞糖]，每次约5 mL，每日1～2次，温水调服。

2017年4月16日二诊。末次月经为2017年4月10日,5 d经净，经量适中，色红，血块(+)，痛经(+)，服药后痛经较治疗前明显缓解，腰痛(±)，乳胀(+)。饮食、睡眠尚可，大小便正常。舌淡红，苔白，脉细。处方：守上方膏方。

2017年5月18日三诊。末次月经为2017年5月8日,6 d经净，经量适中，色红，血块无，痛经消失，腰痛(-)，乳胀(-)。饮食、睡眠尚可，大小便正常。舌淡红，苔白，脉细。血清CA125降至28.5 IU/mL。嘱患者注意生活调摄，无须继续膏方治疗，定期复查B型超声及血清CA125，门诊随访。

按 此为子宫腺肌症所致痛经的验案，瘀血阻胞，气血失调，不通则痛。服用膏方“散结补血方”活血化瘀、散结止痛，2次即获痊愈。由于岭南之气候原因，膏方为“小膏方”，即药味少、剂量小、容量小，复诊时间短，这也是南方膏方的特点之一。

参考文献：

[1] LEVGUR M，ABADI M A，TUCKER A． Adenomyosis: symptoms，histology， and pregnancy terminations[J]．Obstet Gynecol，2000，95(5): 688-691．

[2] 张洪波.止痛化癥胶囊联合曲普瑞林治疗子宫腺肌病的疗效及安全性探讨[J].陕西中医，2016，37(1):19-20.

[3] 赵燕飞,蔡平平.子宫腺肌病的中医治疗概况[J].云南中医中药杂志，2016，37(8):91.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,1977:90.

[5] 《广东中药志》编辑委员会.广东中药志[M].广州:广东科技出版社,1996:371.