箱庭疗法干预注意缺陷多动障碍儿童的效果：视听联合指标

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种表现为行为抑制和运动控制缺陷的神经发育障碍[1].对于ADHD的治疗主要是药物治疗，例如利他林兴奋类药物，虽然这对于ADHD的短期治疗具有很好的疗效，但是因为其长期疗效不佳和药物滥用的原因限制了其在治疗上的运用.临床上一直希望能够找到一种绿色、安全、有效的方法治疗ADHD.

明确交通肇事罪的主体是确立刑事责任的承担主体。根据美国机动车工程师协会关于无人驾驶汽车五个阶段的分级，说明在无人驾驶时代，分级阶段越高，人的控制作用越小，汽车控制系统的作用越强、自动驾驶的功能越多；前四个阶段都是人与汽车控制系统联合行使汽车，第五个阶段则完全由汽车控制系统控制。由此，对无人驾驶汽车交通肇事罪主体的确定就可以分成两类情况。

箱庭疗法（sandplay therapy，又称沙盘游戏疗法）是指在咨询者的陪伴下,来访者从玩具架上自由挑选玩具,在盛有细沙的特制沙箱里进行自我表现的一种心理疗法[2].箱庭疗法包括两个核心阶段:作品制作阶段和理解、体验阶段.在箱庭作品制作阶段,咨询者静默地陪伴来访者，来访者选择玩具模型并在沙箱中创造一个场面；在箱庭作品理解、体验阶段，来访者对作品进行描述，并对作品进行理解和重新体验.箱庭疗法作为一种适合儿童的心理干预方法，对于特殊儿童心理行为问题具有特殊的疗效[3-4]，并且能够有效提高儿童注意稳定性[5].有研究通过评定法发现，箱庭疗法治疗ADHD效果显著[6]，但是研究缺乏有效、客观的评估指标，对于治疗的具体作用及影响因素并不清楚.

整合视听连续执行测试（IVA-CPT）是用于ADHD最有效的客观化诊断评估方法[7]，是将ADHD儿童与正常儿童区别开来的最为可信的神经心理测验方法，具有客观、指标全面的优点[8-9].因此，可以通过对比箱庭干预前后IVA-CPT指标的变化，探讨箱庭疗法干预ADHD的效果及其治疗机制.

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1 方法

1.1 研究对象

在多动次数上，箱庭疗法治疗后比治疗前显著减少（p＜0.01），虽然在一定程度上得到了改善，但是平均多动次数（10次）还是处在较高水平；在多动商数上，在治疗前后差异显著（p＜0.05）.具体而言，控制力商数和注意力商数在治疗前后差异均显著，值得注意的是，两者听觉的p值比视觉p值要小.（控制力商数：视觉显著性＜听觉显著性；注意力商数：视觉显著性＜听觉显著性），进一步观察注意力和控制力的显著性还存在视觉＞综合＞听觉的规律.在治疗前后测验反应时差异不显著，但反应时呈现降低的趋势，而反应正确数在治疗前后差异显著（听觉p＜0.01、视觉p＜0.01），本测验标准正确数为125次，听觉正确率在治疗前为68.5%，治疗后为80.7%；视觉正确率在治疗前60.0%，治疗后为79.7%.具体结果见表2.

1.2 研究方法

在医院心理治疗师陪伴下进行一个疗程（8次）的箱庭疗法干预治疗，每周进行1-2次，疗程控制在两个月以内，在治疗期间未使用其他药物；在治疗前后，使用南京伟思医疗科技有限公司生产的整合视听持续执行测试软件（IVA-CPT）进行测试.

21世纪已经成为名副其实的互联网时代，互联网成为创新的典型代表，也反过来极大促进了创新创业工作。近年来，互联网逐渐从“网络化”发展为“智能化”，这使得网络思想政治教育一直处于追踪和把握新技术的过程。从图4可以看出，以报纸、杂志、电视、广播为代表的传统大众传媒已日趋势微，而以门户网站和“两微一端”为代表的互联网和新媒体平台成为了青年学生了解时事热点的最重要渠道。

在多动次数上，与箱庭疗法干预前相比，干预后多动次数明显减少，而多动商数明显增加且差异明显.这表明箱庭疗法对ADHD儿童的多动症状改善是有效的.具体来看，在控制力方面，无论是听觉、视觉还是综合方面的控制力商数都有明显提高.同样在注意力方面，被试的视觉、听觉、综合注意力水平有显著提升.这表明箱庭疗法干预对于IVA-CPT任务的完成具有显著改善作用，即对于该测试定义的多动症状具有明显的治疗效果.这个结果和生物反馈疗法干预儿童ADHD的结果是一致的[10].箱庭疗法干预ADHD儿童的有效性，为其在学校等非医疗机构干预提供可能[11].

IVA-CPT筛选ADHD各个商数临界标准为:（1）理解商数＞60%,反应控制商数或注意商数＜85；理解商数或多动商数＜85，反应控制商数或注意商数80-85.（2）谨慎商数、一致性商数和毅力商数、警醒商数、注意集中商数和速度商数中只有其中之一指标＜75[8].

第一组，弧半径R=140 mm 倾角φ=30°峰间距h=20 mm内流场速度、温度、压强分布图及数据，见表2。

1.3 统计学分析

ADHD儿童理解力商数大于60，表明被试对测验操作程序理解准确.对各项属性尺度指标分析，发现平衡能力差异不显著，即在治疗前后被试在视听测试上的转换能力是没有差异的，这表明被试在短期内多动的本质特征（即，视听转换能力水平）没有改变.从效力尺度指标角度分析，听觉连续性商数在治疗前后差异是不显著的，视听运动商数在治疗前后的差异也是不显著的，这表明在治疗前后被试的反应连续能力和运动能力上没有变化.因此，治疗前后测试的效力上没有差异，从而表明测量是有效的.

随着“互联网+”的迅速发展，“+”被引入了各行各业，借助信息技术的发展，“+”在推动教育信息化、现代化等方面发挥着越来越大的作用.教科研对一名教师专业发展的重要性不言而喻，如果我们在常规教科研的基础上将其与“+”融合，形成“教科研+”，这会对推动教师专业成长起着不可估量的作用，同时又会具有一定的时代意义.

2 结果

2.1 基本测试结果

[4]陈顺森,张日昇.箱庭疗法在聋生心理咨询中的应用价值[J].中国特殊教育,2007,(1):26-29.

 

表1 基本测试结果

  

注：＊＊表示在0.01水平差异显著，＊表示在0.05水平差异显著.

 

t值1.64视觉 74.67±4.17 86.47±8.45 3.23＊＊平衡能力 141.73±10.09 129.07±13.70 -1.92敏捷商数 听觉 96.33±10.03 112.70±11.63 2.74＊＊视觉 91.20±9.39 83.80±10.24 -1.37连续性商数 听觉 108.00±11.40 101.53±10.36 -1.08视觉 109.23±10.80 98.43±7.35 -2.13＊运动商数 听觉 97.60±9.81 101.77±8.66 .82视觉 94.40±15.15 99.40±16.43 .58理解力商数 听觉前测76.93±4.81后测82.90±8.05

2.2 多动水平结果

研究选取某市某医院30名已经确诊的ADHD儿童，其中注意缺陷为主型(ADHD-I)17名 、多动-冲动为主型(ADHD-HI)8名 和混合型(ADHD-C)5名，年龄8-14岁（平均年龄为10岁零4月8天），男18名、女12名.诊断标准按照DSM-V执行，经瑞文标准推理测试智力正常，并且排除其他可能的精神发育类疾病.在治疗前后被试均未使用利他林兴奋类药物治疗.

 

表2 多动水平结果

  

注：＊＊表示在0.01水平差异显著，＊表示在0.05水平差异显著.

 

前测 后测 t值多动次数 15.90±3.06 10.47±3.82 -2.86＊＊多动商数 93.40±5.49 99.87±5.78 2.09＊控制力商数听觉 69.47±11.62 81.63±9.76 2.06＊视觉 59.73±13.46 81.37±11.56 3.14＊＊综合 63.73±10.19 78.90±11.36 2.56＊注意力商数听觉 62.67±11.65 82.77±12.38 3.04＊视觉 45.17±12.42 74.93±15.19 3.91＊＊综合 56.03±9.44 78.70±13.39 3.57＊＊平均反应时 听觉 714.37±43.43 677.57±53.45 1.38视觉 676.17±61.59 602.03±77.83 1.92正确反应数 听觉 85.63±9.55 100.83±8.21 3.11＊＊视觉 75.03±14.53 99.67±15.60 2.98＊＊

2.3 注意力尺度和控制力尺度结果

在具体注意力指标上，听觉谨慎商数在治疗前后差异不显著，毅力商数在治疗前后差异不显著；视觉谨慎商数在治疗前后差异显著（p＜0.05），一致性商数在治疗前后差异显著（听觉p＜0.01、视觉p＜0.01）.在控制力指标上，警醒商数在治疗前后差异显著（听觉p＜0.05、视觉p＜0.01）；注意集中商数在治疗前后差异显著（听觉p＜0.05、视觉p＜0.01）；听觉速度商数在治疗前后差异不显著，视觉速度商数在治疗前后差异显著（p＜0.05）.具体结果见表3.

[3]陈顺森.箱庭疗法治疗自闭症的原理和操作[J].中国特殊教育,2010,(3):42-47.

 

表3 注意力尺度和控制力尺度结果

  

注：＊＊表示在0.01水平差异显著，＊表示在0.05水平差异显著.

 

df 58 58 58 58 58 58 58 58注意集中商数 听觉 79.80±9.12 92.03±8.49 2.53＊ 58视觉 68.70±8.55 84.70±7.84 3.56＊＊ 58速度商数 听觉 100.67±6.91 105.07±7.37 1.12 58视觉 67.87±11.12 83.23±13.38 2.27＊ 58前测 后测谨慎商数 听觉 65.53±16.44 79.80±12.89视觉 68.33±17.00 87.60±12.54一致性商数 听觉 72.57±9.97 86.87±8.23视觉 64.83±10.65 85.07±10.68毅力商数 听觉 96.40±8.49 95.30±8.27视觉 88.70±11.37 90.37±10.31警醒商数 听觉 47.27±17.52 69.30±17.41视觉 46.77±17.03 79.77±16.73 t值1.76 2.35＊2.85＊＊3.46＊＊-0.23 0.28 2.30＊3.57＊＊

3 讨论

3.1 箱庭疗法干预ADHD儿童的疗效

使用SPSS17.0处理数据，进行描述统计和配对样本t检验.

IVA-CPT通过进行反复的视、听刺激,根据测试者的反应的情况、稳定性，确定一系列认知变量相关的商数指标.IVA-CPT主要包含三个方面指标：有效性指标、控制力商数和注意力商数.有效性指标包括理解力商数、平衡能力、敏捷商数、连续性商数和运动商数，该指标主要反映测试结果有效性和测试者基本能力.控制力商数主要包含谨慎商数、一致性商数和毅力商数等参数，是衡量测试者机体整体协调能力和意志控制能力的重要商数.注意力商数主要包含有警醒商数、注意集中商数和速度商数等参数，衡量受测者对反应变化的敏感程度.

3.2 箱庭疗法干预ADHD儿童的机制

从IVA-CPT测试的结果来看，箱庭疗法对于ADHD儿童的干预具有良好的效果，这种效果主要体现在注意力和控制力的改善上，而对于毅力商数等涉及人格因数比较深层次的因数改变较不明显.徐洁等人将箱庭疗法治疗ADHD儿童干预机制总结为：箱庭疗法过程中摆脱ADHD标签的负面影响；使得多动和冲动问题得以缓解；提供内在探索的空间，逐步培养ADHD儿童自主和自控能力[3].

箱庭疗法干预ADHD儿童的具体机制主要包括以下两个方面.一方面，箱庭疗法直接提供了注意力和控制力的训练，直接改善了ADHD儿童的多动症状.这一点从视听整合连续性测试结果的变化可以得到验证.另一方面，箱庭疗法提供发泄情绪、表达攻击行为、自我控制体验、心理成长的机会，从而激发心理的自愈机制，从而达到治疗效果.箱庭疗法强调“母子一体性”可能是其干预ADHD儿童的重要机制，“母子一体性”是指治疗者像母亲一样对待来访者，在信任的基础上给予来访者足够的温暖、包容和关爱[12].ADHD儿童在生活中因为各种行为问题遭受负面评价的影响，箱庭干预过程中，ADHD儿童体验到来自治疗者母亲般的关爱，ADHD儿童处在一个自由和受保护的空间，治疗者无条件接纳包容的态度，给ADHD儿童建立了自信，降低了生活中负面评价带来的影响，从而改善ADHD儿童的多动症状.

3.3 结论

总之，箱庭疗法是干预ADHD儿童的有效方法，能够显著改善其控制力和注意力，对于视觉症状改善要好于听觉.

参考文献:

和一些“弱弱”的花美男选秀相比，《这！就是灌篮》就是一股清流。160名大学生，以“三对三”联赛形式角逐冠军，花式扣篮、绝杀逆袭，场面“燃爆了”！

[1]Barkley R A.Behavioral inhibition,sustained attention,and executive functions:constructing a unifying theory of ADHD[J].Psychological Bulletin,1997,121(1):65-94.

[2]陈顺森.箱庭疗法:摆出心世界[M].保定:河北大学出版社,2013.

张华军：教师成长的最大敌人是自己的成见。一个新手教师，他的成见可能非常深，而一个成熟教师可能因为处在一个很开放、不断学习的思维状态，容易打破成见。重要的是，一个人是不是始终处在不断学习、更新自己的状态，他的思维是不是连续的、开放的，这一状态可能与年龄无关。不管是新手教师还是成熟教师，都是一个成年人，已经有自己比较固定的思维方式。但已有的思维方式并不是不能改变，一个习惯于惯习、权威的教师，可以在一个强调学习和变革的环境诱发下，对自己固有的思维方式有所意识，有所觉察，并且愿意改变，愿意换一个角度看待教学本身，回归自己，重新认识自己，尊重课堂真实发生的一切而不是忽略它。

在理解力水平上，箱庭治疗前后视觉理解力商数差异显著（p＜0.01），听觉差异不显著，但两者均大于标准值70.在属性尺度上，除了听觉敏捷商数在治疗前后差异显著（p＜0.01）外，视觉敏捷商数、平衡能力在治疗前后差异均不显著且两者在治疗后比治疗之前的值要低.在效力尺度上连续性商数、运动商数在治疗前后差异均不显著，连续性商数在治疗之后比治疗之前要低，而运动商数则治疗后比治疗前要高.具体结果如表1所示.

[5]王世明,陈顺森,钟菊兰.箱庭疗法提高小学生注意稳定性的效果研究[C]//全国心理学学术会议,2012.

在机械电气设备电压诊断故障发生后，如果煤油自接断电或出现停机问题，需对设备中电流及电压参数进行及时检测。同时，在机械电气设备电压诊断过程中，相关工作人员应熟悉机械电气设备中每天一条线路，依据线路中电压具体情况对机械电气设备输电问题进行判断，从而准确找寻出机械电气设备故障发生区域[2]。同时，在使用电压诊断法的过程中，维修人员也需依据某一电流电压的检测结果，判断其是否处于额定标准范围之内。由于机械电气设备结构较为繁琐，零件种类及数量较多，为从根本上提升机械电气设备故障诊断效率，相关工作人员应对设备故障进行全面监测，降低因故障停机对生产经济效益造成的不利影响。

[6]徐 洁,张日昇,张 雯.ADHD儿童的箱庭治疗过程及效果[J].中国临床心理学杂志,2008,16(4):440-442.

[7]李艳苓,汤艳清,孙 晶,等.整合视听连续执行测试对注意缺陷多动障碍的诊断价值[J].中华行为医学与脑科学杂志,2005,14(4):349-349.

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