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慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为2%，患病率之高十分惊人。 发病原因 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。 环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。 2．职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。病毒也对COPD的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有一定内在的联系。 发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。[1] 病理生理 在COPD肺部病理学改变的基础上出现相应COPD特征性病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰，这些症状可出现在其他症状和病理生理异常发生之前。 随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺脏的气体交换能力，产生低氧血症，以后可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，造成肺循环的结构重组。COPD晚期出现的肺动脉高压是其重要的心血管并发症，并进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。 临床表现 1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 2．病史特征：COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 3．体征：COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮 实验室检查 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLCO)降低，DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO/VA)比单纯DLCO更敏感。深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义。 2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。 4．血气检查：当FEV1<40%预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，甚至出现呼吸衰竭，并出现高碳酸血症。 5．其他实验室检查： PaO2<55 mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 疾病诊断 1．全面采集病史进行评估：诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。 2．诊断：COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。[2] 鉴别诊断 COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别(表1)。 表1 慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断 诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细哕音；胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)支气管扩张症大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿哕音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；细菌学检查可确诊闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，且不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT片示在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 疾病分期 COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 稳定期的治疗 （一）、治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展。 2．缓解或阻止肺功能下降。 3．改善活动能力，提高生活质量。 4．降低病死率。 （二）、教育与管理 通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。 （三）、控制职业性或环境污染 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。 （四）、药物治疗 1．支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 2．糖皮质激素：长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1<50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 3．其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂)：应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰的患者获效外，总的来说效果并不十分确切。 (2)抗氧化剂：应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。(3)免疫调节剂：对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。但尚未得到确证，不推荐作常规使用。(4)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。(5)中医治疗：辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究。 （五）、氧疗 COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量0～0 L/min，吸氧持续时间>15 h/d。 （六）、康复治疗 康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 （七）、外科治疗 1．肺大疱切除术：在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。 2．肺减容术：是通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。 3．肺移植术：对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。 急性加重期的治疗 （一）药物治疗: 急性加重的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。单一吸入短效β2 激动剂, 或短效β2 激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入, 通常在急性加重时为优先选择的支气管扩张剂。这些药物可以改善症状和FEV1 , 使用MDI 和雾化吸入没有区别, 但后者可能更适合于较重的患者。急性加重时长效支气管扩张剂合并吸入糖皮质激素是否效果更好尚不确定。茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者, 不良反应较常见。全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间, 改进肺功能( FEV1 ) 和动脉血氧分压( PaO2 ) , 并降低早期复发的危险性, 减少治疗失败的概率和缩短住院时间。推荐口服泼尼松30 ～40 mg/d, 使用10 ～14 d, 也可以选用雾化吸入布地奈德。当AECOPD 具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物, 如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用, 包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为5 ～7 d。 （二）氧疗：是急性加重住院的重要治疗, 根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度88% ～92% 。 （三）机械通气 无创通气：可以改善二氧化碳潴留, 降低呼吸频率和呼吸困难程度, 缩短住院时间, 减少死亡和插管。指征：至少符合以下一个条件: ·呼吸性酸中毒( 动脉血pH≤7 35 和/或PaCO2 > 45 mm Hg) ·严重呼吸困难合并临床症状, 提示呼吸肌疲劳 ·呼吸功增加; 例如应用辅助呼吸肌呼吸, 出现胸腹矛盾运动;或者肋间隙肌群收缩 有创通气：可以降低呼吸频率, 改善PaO2 、PaCO2 和pH, 降低死亡率, 减少治疗失败的风险。有创通气的指征如下： · 不能耐受NIV 或NIV 治疗失败( 或不适合NIV) · 呼吸或心脏暂停 · 呼吸暂停伴有意识丧失 · 精神状态受损, 严重的精神障碍需要镇静剂控制 · 大量吸入 · 长期不能排出呼吸道的分泌物 · 心率< 50 次/min 伴有意识丧失 · 严重的血流动力学不稳定, 对液体疗法和血管活性药物无反应; · 严重的室性心律失常; · 威胁生命的低氧血症, 不能耐受NIV · 不能耐受NIV 或NIV 治疗失败( 或不适合NIV)[3]合并症的治疗 “COPD 和合并症”主要为心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COPD 常常和其他疾病合并存在, 可对疾病的进展产生显著影响。存在合并症不需要改变COPD 的治疗。COPD 患者无论病情轻重, 都可以出现合并症。对于合并症的治疗可根据相应疾病的治疗原则进行。 疾病预防 主要是避免发病的高危因素。避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，特别是戒烟。吸烟是引起COPD最重要的高危因素，戒烟是迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施。对于COPD的高危人群应定期进行肺功能监测，以期尽早发现COPD并及时干预。 饮食注意 建议食用高蛋白、低碳水化合物的食物。因为高碳水化合物的饮食可以增加呼吸功，故建议低碳水化合物饮食。而患者常见的合并症之一是骨骼肌损害和无力，高蛋白饮食有助于其改善。 参考资料1． GOLD Executive C Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease ( Revised 2011 ) Com2． 柳涛、蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略( 2011 年修订版) 介绍 中国呼吸与危重监护杂志,11(1):1-3． 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中华结核和呼吸杂志 , 30( 1) :8-
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《肿瘤冷冻治疗学》07上海科技教育出版社《MordenCryosurgeryforCancer》2012WorldSPWorldJG2003;9(12):2686-DC与抗肿瘤治疗2003年第8卷第8期中国处方药肝癌经皮消融治疗2003年第8卷第4期现代消化及介入诊疗光动力疗法及其在消化系肿瘤治疗中的应用2003,Vol8,N2ChinJG化学栓塞一冷消融一酒精注射序贯治疗不能手术切除的肝细胞癌2003年第8卷第3期现代消化及介入诊疗经皮冷消融联合酒精注射治疗不能切除的肝细胞癌2003年9月第23卷第9期中华消化杂志经皮埋置125碘籽治疗不能切除性胰腺癌2003年第8卷第4期现代消化及介入诊疗改善胰腺癌预后的探索2004年3月第4卷第1期胰腺病学光动力和经皮氩氦系统冷消融联合治疗非小细胞性阻塞性肺癌2004年第10卷第20期国际医药卫生导报化学栓塞—经皮冷消融序贯治疗不能切除的原发性肝癌2004年第9卷第3期现代消化及介入诊疗进展型消化道癌的化疗NO25中国处方药不宜手术的中晚期肝癌中医药治疗方法探析2005年9月第37卷第9期新中医冷冻化学消融治疗肝脏巨大结节样增生一例2005年7月第25卷第7期中华消化杂志125I粒子永久种植近距离内放射治疗恶性肿瘤应用与观察2006年1月第35卷第1期新技术非手术综合疗法治愈颈部巨大恶性畸胎瘤1例2006年第20卷第2期中国交通医学杂志光动力联合经皮氩氦系统冷消融治疗非小细胞性阻塞性肺癌2006年第20卷第1期中国交通医学杂志化学栓塞_冷消融_酒精注射序贯治疗不能手术切除性肝细胞癌51例2006年第20卷第2期中国交通医学杂志经皮冷消融治疗局部进展型非小细胞肺癌2006年第20卷第2期中国交通医学杂志经皮埋置125碘籽治疗进展型胰腺癌效果观察2006年第20卷第1期中国交通医学杂志内镜下射频消融联合光动力学疗法治疗无法手术切除的梗阻性肺癌_附34例报告2006年4月第15卷第2期中国激光医学杂志氩氦刀冷冻治疗肺癌508例临床分析2006年第20卷第1期中国交通医学杂志125I粒子永久置入近距离内放射治疗进展期膀胱癌2007年第21卷第3期交通医学光动力学疗法治疗舌癌—附20例报告2007年10月第65卷第5期中国激光医学杂志健脾康复丸治疗大肠癌50例临床研究2007年10月第16卷10期中国中医急症Cryosurgerywithcombinationof125iodineseedimplantationforthetreatmentoflocallyadvancedpancreaticcancer2008；9；32-40JournalofDigestiveDApilotstudyoncombinationofcryosurgeryand125iodineseedimplantationfortreatmentoflocallyadvancedpancreaticcancer2008March14;14(10):1603-1611WorldJGPercutaneouscryosurgeryforthetreatmentofhepaticcolorectalmetastases2008March7;14(9):1430-1436WorldJG肝癌的冷冻治疗2008年1月28日；16（3）：229-235世界华人消化杂志肝癌的冷冻治疗2008年5月第17卷第5期胃肠病学和肝病学杂志冷消融联合放射性碘粒子植入治疗不可切除的肺癌2008年12月第11卷第6期中国肺癌杂志微创氩氦靶向冷冻治疗高龄非小细胞肺癌体会2008年9月第29卷第9期广东医学Sequentialuseoftransarterialchemoembolizationandpercutaneouscryosurgeryforhepatocellularcarcinoma2009August7;15(29):3664-3669WorldJG肝癌患者冷消融后部分生化指标和前炎症因子的变化2009年2月第18卷第2期胃肠病学和肝病学杂志光动力疗法联合支架置入姑息性治疗癌性腔道梗阻-附26例报告2009年4月第18卷第2期中国激光医学杂志综合治疗巨大心包恶性间皮瘤一例报告2009年12月第16卷第24期中华肿瘤防治杂志Theexperimentalstudyforefficacyandsafetyofpancreaticcryosurgery60（2010）281-286C创建科学发展型惠民性民营医院2010年6月第10卷第6期现代医院复大医院建设发展要义2010年1月第10卷第1期现代医院复大医院医疗服务差异化战略2010年1月第10卷第1期现代医院肝转移瘤冷冻治疗后冷休克3例报告2010年2月第16卷第5期当代医学厚德立院惠民济世—着力营造民营医院可持续发展力2010年12月第10卷第12期现代医院建精益化控费机制创和谐性多赢格局2010年8月第14卷第8期民营医院健脾康复丸对大鼠大肠癌端粒酶活性影响的实验研究2010年3月第17卷第2期中国中医药科技经皮肺冷冻并发心脏骤停1例报告2010年12月第10卷第12期中国微创外科杂志经皮冷冻治疗644例肺癌的常见并发症分析及处理2010年8月第13卷第8期中国肺癌杂志经皮冷冻猪肺的影像学和病理学研究2010年7月第13卷第7期中国肺癌杂志冷冻治疗320例肝癌的并发症分析及处理2010年10月第17卷第6期中国肿瘤临床与康复冷冻治疗后冷休克3例报告2010年第15卷第2期现代消化及介入诊疗全方位建惠民性医院多方面让群众得实惠2010年9月第14卷第9期民营医院文化引领与德俱成—复大医院院长徐克成办院理念解读2010年1月第10卷第1期现代医院依托领先冷冻技术优势推进肿瘤治疗领域创新2010年1月第10卷第1期现代医院CT引导靶向经皮冷冻在肺癌治疗中的作用分析2011年2月第4卷第1期中华肺部疾病杂志（电子版）建立实效型人力资源管理机制2011年1月第15卷第1期中国医院晚期胰腺癌经皮冷消融联合125碘粒子近距离治疗后长期生存一例报告2011年3月第18卷第5期中华肿瘤防治杂志不同国籍肿瘤患者护理服务需求分析2011年12月第11卷第12期现代医院超声联合CT引导下经皮冷冻治疗胰腺癌85例2011年10月第5卷第5期中华普通外科文献（电子版）二重荧光定量RT－PCR检测胰腺癌患者CD44v6基因的表达2011年11月第32卷第18期国际检验医学杂志建立适应不同国籍肿瘤患者差异化需求的护理服务模式2011年12月第11卷第12期现代医院建立住院肿瘤患者全程无缝隙对接护理服务机制2011年12月第11卷第12期现代医院胰腺癌患者氩氦刀冷冻治疗前后血清CA242和TSGF检测的临床意义2011年11月第32卷第19期国际检验医学杂志冷冻消融治疗对胰腺癌患者细胞免疫功能影响的观察18（24）:1938-1941ChinJCancerPrevTChangesintheexpressionofserummarkersCA242,CA199,CA125,CEA,TNF-aandTSGFaftercryosurgery(2012)34:1235-1241BiotechnolLPercutaneousultrasonographyandcomputedtomographyguidedpancreatic3cryoablation:F004CC003CTheEfficacyEvaluationofCryosurgeryinPancreaticCancerPatientswiththeExpressionofCD44v6,Integrin-b1,CA199,andCEA(2012)52:59-67MolBPancreaticHeadCryosurgerySafetyandEfficiencyInVivoYAPilotS03PDetectionandClinicalSignificanceofCD44v6andIntegrin-β1inPancreaticCancerPatientsusingaTriplexReal-TimeRT-PCRAssay(2012)167:2257-2268ApplBiochemBTheestablishmentoftheduplexreal-timeRT-PCRassayforthedetectionofCD02BiotechnologyandAppliedBComparisonofdual-andtriple-freezeprotocolsforhepaticcryoablationinaTibetpigmodel65(2012)68-71CRadicaltreatmentofstageIVpancreaticcancerbythecombinationofcryosurgeryandiodine-12;18(47):7056-7062WJGCombinationofcryosurgeryandIodine-125seedsbrachytherapyforlungcancer2012;4(5):504-507JThoracDCryosurgeryforlungcancer2012;4(4):408-419JThoracD不同循环冷冻消融术对西藏小型猪肺部冷冻消融效果的比较2012年10月第5卷第5期中华肺部疾病杂志（电子版）冷冻加手术协同治疗一例原发性卵巢鳞癌二次手术后复发病例报告2012,20（02）：0398-0399MordernO猪胰头部冷冻炎症反应观察2012年8月第12卷第4期中华胰腺病杂志不同氩气输出功率的氩氦刀冷冻程序对猪胰头部及周边脏器组织病理学观察2012年8月第18卷第8期中华肝胆外科1型多发性内分泌腺肿瘤综合征与Men1基因变异2012,9（1）：68—72医学分子生物学杂志Menin生物学功能研究进展2012年9月第18卷第17期医学综述冷冻联合125碘粒子植入治疗对IV期胰腺癌患者组织CEACAM6表达的影响2012年12月第12卷第6期中华胰腺病杂志Cryocare与Cryo-Hit肿瘤冷冻治疗系统比较研究2012年第28卷第7期实用医学杂志氩氦刀冷冻治疗分泌胰岛素性多发性内分泌瘤1型1例2012年8月；20（23）：世界华人消化杂志胰腺癌患者氩氦刀冷冻消融治疗前后CACACACEATSGF的变化及临床意义2012年2月第20卷第2期现代肿瘤医学胰头部氩氦刀冷冻手术动物实验的护理2012年5月第26卷第5期肿瘤住院患者跌倒危险因素分析2012年1月第12卷第1期现代医院异氟烷联用速眠新Ⅱ对西藏小型猪麻醉效果的观察2012（4）动物保健品Combinationpercutaneouscryotherapyandiodine-125seedimplantationforunresectablemalignantthymoma:EPercutaneouscryoablationforstageIVlungcancer:APercutaneouscomprehensivecryoablationformetastatichepatocellularcancer66(2013)76-Diagnosisandtreatmentofcoagulopathyfollowingpercutaneouscryoablationoflivertumors:A66(2013)105-Twocasereportsofpilotpercutaneouscryosurgeryinfamilialmultipleendocrineneoplasiatype12013(3);42;Combinationtreatmentwithcomprehensivecryoablationandimmunotherapyinmetastatichepatocellularcancer2013(6);19(22):3473-3480WJGCryotherapyprotocolsformetastaticbreastcancerafterfailureofradicalsurgery67(2013)17-经皮冷冻治疗肾上腺转移瘤后血压急剧上升1例报告2013年第53卷第7期山东医药多西他赛联合表柔比星介入化疗乳腺癌致周围神经毒性一例2013年2月第34卷第3期广东医学左肺癌并纵隔淋巴结转移粒子刀治疗后并发放射性食管溃疡1例2013年2月第34卷第5期广东医学发表论文20余篇，主要有：“Percutaneous Cryoablaton in Combination with Ethanol Injection for Unresectable Heaptocellular Carcinoma” [《World J Gastroenterol》2003；9（5）：940-949]]；”不能手术切除肝癌经皮冷消融合并酒精注射联合治疗”[（中华消化杂志 2003；23（6））；参与编著国内乃至全世界第一本专著《氩氦刀靶向肿瘤治疗技术》（A Pioneer Bioscience Pub Co,2003）。在丰富的临床经验支撑下，担任《肿瘤冷冻治疗学》（2007，上海科技教育）主编之一。
肺部结节是由于局部的纤维组织、肺泡上皮组织，或者是疏松结缔组织以及肿瘤本身、结核杆菌本身等一些病变所引起的。应该引起高度重视，必须要搞清楚结节的性质，一定要进行病理学检测。肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，在胸片或胸部CT 上表现为结节状阴影。其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于5cm叫做微小结节。炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节。肺结节按密度分为三种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。据统计，体检发现的肺结节80%～90%都是良性的，因此，发现肺结节，不要过于担心，但也不能掉以轻心。在病理上，肺结节可能是这些东西：(1)炎性变病毒、细菌等感染，引起肺炎，导致局部组织密度比较高，就会发生肺结节。可以表现为磨玻璃样变，或实性的结节，因炎症不同而有不同表现。经过抗感染治疗后，这类结节自然会消失，没有手术的必要。(2)腺瘤样增生在组织学上，腺瘤样增生是肺癌的第一步，也是很必要的一步。腺瘤样增生，就像泡水的大豆，发芽是早晚的事情，一旦发出芽之后就变成了原位癌。(3)原位腺癌什么是原位腺癌？既然叫做癌，就说明它已经有癌细胞了，但是它没有到别的地方去，还在原地不动，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。(4)浸润性癌原位癌继续发展下去，就像豆芽发出芽之后还要生根，它一旦长出根了，这就叫浸润性癌，分为微浸润癌和浸润性腺癌。2、癌前病变：上皮细胞非典型增生。3、恶性病变：原发性肺癌或既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌。“益气活血逐水法”患者治疗更为方便。该法依据传统的中医辨证理论，采用攻补兼施的方法，不仅具有强心肾，补肾健脾的功效，而且具有宣肺养肝，全面逐水的功能。对先天性脑积水、交通性脑积水、脾病水肿、肾病水肿、肺病胸水、肝病腹水、心包积液、关节腔积液以及糖尿病、肿瘤等引起的各部位积水均具有独特的功效，并且显效迅速，在肾功能完好的前提下4~6小时左右即有积水从大小便排出。为各种危重疾病的晚期积水症的治疗开辟了一条行之有效的新途径。
中国癌症防治杂志中国妇幼卫生杂志外科研究与新技术中国医学文摘耳鼻咽喉科学中国卫生工程学中国食品药品监管中医临床研究中国真菌学杂志磁共振成像结核病与肺部健康杂志中国心脏起搏与心电生理杂志中国骨与关节外科实用防盲技术口腔科学杂志（Journal of Oral Science）中国医学文摘-中医抗癌之窗（科普期刊）现代泌尿生殖肿瘤杂志糖尿病天地器官移植中国中西医结合儿科学中国计划生育和妇产科协和医学杂志中国卫生标准管理中国继续医学教育中国卫生产业分子诊断与治疗杂志中国卫生资源中国医疗保险上海交通大学学报（医学英文版）中国人民解放军军医大学学报（英文版）武警后勤学院学报中国临床研究转化医学杂志当代医学中国临床新医学中国当代医药中国社区医师中国医药科学中国医学文摘内科学分册(英文版)航空军医中国处方药中华医史杂志医学信息学杂志中医教育继续医学教育药学教育中华医学教育探索杂志中国肿瘤外科杂志中国药物经济学中国医学创新华中科技大学学报(医学英德文版)中西医结合研究心理研究药物分析学报中国医学文摘-皮肤科学中国药物滥用防治杂志中国药物警戒中国药事中国药店中国药品标准慢性病学杂志医药工程设计药学进展现代药物与临床国外医药抗生素分册福建医药杂志中国药学(英文版)中国现代医药杂志空军医学杂志国际放射医学核医学杂志中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志中国口腔种植学杂志中国口腔医学继续教育杂志眼科学报皮肤病与性病中国实用神经疾病杂志国际精神病学杂志神经科学通报(英文版)中国神经再生研究(英文版)肿瘤基础与临床中国肿瘤临床(英文版)中国癌症研究(英文版)国际生殖健康/计划生育杂志生殖与避孕(英文版)中华内分泌外科杂志中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国伤残医学国际移植与血液净化杂志国际泌尿系统杂志中华创伤杂志英文版中国心血管病研究中国肛肠病杂志实用心脑肺血管病杂志罕少疾病杂志国际老年医学杂志国际医学寄生虫病杂志国际内科学杂志国际结核病与肺部疾病杂志中华生物医学工程杂志中华护理教育中国中西医结合影像学杂志中国临床医生中国临床实用医学中国介入影像与治疗学中国CT和MRI杂志影像诊断与介入放射学国际输血及血液学杂志国际护理学杂志中国医学工程医院管理论坛临床心身疾病杂志国外医学医学地理分册国际遗传学杂志国际生物制品学杂志中国免疫学杂志(英文版)中国医疗器械信息中国疗养医学中国老年保健医学中医药通报中医药临床杂志中国中医药现代远程教育中国现代中药中国民族医药杂志中国民间疗法微生物学免疫学进展卫生职业教育光明中医针灸推拿医学（英文版）世界针灸杂志(英文版)中国结合医学杂志(英文版)中国医院统计中国医院建筑与装备中国医药技术经济与管理中国冶金工业医学杂志中国校医中国卫生监督杂志中国卫生法制中国卫生中国实用乡村医生杂志中国民康医学中国煤炭工业医学杂志中国媒介生物学及控制杂志中国公共卫生管理中国国境卫生检疫杂志中国辐射卫生中国城乡企业卫生预防医学论坛卫生软科学社区医学杂志临床医学工程国外医学卫生经济分册中医药管理杂志中华医学科研管理杂志中国医学装备中国医疗设备中国医疗前沿中国实用医药中国高等医学教育英国医学杂志(中文版)新医学新疆医学全科医学临床与教育辽宁医学杂志国际医药卫生导报中国临床护理新中医中国现代医生国际耳鼻咽喉头颈外科杂志中国卫生政策研究中国现代药物应用中国执业药师东方药膳亚太传统医药中医杂志(英文版)世界中医药环球中医药海峡预防医学杂志公共卫生与预防医学保健医学研究与实践食品安全导刊养生大世界中国医药指南中华保健医学杂志中华老年多器官疾病杂志中华全科医师杂志中华医学信息导报中外医疗总装备部医学学报中国眼耳鼻喉科杂志中国中医眼科杂志中国实用口腔科杂志航空航天医学杂志海军医学杂志法医学杂志
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没有！结核性胸膜炎 郭卜乐 中国心理热线 胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。 祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。 现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 病变直接蔓延。 淋巴播散。 血行播散。 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝�啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲�⑺�缀桶紫赴��笳加攀疲�婧罅馨拖赴���嗍��啬つ谄は赴�崖洌�浔砻嬗邢宋�鞍咨�觯�潭�耙荷�觯�纬尚厍换�海�啬こS薪岷诵越峤谛纬伞? 祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。 结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。 （一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 （二）、结核性渗出性胸膜炎。 病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。 按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。 典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。 病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。 中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期 胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值 于宏 刘瑞凤 关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断 胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。 对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。 结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。 在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。 讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。 胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。 本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。 作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科） 结核性胸膜炎 一、定义： 结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 二、病因： 结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。 三、症状及体征： (一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。 (二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。 四、检查： (一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。 (二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 (三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。 (五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。 (六)结核菌素试验。 (七)肺功能检查 (八)胸膜活检、细菌学检查阴性者 (九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者 五、诊断： (一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。 (四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。 (五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。 (六)A超或B超检查可见积液征象。 (七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R (八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。 六、鉴别诊断 (一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。 (二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查： 1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。 2、比重＞018。 3、细胞数＞3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。 4、蛋白定量＞30g／L。 5、胸液蛋白／血清蛋白＞5。 6、LDH＞200μ／L。 7、胸液LDH／血清CDH＞0。 8、ADA＞50μ／L。 渗出性胸液要与以下疾病鉴别： 1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。 2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。 3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。 4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。 七、治疗： 原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。 (一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。 (二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。 (三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。 (四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。 (五)对症治疗 (六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
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以下都是国家级医学期刊中国妇幼卫生杂志中国卫生工程学中国食品药品监管中医临床研究中国真菌学杂志磁共振成像结核病与肺部健康杂志中国心脏起搏与心电生理杂志中国骨与关节外科实用防盲技术口腔科学杂志（Journal of Oral Science）中国医学文摘-中医中国医学文摘耳鼻咽喉科学抗癌之窗（科普期刊）现代泌尿生殖肿瘤杂志中国癌症防治杂志糖尿病天地器官移植外科研究与新技术中国中西医结合儿科学中国计划生育和妇产科协和医学杂志中国卫生标准管理中国继续医学教育中国卫生产业分子诊断与治疗杂志中国卫生资源中国医疗保险上海交通大学学报（医学英文版）中国人民解放军军医大学学报（英文版）武警后勤学院学报中国临床研究转化医学杂志当代医学中国临床新医学中国当代医药中国社区医师中国医药科学中国医学文摘内科学分册(英文版)航空军医中国处方药中华医史杂志医学信息学杂志中医教育继续医学教育药学教育中华医学教育探索杂志中国肿瘤外科杂志中国药物经济学中国医学创新华中科技大学学报(医学英德文版)中西医结合研究心理研究药物分析学报中国医学文摘-皮肤科学中国药物滥用防治杂志中国药物警戒中国药事中国药店中国药品标准慢性病学杂志医药工程设计药学进展现代药物与临床国外医药抗生素分册福建医药杂志中国药学(英文版)中国现代医药杂志空军医学杂志国际放射医学核医学杂志中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志中国口腔种植学杂志中国口腔医学继续教育杂志眼科学报皮肤病与性病中国实用神经疾病杂志国际精神病学杂志神经科学通报(英文版)中国神经再生研究(英文版)肿瘤基础与临床中国肿瘤临床(英文版)中国癌症研究(英文版)国际生殖健康/计划生育杂志生殖与避孕(英文版)中华内分泌外科杂志中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国伤残医学国际移植与血液净化杂志国际泌尿系统杂志中华创伤杂志英文版中国心血管病研究中国肛肠病杂志实用心脑肺血管病杂志罕少疾病杂志国际老年医学杂志国际医学寄生虫病杂志国际内科学杂志国际结核病与肺部疾病杂志中华生物医学工程杂志中华护理教育中国中西医结合影像学杂志中国临床医生中国临床实用医学中国介入影像与治疗学中国CT和MRI杂志影像诊断与介入放射学国际输血及血液学杂志国际护理学杂志中国医学工程医院管理论坛临床心身疾病杂志国外医学医学地理分册国际遗传学杂志国际生物制品学杂志中国免疫学杂志(英文版)中国医疗器械信息中国疗养医学中国老年保健医学中医药通报中医药临床杂志中国中医药现代远程教育中国现代中药中国民族医药杂志中国民间疗法微生物学免疫学进展卫生职业教育光明中医针灸推拿医学（英文版）世界针灸杂志(英文版)中国结合医学杂志(英文版)中国医院统计中国医院建筑与装备中国医药技术经济与管理中国冶金工业医学杂志中国校医中国卫生监督杂志中国卫生法制中国卫生中国实用乡村医生杂志中国民康医学中国煤炭工业医学杂志中国媒介生物学及控制杂志中国公共卫生管理中国国境卫生检疫杂志中国辐射卫生中国城乡企业卫生预防医学论坛卫生软科学社区医学杂志临床医学工程国外医学卫生经济分册中医药管理杂志中华医学科研管理杂志中国医学装备中国医疗设备中国医疗前沿中国实用医药中国高等医学教育英国医学杂志(中文版)新医学新疆医学全科医学临床与教育辽宁医学杂志国际医药卫生导报中国临床护理新中医中国现代医生国际耳鼻咽喉头颈外科杂志中国卫生政策研究中国现代药物应用中国执业药师临床医药实践中医外治杂志东方药膳亚太传统医药中医杂志(英文版)世界中医药环球中医药海峡预防医学杂志公共卫生与预防医学保健医学研究与实践食品安全导刊养生大世界中国医药指南中华保健医学杂志中华老年多器官疾病杂志中华全科医师杂志中华医学信息导报中外医疗总装备部医学学报中国眼耳鼻喉科杂志中国中医眼科杂志中国实用口腔科杂志航空航天医学杂志海军医学杂志法医学杂志
回答 你好这种情况并不能完全排除的这种情况可以考虑一下穿刺活检的更好的明确诊断及时进行治疗 提问 长春肺结核去哪个医院 回答 长春康泰医院我去过，大概是2009年的时候我去，但是治疗血小板减少性紫癜也是用中药治疗的，特别棒的一家医院尤其那个叫国五包的中医主任非常有菩萨心，看到贫穷患者就免费不要钱治疗！你说长春康泰医院好不好！ 提问 吉大二院能治疗肺结核吗 回答 吉林大学第二医院呼吸内科(暨现在呼吸与危重症医学科)前身是始建于1936年内科呼吸病学组，经过赫国志、林树青、李淑芳、马忠森、张捷等为首的几代人共同奋斗，几十年来学科一直是处于吉林省呼吸界的领军地位，在全国也享有盛名。 科室是吉林省唯一的呼吸病研究所、首批呼吸专业国家临床药理基地、东北三省首家肺功能培训基地、呼吸内镜诊断介入治疗培训中心、吉林大学-悉尼大学呼吸道疾病联合研究中心、卫生卫计委全国首批呼吸病临床重点专科建设项目、“十一五”和“十二五”的教育部吉林大学、吉林省卫生厅和及长春市卫生局的首批呼吸病临床重点专科，已成为名副其实的与国际国内一流水平接轨的吉林省呼吸疑难危重症的会诊和救治中心、创新人才培养医学教育中心和临床转化医学研究中心。 科室有医护人员66名，护士43人，技师3人,医生21人。其医生中博士生导师4人，教授6人，(45岁以下1人)，副教授4人(40岁以下1人)，主治医师6人，硕士生导师7人;最早建立硕士和博士点，医生均为硕士以上学历，博士后5人，博士10人。15人有在国外留学经历。聘请国外客座教授5名，合作研究生导师5名。 目前已形成比较完善的专业组体系，肺间质性疾病、慢阻肺(COPD)、哮喘、肺癌、感染、危重症、肺血管病、睡眠障碍监测、介入呼吸病学九个专业组快速均衡发展，对于呼吸相关危重疑难病的鉴别诊治能力在全国呼吸界享有盛名。在马忠森教授带领下，在应对“非典”、甲流等突发公共卫生事件中发挥关键作用，受到了中组部等各级政府部门的多次表彰，得到了广大群众的赞誉和认可。 科室主任张捷教授任中华医学会呼吸分会全国委员、肿瘤学组全国委员、中国医师协会呼吸医师分会委员会全国委员、中国肺癌防治联盟全国委员、美国胸科协会(ACCP)会员、全国高教学会诊断学分会常委、中国免疫学会吉林省分会理事、吉林省医师协会呼吸医师分会副主任委员、吉林省医学会呼吸病学专科分会副主任委员、中华医学会吉林省结核分会副主任委员、吉林省人畜共患疾病研究学会常务理事、吉林大学-悉尼大学等19项兼职，同时担任《中华结核和呼吸杂志》、《中国实用内科学杂志》、《中国免疫学杂志》、《Annals of Oncology》中文版肺癌专刊、《Chest》中文版等编委。 科室在省内率先开展有创和无创机械通气治疗，是省呼吸内科医生进行肺部疾病介入治疗的唯一科室，呼吸内镜诊治 更多8条
《肿瘤冷冻治疗学》07上海科技教育出版社《MordenCryosurgeryforCancer》2012WorldSPWorldJG2003;9(12):2686-DC与抗肿瘤治疗2003年第8卷第8期中国处方药肝癌经皮消融治疗2003年第8卷第4期现代消化及介入诊疗光动力疗法及其在消化系肿瘤治疗中的应用2003,Vol8,N2ChinJG化学栓塞一冷消融一酒精注射序贯治疗不能手术切除的肝细胞癌2003年第8卷第3期现代消化及介入诊疗经皮冷消融联合酒精注射治疗不能切除的肝细胞癌2003年9月第23卷第9期中华消化杂志经皮埋置125碘籽治疗不能切除性胰腺癌2003年第8卷第4期现代消化及介入诊疗改善胰腺癌预后的探索2004年3月第4卷第1期胰腺病学光动力和经皮氩氦系统冷消融联合治疗非小细胞性阻塞性肺癌2004年第10卷第20期国际医药卫生导报化学栓塞—经皮冷消融序贯治疗不能切除的原发性肝癌2004年第9卷第3期现代消化及介入诊疗进展型消化道癌的化疗NO25中国处方药不宜手术的中晚期肝癌中医药治疗方法探析2005年9月第37卷第9期新中医冷冻化学消融治疗肝脏巨大结节样增生一例2005年7月第25卷第7期中华消化杂志125I粒子永久种植近距离内放射治疗恶性肿瘤应用与观察2006年1月第35卷第1期新技术非手术综合疗法治愈颈部巨大恶性畸胎瘤1例2006年第20卷第2期中国交通医学杂志光动力联合经皮氩氦系统冷消融治疗非小细胞性阻塞性肺癌2006年第20卷第1期中国交通医学杂志化学栓塞_冷消融_酒精注射序贯治疗不能手术切除性肝细胞癌51例2006年第20卷第2期中国交通医学杂志经皮冷消融治疗局部进展型非小细胞肺癌2006年第20卷第2期中国交通医学杂志经皮埋置125碘籽治疗进展型胰腺癌效果观察2006年第20卷第1期中国交通医学杂志内镜下射频消融联合光动力学疗法治疗无法手术切除的梗阻性肺癌_附34例报告2006年4月第15卷第2期中国激光医学杂志氩氦刀冷冻治疗肺癌508例临床分析2006年第20卷第1期中国交通医学杂志125I粒子永久置入近距离内放射治疗进展期膀胱癌2007年第21卷第3期交通医学光动力学疗法治疗舌癌—附20例报告2007年10月第65卷第5期中国激光医学杂志健脾康复丸治疗大肠癌50例临床研究2007年10月第16卷10期中国中医急症Cryosurgerywithcombinationof125iodineseedimplantationforthetreatmentoflocallyadvancedpancreaticcancer2008；9；32-40JournalofDigestiveDApilotstudyoncombinationofcryosurgeryand125iodineseedimplantationfortreatmentoflocallyadvancedpancreaticcancer2008March14;14(10):1603-1611WorldJGPercutaneouscryosurgeryforthetreatmentofhepaticcolorectalmetastases2008March7;14(9):1430-1436WorldJG肝癌的冷冻治疗2008年1月28日；16（3）：229-235世界华人消化杂志肝癌的冷冻治疗2008年5月第17卷第5期胃肠病学和肝病学杂志冷消融联合放射性碘粒子植入治疗不可切除的肺癌2008年12月第11卷第6期中国肺癌杂志微创氩氦靶向冷冻治疗高龄非小细胞肺癌体会2008年9月第29卷第9期广东医学Sequentialuseoftransarterialchemoembolizationandpercutaneouscryosurgeryforhepatocellularcarcinoma2009August7;15(29):3664-3669WorldJG肝癌患者冷消融后部分生化指标和前炎症因子的变化2009年2月第18卷第2期胃肠病学和肝病学杂志光动力疗法联合支架置入姑息性治疗癌性腔道梗阻-附26例报告2009年4月第18卷第2期中国激光医学杂志综合治疗巨大心包恶性间皮瘤一例报告2009年12月第16卷第24期中华肿瘤防治杂志Theexperimentalstudyforefficacyandsafetyofpancreaticcryosurgery60（2010）281-286C创建科学发展型惠民性民营医院2010年6月第10卷第6期现代医院复大医院建设发展要义2010年1月第10卷第1期现代医院复大医院医疗服务差异化战略2010年1月第10卷第1期现代医院肝转移瘤冷冻治疗后冷休克3例报告2010年2月第16卷第5期当代医学厚德立院惠民济世—着力营造民营医院可持续发展力2010年12月第10卷第12期现代医院建精益化控费机制创和谐性多赢格局2010年8月第14卷第8期民营医院健脾康复丸对大鼠大肠癌端粒酶活性影响的实验研究2010年3月第17卷第2期中国中医药科技经皮肺冷冻并发心脏骤停1例报告2010年12月第10卷第12期中国微创外科杂志经皮冷冻治疗644例肺癌的常见并发症分析及处理2010年8月第13卷第8期中国肺癌杂志经皮冷冻猪肺的影像学和病理学研究2010年7月第13卷第7期中国肺癌杂志冷冻治疗320例肝癌的并发症分析及处理2010年10月第17卷第6期中国肿瘤临床与康复冷冻治疗后冷休克3例报告2010年第15卷第2期现代消化及介入诊疗全方位建惠民性医院多方面让群众得实惠2010年9月第14卷第9期民营医院文化引领与德俱成—复大医院院长徐克成办院理念解读2010年1月第10卷第1期现代医院依托领先冷冻技术优势推进肿瘤治疗领域创新2010年1月第10卷第1期现代医院CT引导靶向经皮冷冻在肺癌治疗中的作用分析2011年2月第4卷第1期中华肺部疾病杂志（电子版）建立实效型人力资源管理机制2011年1月第15卷第1期中国医院晚期胰腺癌经皮冷消融联合125碘粒子近距离治疗后长期生存一例报告2011年3月第18卷第5期中华肿瘤防治杂志不同国籍肿瘤患者护理服务需求分析2011年12月第11卷第12期现代医院超声联合CT引导下经皮冷冻治疗胰腺癌85例2011年10月第5卷第5期中华普通外科文献（电子版）二重荧光定量RT－PCR检测胰腺癌患者CD44v6基因的表达2011年11月第32卷第18期国际检验医学杂志建立适应不同国籍肿瘤患者差异化需求的护理服务模式2011年12月第11卷第12期现代医院建立住院肿瘤患者全程无缝隙对接护理服务机制2011年12月第11卷第12期现代医院胰腺癌患者氩氦刀冷冻治疗前后血清CA242和TSGF检测的临床意义2011年11月第32卷第19期国际检验医学杂志冷冻消融治疗对胰腺癌患者细胞免疫功能影响的观察18（24）:1938-1941ChinJCancerPrevTChangesintheexpressionofserummarkersCA242,CA199,CA125,CEA,TNF-aandTSGFaftercryosurgery(2012)34:1235-1241BiotechnolLPercutaneousultrasonographyandcomputedtomographyguidedpancreatic3cryoablation:F004CC003CTheEfficacyEvaluationofCryosurgeryinPancreaticCancerPatientswiththeExpressionofCD44v6,Integrin-b1,CA199,andCEA(2012)52:59-67MolBPancreaticHeadCryosurgerySafetyandEfficiencyInVivoYAPilotS03PDetectionandClinicalSignificanceofCD44v6andIntegrin-β1inPancreaticCancerPatientsusingaTriplexReal-TimeRT-PCRAssay(2012)167:2257-2268ApplBiochemBTheestablishmentoftheduplexreal-timeRT-PCRassayforthedetectionofCD02BiotechnologyandAppliedBComparisonofdual-andtriple-freezeprotocolsforhepaticcryoablationinaTibetpigmodel65(2012)68-71CRadicaltreatmentofstageIVpancreaticcancerbythecombinationofcryosurgeryandiodine-12;18(47):7056-7062WJGCombinationofcryosurgeryandIodine-125seedsbrachytherapyforlungcancer2012;4(5):504-507JThoracDCryosurgeryforlungcancer2012;4(4):408-419JThoracD不同循环冷冻消融术对西藏小型猪肺部冷冻消融效果的比较2012年10月第5卷第5期中华肺部疾病杂志（电子版）冷冻加手术协同治疗一例原发性卵巢鳞癌二次手术后复发病例报告2012,20（02）：0398-0399MordernO猪胰头部冷冻炎症反应观察2012年8月第12卷第4期中华胰腺病杂志不同氩气输出功率的氩氦刀冷冻程序对猪胰头部及周边脏器组织病理学观察2012年8月第18卷第8期中华肝胆外科1型多发性内分泌腺肿瘤综合征与Men1基因变异2012,9（1）：68—72医学分子生物学杂志Menin生物学功能研究进展2012年9月第18卷第17期医学综述冷冻联合125碘粒子植入治疗对IV期胰腺癌患者组织CEACAM6表达的影响2012年12月第12卷第6期中华胰腺病杂志Cryocare与Cryo-Hit肿瘤冷冻治疗系统比较研究2012年第28卷第7期实用医学杂志氩氦刀冷冻治疗分泌胰岛素性多发性内分泌瘤1型1例2012年8月；20（23）：世界华人消化杂志胰腺癌患者氩氦刀冷冻消融治疗前后CACACACEATSGF的变化及临床意义2012年2月第20卷第2期现代肿瘤医学胰头部氩氦刀冷冻手术动物实验的护理2012年5月第26卷第5期肿瘤住院患者跌倒危险因素分析2012年1月第12卷第1期现代医院异氟烷联用速眠新Ⅱ对西藏小型猪麻醉效果的观察2012（4）动物保健品Combinationpercutaneouscryotherapyandiodine-125seedimplantationforunresectablemalignantthymoma:EPercutaneouscryoablationforstageIVlungcancer:APercutaneouscomprehensivecryoablationformetastatichepatocellularcancer66(2013)76-Diagnosisandtreatmentofcoagulopathyfollowingpercutaneouscryoablationoflivertumors:A66(2013)105-Twocasereportsofpilotpercutaneouscryosurgeryinfamilialmultipleendocrineneoplasiatype12013(3);42;Combinationtreatmentwithcomprehensivecryoablationandimmunotherapyinmetastatichepatocellularcancer2013(6);19(22):3473-3480WJGCryotherapyprotocolsformetastaticbreastcancerafterfailureofradicalsurgery67(2013)17-经皮冷冻治疗肾上腺转移瘤后血压急剧上升1例报告2013年第53卷第7期山东医药多西他赛联合表柔比星介入化疗乳腺癌致周围神经毒性一例2013年2月第34卷第3期广东医学左肺癌并纵隔淋巴结转移粒子刀治疗后并发放射性食管溃疡1例2013年2月第34卷第5期广东医学发表论文20余篇，主要有：“Percutaneous Cryoablaton in Combination with Ethanol Injection for Unresectable Heaptocellular Carcinoma” [《World J Gastroenterol》2003；9（5）：940-949]]；”不能手术切除肝癌经皮冷消融合并酒精注射联合治疗”[（中华消化杂志 2003；23（6））；参与编著国内乃至全世界第一本专著《氩氦刀靶向肿瘤治疗技术》（A Pioneer Bioscience Pub Co,2003）。在丰富的临床经验支撑下，担任《肿瘤冷冻治疗学》（2007，上海科技教育）主编之一。