需要注意的细节挺多的，从选题到结果都要格外的注意，建议这方面还是要系统学习一下的，我报的阿虎医考的视频课程，就讲的是论文写作的方法和技巧，收获挺多的，你可以试一下哦，最重要的是你文章的逻辑要清楚，结果呈现方面要清晰。
基层讲座 近年来，循证医学不断普及和发展，逐渐融入普通外科学之中，进一步丰富和完善了普通外科学的知识、方法、技术和理论，从而促进和推动了普通外科学的进步和发展。 抓住循证医学的核心 不断地发现问题和解决问题，以科学实践获得的证据作为依据和指导成为新的现代医学模式。这些证据来自于严格的流行病学调查和统计学分析，为最新、最快、可信度最高的全球所共享的研究结论，这正是循证医学的核心思想。 如原发性肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，国内外很多文献报道其病因可能与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关，但研究结果并不一致。周旭毓和方积乾教授应用Gibbs抽样方法制定与原发性肝癌病因有关文献的纳入和筛选标准，筛选出16个病例、对照研究。Meta 分析结果表明，HBV和HCV感染均为我国原发性肝癌的主要病原学因素，双重感染大大增加了发生原发性肝癌的危险性。Vermeulen等教授在Cochrane协作网中筛选出1990年~2005年之间关于腹部术后是否应用鼻胃管的随机对照研究文献。Meta分析结果显示，腹部手术术后常规应用鼻胃管有弊无利，应该放弃。 Antoniou等应用Medline, Embase, Ovid和Cochrane 数据库，查询1992年~2006年所有结直肠癌肝转移的设计良好的随机对照研究文献，并对结直肠癌肝转移施行首次肝切除和二次肝切除进行系统评价和Meta分析。结果表明，结直肠癌发生肝转移施行再次肝切除手术是安全有效的，能大大提高生存率。 以上事例说明循证医学在普通外科学中得到了广泛应用。 指导我们制订治疗方案 循证医学可以指导和制定普通外科疾病的治疗方案，评价某种药物或某种方法对普通外科中的某种疾病的有效性，了解患者的生活质量和预后。 循证医学模式要求普外科医生在临床工作中不断提出问题，并通过严格的科研设计来回答这些问题，同时强调不断进行知识更新，掌握最新研究证据以指导临床工作。 无论是普通外科学的发展还是普通外科医生的培养都离不开循证医学的指导。循证医学的兴起预示着普通外科学发展进入一个新的历史时期。 在实践中探索与提高 既然循证医学如此重要，那么如何实践普通外科的循证医学呢？ 首先，找出普通外科临床实践过程中的疑问。针对普外科疾病的病因，临床表现，诊断和鉴别诊断，治疗方法，预防和预后等提出问题质疑，带着疑问去寻找解决方案。 其次，有了明确的疑问点，根据问题全面检索国内外高质量文献，去寻求最佳证据，这是EBM最基本的技能。证据寻找可以采取上网、图书馆检索、会议资料和专家咨询等方式。上网可以应用Medline, Embase, Ovid, 和Cochrane 协作网等。 再次，对已收集到的证据的可信度进行系统评价和Meta分析，合理地应用这些可信度高的证据去指导临床实践，这是循证医学的精髓。因为，系统评价能够全面地收集世界上所有已发表的相关研究，筛选出高质量、高水准的文献，进行定量综合后得出可靠结论，能够为临床提供高质量、科学性强、高可信度和重复性好的证据；Meta分析可以将临床RCT的结果进行综合分析，由于一般的RCT样本量太小，Meta分析可以将相关资料进行合并，增大样本量，提高可信度。 最后，对这些可靠证据是否适用于患者要进行系统评价，找到治疗某种疾病的最佳方案。 虽然循证医学与普通外科学联系紧密，但国内在实践普通外科的循证医学方面尚处于初期阶段，还有较长的路要走。必须尽快将循证医学纳入普通外科学教育，加强国内外合作与交流，充分利用国内外现有的循证医学资源，不断剔除不规范的临床经验、不严格的试验设计等缺陷。
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这个文章会对你有用，自己提炼记得牢一点，分无所谓。。你看看 文献是记录有知识的一切载体，这一定义看似简单，实际却很客观，也很全面、很严谨。从定义的字面意义中不难看出，这里所描述文献的构成要素基本有三。一是载体本身，二是载体所载内容，三是载体内容的记录方式或手段。 显然，按照文献的定义，文献这种特殊的载体必须同时满足这样三个基本条件：一是具有一定的信息、知识内容，二要利用一定的记录手段，三是表现出一定的载体形态。 信息与知识是构成文献的主体，没有信息、知识内容的任何形式的载体，只能称是物质，但不能称为文献。任何形式、类型的文献都必须首先以具有一定的信息、知识内容为前提。 人类社会赖以生存和发展的三大基础，是物质、能量和信息。信息是人类了解自然及人类社会的凭证，它是人类的一切生存活动和自然存在所传达出来的信号和消息，可量度、可识别、可转换、可存储、可积累、可处理、可传递、可再生、可压缩、可利用和可共享是信息本身所固有的基本特征。信息的积累和传播，是人类文明进步的基础。文献正是这样一种人类在长期的社会实践中创造出来的专门用来记录、储存、积累和传递人类信息、知识的载体。离开了信息、知识内容，文献本身也就失去了其赖于生存的主体。 在人类社会中，信息、知识的记录和传播是一种特有的、普遍存在的现象。记录的目的在于传播，人类的大脑是一个天然的信息储存器。一个人一生的所见所闻，会在他的记忆中留下印象，这种印象储存的越多，他的经验就越丰富。然而，随着每一代人的去世，他们的经验或信息、知识也就被带到了另一个世界，如果没有办法把这些信息记录下来，人类的知识积累就不可能增长。文献的作用也正在于此。而文献的记录方式，实际上是指将表述信息、知识的声音、符号或图像系统通过某种特定的记录手段与方法，使其附着于一定的文献载体上。 声音、符号和图像是人类传播信息、知识的三种主要形式。其中，语言用声音来传递信息、知识，文字用书写符号来传递信息、知识，绘画用图像来传递信息、知识。而它们的记录方式，随着科学技术的发展，也在不断得到拓宽。除了用铸刻记录、书写记录、印刷记录外，还有机械录音、感光记录、传真记录、磁记录和激光记录等多种手段。这些记录手段不仅种类繁多，而且职能各异，相互联系，互为补充，共同构成了记录和传播信息、知识的方式。 从古至今，文献载体形态的变化可谓五花八门、形式多样。从文献产生之日起，它便开始以适于自己生存的载体形态来寻求自己的立足之地。从古时代的泥版、龟甲、兽骨、陶器、贝叶、竹简、青铜器、石、木、帛、纸莎草纸，到现代用纸、胶卷、胶片、磁片、磁盘、光盘，以及其他多种磁性或感光材料。各种形态的文献在接受自然与人类社会长期的实践与应用过程中接受淘汰和选择。 同时，各种载体形态的文献，又都具有继承性和时效性等特点，从发展中不断丰富和完善自身结构和形态。既然用语言、文字、绘画来记录和传递信息、知识，那么，一定的载体形态显然是文献赖于存在的基础条件，没有一定载体形态作为附着物的信息、知识是不存在的。从古到今，人类对语言的录制、文字的书写、绘画的记录，都需要有磁带、纸张、胶卷、磁盘或是光盘等各种介质作为附着物，信息、知识内容与所附载体是不可分割的。当然，信息、知识内容与物质载体的不可分割，并不表明信息、知识与具体的载体有固定不变的联系。同样，用一定的记录方式，也不表明它们与某种记录方式有固定不变的联系。用不同的记录手段或利用不同的载体，都可以反映和叙述同一种信息、知识的内容。而用同一种记录方式和同一种载体，也可以反映和叙述不同的信息、知识内容。这便构成了文献三要素之间的辨证关系。 _html
学的发展是创造和继承的辩证统一过程。一个人的知识，不外是从直接经验和间接经验两方面获得。直接经验的知识是自己亲身实践所取得的知识；间接经验是古人或他人在实践中积累的知识。这些古人的或外域的知识大都以文字记录下来，成为文献。人不能事事直接经验，事实上多数知识都是间接经验的东西，即从文献中接受古人或他人在实践中积累的知识。地球上存在的各种地质现象和矿产资源，我们不可能都做到实地观察，更多的是靠阅读文献，观察标本，以获得有关的知识和信息。另外，许多地质现象会因为各种因素而受到破坏，甚至永久消失。而地质观测结果的文字记录则具有长期保存价值。保存起来的这些文献，对发展地质科学具有十分重要的意义。对于地质工作者来说，每当在一个地区进行地质调查之前，首先要了解前人在这一地区做过哪些工作。当着手一个课题的研究时，也必须对该研究工作的历史、目前水平、存在的问题及发展动向进行系统和详细的了解。也就是说，要掌握有关的地质信息，查寻和阅读地质文献是一条重要途径。当代经济的迅速发展，对矿产资源提出了更大的需求，从而也使地质科学获得了前所未有的高速发展。当前，地质科学新的领域在不断开拓，新的理论不断形成，新的信息不断涌现。当代科学技术向地质科学的渗透，不仅使地质观察和研究日益向宏观和微观两个方面深入，而且与传统地质科学相结合，产生了一系列新的边缘学科。同时，地质调查的空间和研究的范围已从陆地扩大到海洋乃至宇宙，从地表扩大到地球深部。地质科学的高速发展，研究规模的迅速扩大，研究成果的大量涌现，导致了地质文献数量的急剧增加。一方面，地质科学日益专门化，专门学科的不断出现，学科之间相互渗透、相互交叉的现象日趋强烈，致使各学科的文献愈来愈分散。另一方面由于条件的限制，人们吸收和利用情报的能力并未得到相应的提高。庞大的地质文献数量与人们特定的要求及有限的工作时间的矛盾更加突出。在这数量庞大、类型复杂、文种多样、出版分散、重复交叉严重、新陈代谢频繁的地质文献集合中，地质人员既难于找到，更难于有效地利用与自己研究问题有关的特定情报。面对这种局面，如何努力寻求一种更有效的查找文献和情报的技术和方法，便成为一个亟待解决的问题。文献检索，是以科学的方法，利用检索工具和检索系统，从有序的文献集合中检出所需的信息的一种方法。它在科学交流中是传递信息的一种重要手段，是人类为了合理地分发情报和充分地利用情报而采取的一种重要的交流方式。文献检索不仅能够促进信息资源的迅速开发和利用，而且能够帮助科研人员继承和借鉴前人的成果，避免重复研究，少走弯路；节省查找文献的时间，从而加速地质调查研究工作的进程。第三节 地质文献检索的历史和发展地质文献检索是在地质文献积累到一定程度时才出现，并随着地质科学的发展和地质文献的不断增加而发展的。不对望见谅。我又找了一个不知可否：一节 文献检索基本原理及其意义文献生产的积累性、广泛性和文献利用的专指性，是文献检索的社会需求。为此，文献工作者便在搜集文献并使之有序化的同时，还编制各种检索工具或建立各种数据库等，这些都是使文献具有可检性以适应社会需求的业务基础工作。一．文献检索及其原理 何谓文献检索？文献检索是一个查找文献的过程。《中华人民共和国国家标准情报与文献工作基本述语》(GB4884-85)对文献检索定义为:“从存贮的文献中找出特定文献的过程。”联合国教科文组织《文献与情报工作辞典》(1976年版)则定义为：“从一个文献集合中查找专门文献的活动、方法与程序。”两者表述方式虽有不同，但其内涵是一致的。即文献检索是从众多的文献群中查找出符合特定需要的文献信息的全部活动过程。从这个意义上讲，文献检索也就是信息检索(Information Retrieval)。按其查找对象的不同可分为三种不同类型的检索： (一)书目检索，这是以检索工具(书目、索引、文摘、题录)为检索对象的一种检索。凡是查找某一主题(时代、地区、著者、文种等)有关文献的检索过程，均为书目检索。如“汕头经济特区投资环境研究都有哪些文献？”其检索结果是一条条的书目记录，包括论著题名、作者、文献出处等书目数据记录。 (二)事实检索(Fact Retrieval)，这是以事实为检索对象，要求查出文献中的某些基本事实记录。如“汕头第一城与安居工程项目，李嘉诚先生各投资多少？他是否出席了项目签字仪式？”“汕头经济特区三资企业，生产高新技术产品最有发展前途的厂家有哪几家？”这不仅需要查出记录这些事实的资料，而且还要从中进行分析、比较，才能作出肯定性的回答。因此，事实检索也译作事项检索，属于数据检索的范畴。 (三)数据检索(Data Retrieval)，这是以数据为检索对象要求查出文献中所载的专门数据，包括统计数据、计算公式、图表，以及物性数据、化学物质数据等。如“1994年汕头港进出口贸易额各多少？”“海湾大桥跨度有多长？建在妈屿岛上的铁索吊塔有多高？所用水泥、钢绳性能如何？”等，其检索结果都是经过高度浓缩可供直接利用的数据情报。 上述三种类型检索所提供的书目记录或事实性答案或数据，均来源于文献中的知识记录，属信息检索的范畴。文献检索是信息检索中最为主要的检索。 文献检索与一般的阅览既有联系又有区别。阅览是获取新知识的手段，也是文献检索筛选文献内容的过程，其中情报意识是关键。其区别在于：首先，所涉文献范围及其用书的目的有特殊需要与一般需要之别。文献检索是在文献海洋查找特定信息，强烈的情报意识支配着检索的全过程。而阅览往往是在一本书、一篇文章、一张报纸等个体文献中获取或多或少的新知识。其次，文献检索需要利用一定的工具，如书目、索引等检索工具；字典、词典、百科全书、手册、年鉴等参考工具书以及数据库等检索系统，否则事倍工半，甚至无从下手。一般的文献阅览只是遇到疑难问题时才利用参考工具书。其中利用工具书释疑解难的过程即是文献检索的过程。 文献检索与文献存贮有着密切的关系。存贮是为了有效的检索和利用；检索必须遵循文献存贮的方法；检索是存贮文献的逆过程，即用什么方法存贮文献信息，就用同样的方法把所需的文献或相关的知识，如数据、信息查找出来。这就是文献检索的基本原理。
文献综述是对某一方面的专题搜集大量情报资料后经综合分析而写成的一种学术论文， 它是科学文献的一种。格式与写法文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果，特别是阳性结果，而文献综述要求向读者介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。因此文献综述的格式相对多样，但总的来说，一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，在根据提纲进行撰写工。前言部分，主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状或争论焦点，使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。主题部分，是综述的主体，其写法多样，没有固定的格式。可按年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述，不管用那一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐明有关主题的历史背景、现状和发展方向，以及对这些问题的评述，主题部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。总结部分，与研究性论文的小结有些类似，将全文主题进行扼要总结，对所综述的主题有研究的作者，最好能提出自己的见解。 参考文献虽然放在文末，但却是文献综述的重要组成部分。因为它不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据，而且为读者深入探讨有关问题提供了文献查找线索。因此，应认真对待。参考文献的编排应条目清楚，查找方便，内容准确无误。关于参考文献的使用方法，录著项目及格式与研究论文相同，不再重复。
骨关节炎滑液中肿瘤坏死因子α活性检测及滑膜组织超微结构观察中华外科杂志 1998年第2期第36卷 骨科基础研究作者：邓廉夫 柴本甫 李慧 齐进单位：200025 上海市伤骨科研究所关键词：骨关节炎；滑液；肿瘤坏死因子；显微镜检查，电子 【摘要】 目的 进一步探讨滑膜参与骨关节炎病理进程的机理。方法 采用L929细胞毒活性法检测了24例急、慢性关节内损伤及晚期骨关节炎（OA）患者关节滑液中肿瘤坏死因子(TNF-α)生物活性，并用光镜和电镜观察比较三者滑膜组织间的形态学差异。结果 OA滑液中所含TNF-α水平较高；OA滑膜细胞性内膜，细胞增殖与脱落同时发生，内膜下层呈现明显的纤维增生性变、滑膜增厚；B型和A型滑膜细胞的超微结构变化分别呈现旺盛的蛋白分泌相和活跃的吞噬功能。结论 OA滑膜细胞的功能改变是其滑液中TNF-α升高的原因之一；滑膜的变性既可受变性软骨产物的介导，又可导致OA的进展。 Bioassay of TNF-α in synovial fluid and ultrastructural observation of synovium from patients with osteoarthritis Deng Lianfu,Chai Benfu,Li Hui,et Shanghai Institute of Traumatology and Orthopaedics, Shanghai 【Abstract】 Objective To better define the role of synovium in the pathogenesis of osteoarthritis (OA)Methods We measured the bioactivity of tumor necrosis factor-α(TNF-α) in synovial fluid (SF) and exammined the histologic and ultrastructural features of the synovium from patients with OA and from patients with acute and chronic traumatologic Results The results showed that the levels of TNF-α in SF from OA were significantly Marked fibrosis and thickened intima were found in OA synovium, with much dense collagen,which,in some cases, was banded,but no specific inflammtory changes were Type B cells in OA synovium had the characteristics of organelles of cells active in synthesizing and secreting Type A cells in OA synovium had the features of the Conclusion Evident fibrosis in synovium may be either mediated by the cartilage degradation product or by the enchanced joint damage process in OA 【Key words】 Osteoarthritis Synovial fluid Tumor necrosis factor Microscopy,elec- tron 近年来，在关节疾病发生、发展机理的研究中，细胞因子的介导作用日益受到重视〔1,2〕。本研究通过检测及观察比较不同形式关节内损伤和骨关节炎（OA）滑液中肿瘤坏死因子(TNF-α)含量和滑膜超微结构的变化，旨在进一步探讨滑膜参与OA病理进程的机理。资料和方法 滑液标本：本组24例患者，其中OA行全髋、全膝关节置换术者9例（男5例、女4例，年龄62±4岁）；股骨颈囊内骨折行股骨头置换术者6例(男2例、女4例，年龄67±6岁)；股骨头无菌性坏死行股骨头置换术者5例(男4例、女1例，年龄57±6岁)；胫骨平台骨折、半月板损伤行关节镜清创术者4例(男3例、女1例，年龄5±1岁)。 术前抽取每一患者关节滑液2～5ml，4 000r/min离心30分钟，置1ml离心管分装，-50℃冷藏、待测。 滑液中TNF样物质生物活性检测：用L929细胞毒活性测定法〔3,4〕。重组人TNF-α标准品由上海生物化学研究所华新公司提供。测定结果以L929细胞杀伤率(KR)表示。 KR（％）＝〔阴性对照(OD)－标本(OD)〕÷〔阴性对照(OD)－阳性对照(OD)〕×100％ 阴性对照为L929细胞＋更生霉素D；阳性对照为L929细胞＋重组人TNF-α＋更生霉素D。 滑液中TNF-α特异性检测：将TNF-α单克隆抗体（军事医学科学院基础医学研究所）1∶10稀释后加入重组人TNF-α和待测滑液标本中，37℃作用1小时、4℃作用30分钟，2 000r／min离心10分钟，取上清，检测其L929细胞毒活性。 滑膜标本及处理：患者滑膜标本取材同滑液标本。无明显关节疾病的尸检滑膜标本2例，作对照。分不同部位，取滑膜组织2块(约1cm×1cm)，近内膜处取滑膜约5mm2，PBS漂洗，常规电镜制片，铅、铀双重染色，日立H-500型透射电镜观察；余下标本，常规电镜制片，HE和AS染色，光镜观察。结 果 一、滑液中TNF样物质的生物活性 在所有被检测的滑液标本中，均呈现L929细胞毒作用，但不同来源的标本，对L929细胞杀伤率不同（KR值为66％～84％）。以KR=90％为界，KR＞90％者：OA组7例（7/9）；股骨头无菌性坏死患者和股骨颈囊内骨折患者作为老年性慢性关节内损伤组（CAT）2例（2/11）；胫骨平台骨折和半月板损伤作为急性关节内损伤组（AAT）2例（2/4）（图1）。图1 三组患者关节滑液中TNF-α的KR值及发生频数示意图 采用四格表确切概率法（x2）进行组间统计学处理，OA组患者滑液所含TNF-α水平较高，对L929细胞毒作用的发生率明显高于CAT组及AAT组（P≤0215）。 二、滑液中TNF-α的特异性 滑液标本中加入1∶10稀释的TNF-α单克隆抗体后，其L929细胞毒活性物质可被完全或大部分中和，从而使KR值接近于阴性对照。 三、滑膜的形态学观察 滑膜组织学结构： (1)正常滑膜：滑膜层细胞性内膜由2～3层滑膜细胞组成，较疏松地平行排列，包埋在基质中；基质内的纤维成份由内向外逐渐增多，至内膜下层胶原纤维呈波浪状；细胞性内膜无明显基膜，因此与内膜下层分界不明显。滑膜下层结构疏松，含有较多的脂肪组织及纤维网状组织。 (2)急性胫骨平台骨折及半月板损伤滑膜：与正常滑膜比较，有较多血细胞为主要表现，血细胞多分布于内膜下层，但无多核性巨噬细胞。 (3)股骨颈囊内骨折滑膜和股骨头无菌性坏死滑膜：两者组织学特征呈现相似的变化，细胞性内膜细胞狭长，1～3层平行排列，其间基质成份稀少；内膜下层较薄，极少有细胞成分。 (4)OA滑膜：细胞性内膜细胞较大、变圆，平行排列；有的部位细胞层缺失，使内膜下层纤维呈绒毛状突出于滑膜内表面，而有的部位细胞层增多，可达6层，细胞间质成分较多(图2)；内膜下层增厚，以波浪状胶原纤维成分为主，有的部位呈束状(图3)；滑膜层（细胞性内膜至滑膜下层脂肪组织）可达50～55mm，纤维间缺乏细胞成分。 滑膜超微结构： (1)正常滑膜：正常滑膜细胞性内膜可分为A、B型细胞。A型细胞较多、形似巨噬细胞，细胞器以吞噬相为主要特征，包括发达的高尔基体，分散于胞质内的多种形式的小泡或囊泡和溶酶体；胞膜有较多细长的突起伸向间质；B型细胞形似成纤维细胞，细胞器以蛋白分泌相为主要特征，包括丰富的成层排列的粗面内质网，较多的高尔基体和线粒体。细胞间质为颗粒状或细丝状不定形纤丝，逐渐向内膜下层过渡为有周期性横纹的胶原纤丝。 (2)急性胫骨平台骨折和半月板损伤性滑膜：滑膜细胞以B型细胞为主，呈三角形或柱状；B型细胞蛋白分泌相旺盛，粗面内质网呈池状扩张，胞质内可见有脂滴及小泡；细胞膜较少突起；细胞周围有纵横排列的具周期性横纹的胶原纤丝；内膜下层胶原纤丝束状排列(图4)。 (3)股骨颈囊内骨折滑膜：滑膜细胞以A型滑膜细胞为主，细胞膜有不规则突起，细胞质内含有大量的溶酶体、丰富的高尔基体、囊泡及脂滴(图5)；B型细胞狭长，胞质内细胞器较少；细胞周围胶原纤丝稀疏(图6)。 (4)股骨头无菌性坏死滑膜：A型滑膜细胞体积较大，形态不规则，胞膜具有绒毛状或指状突起，胞质内含大量的溶酶体、吞噬物及囊泡(图7)；B型细胞形态不规则，胞膜突起较长，胞突内及细胞周围可见胶原纤丝。 (5)OA滑膜：滑膜细胞体积较大，A、B型细胞都呈现功能活跃相。A型细胞呈三角形，胞膜有微绒毛样突起，胞核染色质常凝集成团块状，细胞质内含大量的溶酶体及小泡(图8)；B型细胞呈极度活跃的蛋白分泌相，并含有较多的囊泡(图9)。细胞间常呈斑点和缝隙样连接。在滑膜细胞层内，尚可见三角形具较长突起的细胞，细胞质内较少细胞器，但含有丰富的中丝分布于核的周围。A、B型细胞周围具周期性横纹的胶原纤丝丰富。讨 论 在已知的细胞因子中，IL-1、TNF-α和IL-6是参与OA发病进程的重要介质。实验性OA的早期，TNF-α是滑液中最先出现的细胞因子，并与关节软骨的降解相关〔5〕。TNF-α既协同IL-1的作用，又可激活IL-6基因、诱导IL-6的生成，在OA的发生、发展中有可能起着决定性作用〔6〕。一般认为TNF-α可来源于由单核细胞等浸润的炎性滑膜组织及变性软骨细胞。然而，本研究发现，除变性的软骨细胞等因素外，晚期OA与其滑液中TNF-α含量增加相关的滑膜组织并非表现为明显的炎性病变，而以A、B型滑膜细胞功能异常活跃为主。因此，可以认为滑液中TNF-α的异常升高主要归因于滑膜A、B型细胞的功能异常。 OA通常被分为原发性和继发性，但两者并无明显的病理学差异。继发性OA可由多种原因所诱发，关节创伤几乎不可避免地引起OA〔7〕。既往的动物实验表明，单一的急性滑膜炎症并不能诱发OA，只有对滑膜炎性病变的关节施加可致关节不稳定性因素时，才能导致OA的发生〔8〕。本研究发现，因胫骨平台骨折和半月板损伤所造成的关节内创伤，B型滑膜细胞数量增加、功能旺盛，从而使内膜下层胶原纤维含量丰富。这种现象在晚期OA滑膜组织同样发生，并且滑膜组织的纤维化程度及厚度增加更为明显。提示其间可能存在的某些因果关系。关节创伤后，一方面机体对损伤后的保护性限动，加速关节软骨的退变〔7〕；另一方面滑膜组织细胞因对创伤的反应性而出现异常增殖和功能改变，使关节滑液出现异常蛋白分子（包括细胞因子等），进而刺激滑膜细胞的增殖〔9〕，使关节力学特征因滑膜纤维化(甚至瘢痕化)而改变，关节软骨细胞生活微环境进一步向非生理方向变化，形成恶性循环，结果导致关节软骨细胞变性，呈现OA的病理特征。这其间更复杂的机理有待进一步阐明。 关节软骨的退变及变性软骨细胞的产物，可促进滑膜细胞的增殖和功能。股骨颈囊内骨折和股骨头无菌性坏死，作为关节内亚急性及慢性创伤的病因，本研究未发现滑膜组织明显的纤维性增生现象，坏死组织主要刺激A型滑膜细胞，使其数量增加、吞噬功能活跃。而在关节软骨并不坏死的情况下，关节内损伤早期及晚期OA，B型滑膜细胞功能异常旺盛、蛋白分泌相活跃；在OA，因脱落关节软骨碎片等异物刺激，A型滑膜细胞同时亦呈现功能活跃相。提示滑膜细胞，尤其是B型滑膜细胞的生物学活性提高，可能由变性软骨细胞的分泌物所介导。这种介导作用还表现为，OA滑膜组织内，有些A型滑膜细胞质内含有丰富的中丝，这可能与细胞的迁移、转化有关〔10〕。图2 骨关节炎滑膜组织，细胞性内膜厚薄不均，内膜下层细胞成分极少(HE×5) 图3 骨关节炎滑膜组织，内膜下层胶原纤维呈波浪状或束状排列(AS×130) 图4 急性胫骨平台骨折滑膜B型细胞，呈三角形、蛋白分泌相旺盛(TEM×5000) 图5 股骨颈囊内骨折，A型滑膜细胞含大量吞噬囊泡及高尔基体，细胞膜呈指状突起(TEM×5000) 图6 股骨颈囊内骨折，B型滑膜细胞狭长，细胞质内细胞器较少(TEM×5000) 图7 股骨头无菌性坏死，A型滑膜细胞含大量的吞噬异物(TEM×5000) 图8 骨关节炎，A型滑膜细胞膜微绒毛状突起，细胞质内含大量溶酶体及小泡(TEM×4000) 图9 骨关节炎，B型滑膜细胞，呈蛋白分泌旺盛相，细胞周围有大量的胶原纤丝(TEM×4000)参 考 文 献 1 Pelletier JP, Di Battista JA, Roughleg P, et Cytokines and inflammation in cartilage Rheum Dis Clin North Am,1993,19:545- 2 Arend WP, Dayer JM Inhibition of the production and effects of interleukin-1 and tumor necrosis factor-α in rheumatoid Arthitis Rheum, 1995,38:151- 3 Flick DA, Gifford GE Comparison of in vitro cell cytotoxic assays for tumor necrosis J Immun Method, 1984,68:167- 4 郑永唐,贲昆龙 测定细胞存活和增殖的MTT方法的建立 免疫学杂志,1992,8:266-269． 5 Venn G, Nietfeld JJ, Duits AJ, et Elevated synovial fluid levels of interleukin-6 and tumor necrosis factor associated with early expermental canine Arthritis Rheum, 1993,36:819- 6 邓廉夫,柴本甫 IL-1、TNF和IL-6与骨关节炎 国外医学创伤与外科基本问题分册,1996,17:102- 7 Howell DS Pathogensis of Am J Med, 1986,80:24- 8 Walker ER, Boyd RD, Wu DD, et Morphologic and morphometric changes in synovial membrane associated with mechanically induced Arthitis Rheum, 1991,34:515- 9 Gitter BD, Labus JM,Lees SL,et Charateristics of human synovial fibroblast activation by IL-1β and TNF-α Immunology, 1989,66:196-200． 10 Meek WD, Raber BT, McClain OM, et Fine structure of the human synovial lining cell in osteoarthritis:its prominent Anat Record, 1991,231:145-
非常重要哦。等你开始工作了，就要面临培训，晋升，这些都要靠发表文章。写文章查参考文献大部分都是英文的，英语好今后工作可以轻松不少。
爱莫能助
对于考研来说。也就是复试的时候有的学校会让你翻译专业文章。不过大多数人都不会。别的都没什么用。对于临床来说。所以我觉得你应该学好普通英语，应试嘛。等到上了研究生再考那个。那时就有用了。
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翻译过来就是“开放标签”的意思有这种标示的药物，说明在进行一种临床试验,叫做open-label trial。在这种试验中，测试者和调查者都清楚运用了何种治疗方式。 相比较之下，在single blind这种实验的设计当中，测试者并不知道他们接受了怎么样的治疗方式，在double blind这种实验当中，测试者和调查者全都不知道采取了何种治疗手段
灵枢·痈疽》篇首将外科疾病的分类以痈疽概之，并以脏腑隶之。后人又以疮疡两字概括一切外科疾病，且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同，来分别表里阴阳;又依据疮疡的发病过程分为肿疡、溃疡，未溃的疮疡统称肿疡，已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实用。直至隋·《诸病源候论》以疾病的病因、病理、性质归类，才使疾病的分类渐趋合理。 一、总纲类 疡有时也称为外疡，是一切外科疾病的总称，所以古代称外科为疡科，外科医生为疡医。 疮疡广义的说，是一切体表外科疾病的总称;狭义的说，是指感染因素引起的体表化脓性疾病。 肿疡指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡指一切外科疾病中溃破的疮面。 二、疮疡类 痈分外痈、内痈两大类。外痈是指生长于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部红肿热痛(少数初起皮色不变)，一般范围在6—9an者。内痈是指生长于脏腑内的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。 有头疽初起即有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如蜂窝，范围常超过9crnl)2上，甚至逾30cra者。 发病变范围较痈为大，初起在皮下疏松的部位，突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，3—5日皮肤湿烂，随即变黑腐溃，或中软不溃，伴见明显的全身症状。 疖生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部红肿热痛，但突起根浅，肿势局限，范围在3cm以内，易成脓，易破溃，出脓即愈。 疔《黄帝内经》曰：“膏粱之变，足生大丁。”此丁与疔同，泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。但目前临床上所称的疔是指发病在颜面、手足等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，甚或引起走黄危险的急性化脓性疾病。 无头疽发于骨骼及关节间的急性化脓性疾病。因病变部位较深，患部漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，唯溃，难敛，溃后多损伤筋骨，如附骨疽(化脓性骨髓炎)、环跳疽(化脓性关节炎)。 流注流者，行也;注者，住也。流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部停住，发生的转移性、多发性脓肿。初起漫肿微痛，结块不甚显著，皮色如常，发无定处，此处未愈而他处又起，容易走窜，即西医所称的多发性、转移性肌肉深部脓肿。 丹毒皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染性疾病。起病突然，伴有明显的全身症状。部皮肤掀红肿胀，并迅速向四周蔓延，或间有大小不等的水疱，有时边消退，边发展，经治疗后一般在数日内治愈而他处又起。且易复发。 走黄由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。 内陷体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为火陷、于陷、虚陷。 瘰疬因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位病变表现为结块成核状，性质为阴证，与痨证有关，即西医所称的淋巴结结核。 流痰好发于骨和关节间，起病缓慢，化脓亦迟。溃后流脓清稀，或夹有败絮样(干酪样)物质，不易愈合，每多损伤筋骨而造成残疾，即西医所称的骨关节结核。 疫疗初起形如蚊迹蚤斑，多痒少痛，隔2天，疮形凹陷中黑，形如脐状，周围见灰绿色脓水，肿势散漫，绵软无根，是一种急性传染病，故与一般疔疮不同，多见于畜牧业或皮毛制革工人。好发于头面，其次是颈、手臂等部，即西医所称的皮肤炭疽。 烂疗因最易腐烂，其势更急，可危及生命，故也与一般疗疮不同。好发于小腿、足背的皮肉间，而臂、孺、手背等处则偶或有之，即西医所称的气性坏疽。 臁疮发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1乃、踝骨上100n的内外臆处。溃疡日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发，即西医所称的下肢慢性溃疡。 结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块。多生于四肢或胸腹部，除急性化脓性疾患引起附近淋巴结肿大称毕核、慢性淋巴结炎、痰核外，尚包括皮下囊肿及小的良性肿瘤或恶性肿瘤。此外，明清以前把乳房部的各种肿块也统称乳房结核，尔后以病的性质逐渐加以区分。 总之，古代文献中所说的结核，均指发生在皮肉间性质不同或不明的肿块，是一种症状，而不是病名，更不是指结核杆菌所致的结核疾患。 三、皮肤病类 疮皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后糜烂的疾病，统称为疮，如黄水疮、疥疮等。 疳凡粘膜部发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳，如发于口腔的称口疳，发于牙龈部的称牙疳，发于龟头粘膜部的称下疳。斑《丹溪心法》说：“斑乃有色点而无头粒者。”指出了斑的定义故皮肤色素改变，既不高起也不凹陷的损害，称之为斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。 疹《丹溪心法》说：“疹为浮小而有头粒者。”指出了疹的特点：皮肤表面出现范围较小的隆起，称之为疹，如痱子、痤疮、湿疮等皆有疹的表现。 瘩皮肤上的汗疹称痦，如白瘩(汗疱)。 痘皮肤上起浆液性的小水疱称为痘，如水痘。 癣癣的含义甚广，凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液、边界清楚的皮肤病，统称为癣，包括多种急慢性皮肤病，如牛皮癣(神经性皮炎)、湿癣(湿疹)、干癣(慢性湿疹)、圆癣(体癣、股癣)、花斑癣、头癣、手癣、足癣等。 疥包括两个含义，一是指由疥虫引起的、皮损为丘疹的传染性皮肤病，即疥疮;二是指无原发性皮损而全身剧痒的皮肤病，即干疥(皮肤瘙痒症)。《诸病源候论》说：“湿疥者，小疮皮薄常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫……”又说：“干疥但痒，搔之皮起作干痂……”明确指出了两种疥的不同含义。 疣皮肤上的良性赘生物。《医学入门》说：“疣多患于手背及指间，或如黄豆大……拔之则丝长三四寸许。”指出了疣的特点。《外科秘录》所称的千日疮，《外科心法要诀》记载的枯筋箭，也是疣，即西医所称的寻常疣。 四、肛门病类 痔痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，皆谓之痔。《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛门边。”生于鼻腔内的称鼻痔(鼻息肉)，生于耳道内的称耳痔(耳道息肉)，生于肛门齿线上的称内痔。此外，尚有以病变形态而命名的，如葡萄痔(属血栓外痔一类)、珊瑚痔、樱桃痔(属直肠息肉一类)等。由于痔的发病以肛门部较为多见，故归属在肛门病类。 漏溃疡疮孔处流脓，经久淋漓不止，犹如滴漏，故名臼漏。漏的含义，包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口;一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水，经久淋漓不止。如肛漏是为痿管，而瘰疬溃破后所成之漏、乳痈合并之乳漏均为窦道。 肛裂肛管内深及全层皮肤的梭形裂口。古代外科专著中没有肛裂病名的记载，而对其症状及发病原因等，在《外科心法要诀》痔疮中有所提及，如“肛门围绕，折、纹破裂，便结者，火燥也”。 肛门周围痈疽肛门周围的急性化脓性炎症。包括肛门周围多种疾病，如生于肛门内外的肛门痈，生于会阴部的悬痈，生于尾骨略上的坐马痈，生于尾膂穴高骨上的鹳口痈等。这些痈疽溃后久不收口，大多形成肛瘘，故统称为肛门周围痈疽，即西医所称的肛门直肠周围脓肿。 脱肛《证治要诀》说：“肛门者，大肠之下截也。”故大肠之下截脱出谓之脱肛。以解剖部位来说，是指直肠粘膜或直肠壁的全层脱出。 五、肿瘤类 瘿发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五瘿。凡局部皮色不变，漫肿不痛，皮宽不急，按之软绵者，称气瘿(单纯性甲状腺肿);或有结块，能随吞咽动作而上下移动，始终不溃者，称肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿);结块按之坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作移动性减少或推之不移者，称石瘿;至于筋骨(脉)呈露曰筋瘿，“赤脉交结曰血瘿”，此两瘿皆为气瘿与石瘿的合并症。 瘤瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结块者，称为瘤。本病随处可生，多发于皮肉筋骨之内，中医文献中分有六瘤，即气瘤(神经纤维瘤)、肉瘤(脂肪瘤)、筋瘤(静脉曲张)、血瘤(海绵状血管瘤)、骨瘤(骨瘤、骨肉瘤)、脂瘤(皮脂腺囊肿)。 岩肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。如生于乳房的称乳岩，生于阴茎部的称肾岩(肾茎癌)，生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。 失荣颈部的恶性肿瘤。常发于颈部两侧或耳的前后，肿块坚硬如石，推之不移，病的后期，患者面容消瘦，状如树木，失去荣华，枝枯皮焦而命名，即西医所称的颈部淋巴结继发或原发恶性肿瘤。 翻花疮一种皮肤肿瘤，以其病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出，疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止而命名，相当于西医所称的鳞状上皮癌、基底细胞癌及良性乳头状瘤等。 锁肛痔肛门部的恶性肿瘤，以其赘生物堵塞肛道，引起肛门狭窄，犹如块物锁住肛门而命名。《外科大成》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”多指肛管直肠癌晚期。 六、其他类 风。风为百病之长，故外科以风命名的疾病很多，病种广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风(下颌骨骨髓炎)、麻风、白癜风、鹅掌风(手癣)、喉风(喉头水肿)、唇风(剥脱性唇炎)、肠风(便血、肛旁脓肿)/waike/等。这些以风取名的疾病的共同特点就是发病多与风邪有关，多为起病较急、发展较快的急性疾患。 毒外科以毒来取名的疾病很多，病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒(胭窝部急性淋巴结炎)、时毒(流行性腮腺炎)、便毒(腹股沟淋巴结炎)，阴毒(恶性肿瘤)、丹毒、眼胞菌毒等。此外，对某些外科疾病，一时不能定出确切的病名，也常用毒来取名，如无名肿毒、;胎毒、痧毒等。由于以毒取各的疾患不能概括某一性质的疾病，故临床已较少应用。 痰以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃时皮色转为暗红，溃后或出粘液，或脓中夹有败絮样物质。因此，以痰取名的疾病，归纳起来大致相当于西医的两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰(骨关节结核)、肾俞虚痰(腰部冷脓肿)、穿拐痰(踝关节结核)、乳痰(乳房部结核);一类是腺体性的囊肿性疾病，如痰包(舌下腺囊肿)、痰瘤(颌下腺囊肿)等。
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上面的稿约第八条有中英文参考文献的格式，该格式是标准格式，英文文献的期刊名缩写应符合国际通用规则,即以美国国立医学图书馆出版的“Index medicus”(医学文摘)的格式为准,按已通用的缩写方式缩写,不要自己随意创造,具体要注意以下各点：如果刊名是一个单词,应全名标出,不能缩写。例如:“Science”(科学杂志),“Nature”(自然杂志),“Surgery”(外科学),“Endocrinology”(内分泌学)等。缩写时要省略在辅音之后,即不能省略于元音之后。例如“American”可省略为“Am”(辅音之后,元音之前),而不能省略为“Ame”或“Ameri”,其余类推。个别例外如MedicalScience省略为MedSci,后者断在元音i之后是因为“i”之后也是元音(e)之故。冠词、连词、介词(The、and、in、of)一概省略。例如Journal of Laboratory and Clinical Medicine应省略为J Lab Clin Med，其中的of、and略去刊名缩写后被略去的词尾字母至少2个;保留词头元音至少1个。例如:“Surgery”只能缩写为Surg(略去词尾字母3个,词头有1个元音),而不能略为Surger(只略去词尾1个字母),也不能略为Sur(非断在元音之前,且不易辨认出为原来期刊“外科学”)。复合词作单词处理。如:Journal Neurosurgery(神经外科杂志),可略为:JNeuro 文种不同,但字根字义相同时可能简为一种缩写形式。如Academy、Academica都简为Acad；Physiology、Physiolagica都简为Physiol等。还应注意每个缩写词字头均须大写(日文例外)