关键是你要干嘛？这很重要，解剖学局部和系统是必须的。
河南外科学杂志也是不错的。《河南外科学杂志》（Henan Journal of Surgery）是由河南省教育厅主管，郑州大学主办，经国家新闻出版总署批准的综合性医学类专业学术期刊，国内外公开发行。本刊是中国核心期刊来源期刊、中国学术期刊综合评价数据库来源期刊、中国科技部《中文科技资料目录—医药卫生》核心期刊、《中国期刊网》、中国生物医学文献数据库（CBM）来源期刊、中国生命科学文献数据库（CBA）来源期刊。创刊于1994年，本刊2010年改为月刊，大16开。页码198页，国际标准刊号：ISSN 1007-8991，国内统一刊号：CN 41-1235/R，邮发代号：136-32定价：每期18元。1 主要栏目 稿件范围：外科基础研究、临床研究、外科护理、五官科、妇产科、肿瘤科等与手术相关内容均可收录。主要栏目：设有论著、普外研究、临床研究、综述、经验交流、医学教育、病例报告、个案分析、名医风采等栏目。地 址： 河南省郑州市经三路七号 邮政编码： 450003 电子邮件： （“河南外科学杂志社”第一个字母）
乳腺肿瘤：乳腺肿瘤是发生于乳房里肿块，在中医文献中又称“乳疳”、“乳痈”等。现中医临床多采用乳房肿瘤和乳腺癌之名，其主要病因病机为七情太过，肝肺气郁结，肝肺经受邪，使肝肺脾虚失运，气滞痰凝，或年高体虚，冲任失调，日久致气滞血瘀，经络阻塞，结于乳房而成。乳腺肿瘤的发生与脾胃、肺、肝、肾、冲任等脏腑经脉失调关系密切，正气不足，邪毒留滞有关。肺肝肾气不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒相互结于乳房中而成癌瘤。正如《医宗金签积聚篇》：正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜一负。从乳腺癌形成病因来看，肝、肺脾郁怒。如《格致佘论》曰：忧怒抑郁，朝夕积累，脾气郁阻，肝气横逆，肺气逐成隐核。所以，肝肺郁怒是导致乳房部位凝结成核的病因。从乳癌之肿块，均在肝经，肺经循行之处生长，且伴有情绪忧郁，胃纳欠佳，胸肋闷痛不舒，时有患痛，脉沉弦等气郁之象。乳房肿瘤或癌，在各种肿瘤和癌症当中，用中药是最容易治疗，最减单，治疗时间最短的一种肿瘤。如果用药不当造成乳腺肿瘤死亡的，这是一种中医药中的遗憾。予言：不管那种癌症或肿瘤，它一旦出现病变，第一个攻击的目标是肾，因为肾是人体神经的总部，心隔是人体神经的网络，大脑是人体神经的指挥中心，一旦肾的神经被痢病毒攻击，五脏六腑就会开始虚弱，这样肿瘤和癌症就有机会可乘之计，然后再慢慢地向各个脏腑、细胞、神经、淋巴扩散，最后使患者的身体损节而死亡。我们坚信，中华医药博大精深，只要有病，就有药能治愈。
可以给你推荐二个医院：1、华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院乳腺甲状腺外科中心（网址： ）：是国家级普通外科重点学科的一部分。是乳腺、甲状腺外科专业博士和硕士学位授权学科点。本中心是全国特大型综合医院中少数几家，也是华中地区唯一的真正完全独立且专病专治的乳腺、甲状腺外科专业诊疗中心。 现有医生11人、护士24人，其中，教授2名，副教授3名，主治医师3名。拥有独立的门诊、门诊手术室、病房和实验室。目前开放56张住院病床（含独立的甲状腺癌碘131治疗专门隔离病房，设病床10张），每年平均诊治病人20，000余人，施行门诊小手术500余例，住院大手术1500余例，其中乳腺癌近400例，甲状腺癌200余例，其他各种甲状腺手术500余例。开展的治疗项目包括：乳腺癌的诊断和包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗；各种乳腺良性疾病的诊断和治疗；乳腺微创手术、乳腺整形；各种甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的外科治疗和综合治疗 （包括碘131治疗），以及腔镜下甲状腺手术等。本中心技术力量雄厚，设备先进。拥有乳腺微创手术和活检系统、γ射线探测仪、乳腺钼靶摄像机、B超等最先进的诊疗设备。在湖北省和中南地区率先开展了许多新技术和新业务，乳腺、甲状腺疾病手术量大，并发症少，并精心为病人制定先进而规范的综合治疗方案，深受病人的赞誉。1）黄韬：教授、主任医师，博士及硕士研究生导师，协和医院乳腺甲状腺外科中心主任。现任中华外科学会内分泌及乳腺外科学组委员，湖北省外科学会乳腺甲状腺外科学组副组长，湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委 ，《中国实用外科杂志》编委。全国卫生系统青年岗位能手、湖北省高校优秀教师，曾获全国优秀中青年临床医学奖、卫生部科技进步奖、湖北省科技进步奖、湖北省青年科技奖等。参加编写专著6部，发表科研论文70余篇。主要擅长乳腺癌的早期诊断、手术治疗和新辅助治疗，甲状腺癌的手术治疗和综合治疗，腔镜下甲状腺手术，以及乳腺良性肿瘤的微创手术治疗，具有丰富的临床经验。2）仇登波：教授、主任医师，硕士研究生导师，著名乳腺、甲状腺外科专家，从事外科临床工作和科学研究近50年，具有丰富的临床经验。现任中华外科学会脾脏外科学组委员，曾获卫生部、湖北省科技进步奖，卫生部优秀教师奖等。主要擅长乳腺疾病，尤其是乳腺癌的诊断和手术治疗，以及各种甲状腺疾病的诊断和手术治疗。2、华中科技大学同济医学院附属武汉同济医院普外科：1）吴亚群：教授、主任医师，同济医院甲乳外科主任，中华医学会外科学会内分泌乳腺外科学组委员。1975年毕业于同济医学院医疗系，从医30年。曾赴德国慕尼黑科技大学医学院进修学习。专长于乳腺疾病和甲状腺疾病外科的临床和基础研究工作。在乳腺疾病和甲状腺疾病专业具有一定的影响力。组织并开展“MAMMOTOME乳房肿块旋切术”、“乳腺癌新辅助化疗”、“流式细胞术检测乳腺癌的雌激素受体与孕激素受体”等多项临床新技术、新业务。承担多项国家级科研项目。主编《乳腺肿瘤》（湖北科学技术出版社，2001年）、《彩超诊断下肢静脉瓣功能不全的研究》（中华实验外科杂志，1998年3月第2期126-127）、《颈部肿块的诊断方法》（临床外科杂志，2003年1月第11卷第1期6-7）、《MAMMOTOME术诊断乳腺隐匿性病灶和不典型增生》（中国现代医学杂志，2004年，14（9）110），并参编多部专业参考书，在国内重要专业期刊和学术会议上发表专业论文、论著数十篇。 2）薛新波：教授、主任医师，同济医院胆胰外科主任，博士研究生导师。1974年毕业于同济医学院医疗系，随后在同济医院普通外科工作至今，有丰富的临床工作经验，对疑难胆道和胰腺疾病的诊治有较高的造诣，其中对胰腺内分泌肿瘤的手术治疗在10年前即被鉴定为国内领先水平。曾率先在国内开展了胰腺炎病人的外周静脉营养和肠内营养支持治疗，使重症胰腺炎的疗效有明显的改观。除此之外对乳腺、甲状腺等疾病的诊治有较深的体会。发表学术论文20余篇，主编《乳腺肿瘤》等著作3本。现为《临床外科杂志》、《医药导报》、《中华实用医学》等杂志编委。
护理 杂志 很少的。医学 期刊 二百多种。全国中文的护理期刊 也就二十几种。最好的护理期刊是： 中华护理杂志 和 中国实用护理杂志，是 中文核心 + 科技核心。
《国际外科学杂志》。甲状腺疾病与乳腺癌相关性研究的进展就在估计外科学杂质发表。甲乳外科全称为甲状腺乳腺外科，一般治疗甲状腺及乳腺疾病，临床上主要解决单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、原发性甲状旁腺功能亢进、颈部淋巴结结核、甲状舌骨囊肿、急性乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳管内导管状肿瘤、乳腺内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳腺癌、乳腺多发性囊肿、乳腺增生等疾病。
堵奶的原因有很多，第一有可能是孩子饭量小，吃奶少，产妇的奶水如果没有完全排干净就会容易导致堵奶，所以一定要让宝宝多吃，如果吃不完可以用吸奶器将奶水吸干净。第二，可能吃得比较油腻，也会导致堵奶，平时要注意饮食清淡。第三，心情不好也会引起堵奶，所以产妇平常一定要保持心情愉悦。
患有急性乳腺炎的患者首先要及时的到正规医院接受治疗，明确病因后再进行针对性的治疗比较好。乳腺炎的治疗原则为解毒清热、通乳消肿。成脓期的乳腺炎的治疗有两个原则：一是回乳：二是充分排脓。
乳房肿瘤、肺肿瘤、肝肿瘤三合一，病理和药理论： 乳房肿瘤在中国古代称之中医理论中称之于“乳疳”、“乳痈”等，肺肿瘤称之于“食积”，肺癌称之于“结”，肝肿瘤称之于“死血”。肝癌有三种，称之于“肝痨”、“痞满”、“黄疸”等。乳房肿瘤有左右之分，左边乳房作痛是肝经受邪所产生的乳腺肿瘤，右边乳房作痛是肺经受邪所产生的乳房肿瘤，虽然两个乳房有左右之分有不同之处，但是治疗的方法是一致的。还有一种导致乳房肿瘤的原因，夫妻之间抚摸或用嘴和口舌添乳房时不卫生，特别是在早上，早上每个人的嘴是有毒，如果早上没刷牙，用牙齿咬破他人的皮肤，可将此人致于死地。所以说，早上用嘴添乳房，将毒气进入乳房，使乳房发生病变，导致乳腺肿瘤的发生。肺肿瘤称为食积，是由于吃食物时打喷啶，不小心，将食物挟到肺气管内，没有作及时的处理，食物在肺部日长月久，发生腐蚀导致肺脏发炎，形成肺肿瘤的诞生。肝肿瘤是由肝神经受得邪气所伤害，将血液排到神经系统外，无法回去，变成死血，导致肝肿瘤的发生。虽此三种肿瘤的病因和病理不同，但是治疗的方法是一致的。以下给大家说说此三种肿瘤的病理和药理。 乳腺肿瘤：乳腺肿瘤是发生于乳房里肿块，在中医文献中又称“乳疳”、“乳痈”等。现中医临床多采用乳房肿瘤和乳腺癌之名，其主要病因病机为七情太过，肝肺气郁结，肝肺经受邪，使肝肺脾虚失运，气滞痰凝，或年高体虚，冲任失调，日久致气滞血瘀，经络阻塞，结于乳房而成。乳腺肿瘤的发生与脾胃、肺、肝、肾、冲任等脏腑经脉失调关系密切，正气不足，邪毒留滞有关。肺肝肾气不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒相互结于乳房中而成癌瘤。正如《医宗金签积聚篇》：正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜一负。从乳腺癌形成病因来看，肝、肺脾郁怒。如《格致佘论》曰：忧怒抑郁，朝夕积累，脾气郁阻，肝气横逆，肺气逐成隐核。所以，肝肺郁怒是导致乳房部位凝结成核的病因。从乳癌之肿块，均在肝经，肺经循行之处生长，且伴有情绪忧郁，胃纳欠佳，胸肋闷痛不舒，时有患痛，脉沉弦等气郁之象。乳房肿瘤或癌，在各种肿瘤和癌症当中，用中药是最容易治疗，最减单，治疗时间最短的一种肿瘤。如果用药不当造成乳腺肿瘤死亡的，这是一种中医药中的遗憾。 肺肿瘤在中医理论中称之于“食积”，食积是指发生于支气粘膜、腺体，肺胞上皮的肿块。形成肺肿瘤的原因是由于饮食不主意，打喷啶时，将食物进入肺气管内膜，使肺组织细胞在这些因素的刺激下，不及时处理的情况下发生病变，使肺组织异常增生肿大。近年来世界各国的发病率和死亡率急剧上升，尤其是发达国家最为明显，肺肿瘤在男性肿瘤中占第四位，在女性肿瘤中占第五位，现在已成为严重威胁人类健康的常见病之一，故而中医药疗法在肺癌和肺肿瘤中，特别是晚期肺肿瘤的治疗和康复方面占有重要的地位。如果发现右胁有块或作痛者，是肺肿瘤的形成或病变。肺和肝的神经是交叉的，肝脏在右，而肝的神经在于左，肺脏在左，而肺的神经在于右。所以说：左胁有块或作痛是死血（肝肿瘤），右胁有块或作痛是食积（肺肿瘤）。 肝肿瘤是指发生于肝神经细胞组织的恶性肝肿瘤。本病早期临床症状表现为左胁有块或作痛者，就应考虑有肝肿块，肝瘤，如患者出现肿瘤破裂出血，消化道出血等，为晚期症状。肝和肺的神经是交叉的肝肿瘤、肝癌的病灶在于左。由于肝经受邪气所伤，肝神经系统将血液排出肝神经系统外，无法回流，变成死血，导致肝肿瘤的产生，肝癌和肝肿瘤临床表现不太明显，故在中国古代中医理论中称之于“死血”既肝肿瘤也，肝炎引起的肝癌称之于“黄疸”、“癖黄”，而肝硬化肝肿引起的肝癌称之于“鼓胀”、“肥气”等，肝结核引起的肝癌，称之于“肝痨”，以此别之。如《圣济总录》：积气在腹中，以不差，牢固推之不移者癖也，此由寒湿失宣饮食不节，致脏气虚弱，饮食不消。肝肿瘤的发生多由饮食内伤，情志失调，或外邪侵袭，致肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积而成，本病以肝脾为主，涉及肾，病属虚实夹杂，虚以脾气虚，肝肾虚为主，实以气滞血瘀，痰湿，热毒为患。肝气抑郁，气血瘀滞，脾虚湿聚，热毒内蕴，肝主情志，喜条达，性主疏泄，情志不随肝气抑郁，则气机不畅，气血受阻，日久而成积聚。气血，经络阻滞，蕴积不散，形成积聚肝块。 以上三种疾病，其药方药理如下： 柴胡：柴胡入心、肝、脾三经。和解表理，疏肝，升阳。《纲目》：治寒热往来，胸满胁痛。劳有五劳，病在五脏。若劳在肝胆，心及包络有热，或少阳经寒热者，则柴胡乃手足厥阴、少阳心用之药。劳在脾胃有热，或阳下陷，则柴胡乃引清气退热必用之药，惟劳在肺肾者不用可尔。《本草经疏》：柴胡，为少阳经表药，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，除伤寒心下烦者，足少阳胆也。胆为清净之府，无出无入，不可汗，不可吐，不可下，其经在半表里，故法从和解。邪结则心下烦热，邪散则烦热自解。阳气下陷，则为饮食积聚，阳升则清气上行，脾胃之气行阳道，则饮食积聚自消散矣。诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气者，少阳实热之邪所生病也。砦胡苦平而微寒，能除热散结而解表，故能愈以上绪病。 ～～：入心、肝、肺经，清热泻火凉血，治热病虚烦不眠，主五脏邪气，胃中热气，泻三焦火，治热厥心痛，解热郁，行结气。～～清少阳之热，则五脏之内邪气自去，胃中热气亦除。 ～～：其治心、肝胃者多，在肺者少。若寒绦热，而所绦为瘀郁之热泪盈眶，非浮散之热，亦非坚结之热。能解郁不能坚攻，亦不能平逆，故阳之腹满有燥屎，肺病之表热咳逆，皆非其所司。心烦或懊惋结痛，黄疸或寒热不食或腹满便赤，皆郁也。心烦下濡者为虚，胸中窒者为实。 ～～：“滋阴补血，填骨髓，长肌肉，生精血补五脏，滋肾水利血脉，补益真阴。～～治手心热及心热，能益肾水而治血脉洪实者宜用之。能补肾中元气，～～性凉变温，专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水，凡内伤不足，苦急劳神，忧患伤血，纵欲耗精，皆宜用之。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也”。 ～～：“健脾补肺，固肾益精，除寒热邪气，补中益气，补五劳七伤，去冷风止腰痛，镇心神，补心气不足，助五脏，益肾气。～～能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。主伤中补虚赢，既补中益气也。主伤中补虚赢，除寒热邪恶气。《别录》所主补虚劳赢瘦，充五脏，录像片烦热”。 ～～：“补肝肾，涩精气，固虚脱。主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，除一切风，逐一切气，破瘕结。～～本湿剂也，何以能通发邪，盖诸病皆系下部虚寒，用之补养肝肾，以益其源，则五脏安利，闭者通而利者之。～～大能收敛元气，振用精神，固涩滑脱。收敛之中兼具条畅之性，故又通利七窍，流通血脉，治肝虚汗，肝虚胁痛腰痛，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气。与其它酸敛不同，凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，既气欲脱之兆也。又肝与胆，脏腑相依相食，胆为少阳，有病主寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效”。 ～～：“主治清热凉血，和血，消瘀。治热入血分，发斑，惊阐，吐，衄，便血，骨蒸劳热。破血，行血，消瘕之痰，除血之热。～～，其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也。寒热者，阴虚血热之候也。中风瘛疬，痉，惊痫，皆阴虚内热，营血不足之故，热去则血凉，凉则新血生，阴气复，阴复则火不炎而无因热热生风之证矣，故悉主之。痫疮者，热壅血瘀而成也。凉血行血，故疗痫疮，辛能散血，苦能泻热，故能除血分邪气，及瘕坚瘀血留舒肠胃，脏属阴而藏精，喜清而恶热，热除则五脏自安矣。《别录》：并主时气头痛客热，五劳营气，头腰痛者，泄热凉血之功也。又主经脉不通，血沥腰痛，此皆血因热而枯之候也。血中伏火，非此不除，故治骨蒸无汗，及注儿天行痘疮，血热。东亘谓心虚弱肠胃积热，心火炽甚，心气不足者，以此药为君，亦此意也。” ～～：“健脾和胃宁心安神，主胸胁遂气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干。 ～～其味甘平，性则无毒，入手足阴，手太阳，足太阴阳明经，阳中之阴也。胸胁逆气，邪在少阴也，忧恚惊邪，皆心气不足也。恐悸者，肾志不足也，心下结痛，寒热烦满，咳逆。口焦舌干，亦手少阴受邪也。甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干自除。中焦受湿热，则口发渴，湿在脾，脾气弱则好睡，大腹者，脾虚不能利水故腹胀大也。淋沥者，脾受湿邪，则水道不利也，隔中痰水水肿，皆缘脾虚所致，中焦者脾土之所治也。中焦不治，故见斯病，利水实脾，则其证自退矣。开胸腑，调脏气，伐肾邪者何莫非利水除湿，解热结之功也。白者入气分，赤者入血分，补心益脾，白优开赤。”泽泻：“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气止泄精，消渴，淋沥，逐膀胱，三焦停水，～～，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，～～，渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清上行，天气明爽，故～～有养五脏益气力，治头旋，聪明耳目之功，若久服则降冷太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶。” ～～～：“滋肾生津，养五脏，除热，生阴中肌。～～～，入补药熟用，入嗽药生用。～～～酸能入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。”麦冬：养阴润肺，清心除烦，益胃生津。治吐血，咯血，虚劳，烦热。能清心益肝，补心气之劳伤，止血家之呕吐，益精强阴，解烦止渴。清心肺之圣药也。主心气不足，惊悸怔忡。但世人为知其妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量效大，盖火伏于肺中，烁中内液，不用麦冬之多，则火不能制矣，热炽于胃中熬尽其阴，不用麦冬之多则火不能息矣。更有膀胱之火，上逆于心胸，小便点滴不能出，人以为小便火闭，由于膀胱之热也，因通水之药不效，用降火之药剂不效，此又何用乎，盖膀胱之气，必得上焦清肃清之令行，而火乃下降，而水乃下通也。 在目前的西药化疗药物中，由于疗效差及毒副作用反应大，在晚期的癌症或肿瘤中已甚少应用，而中药由于毒副作用少，适用范围广，在善病人的生存质量及生存期方面有一定的作用而越来越受到人们重视。如果早期发现，直接用中药治疗是有一定的医术能治愈的。再说，乳腺肿瘤在各种癌症和肿瘤当中，是最容易治愈的一种肿瘤。 予言：不管那种癌症或肿瘤，它一旦出现病变，第一个攻击的
长期挤压乳房或者是吃太多油腻食物，会影响奶量，打乱新陈代谢，从而导致堵奶。
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乳腺癌的化疗方案主要有5种乳腺癌的化疗方案：CMF方案环磷酰胺 （ Cyclophosphamide ）甲胺喋磷（ Methotrexate ）氟尿嘧啶(5-Fluorouracil) 每28天一个周期，共6个周期乳腺癌的化疗方案：TAC方案Doxorubicin （阿霉素）Cyclophosphamide （环磷酰胺）Docetaxel(多西他赛) 每21天一个周期，共4个周期此方案常见的副作用是过敏及神经毒性乳腺癌的化疗方案：CAF方案环磷酰胺（Cyclophosphomide）阿霉素（ Doxorubicin ）5-Fu每28天一个周期，共6个周期此方案常见的副作用心脏毒性。 乳腺癌的化疗方案：CEF 方案环磷酰胺（Cyclophosphomide）表阿霉素（Epirubicin）5-Fluorouracil 每28天一个周期，共6个周期此方案的主要毒副作用为脱发、轻度骨髓抑制、胃肠道反应,心脏毒性，极少肝功能损伤,乳腺癌的化疗方案：NE方案诺维本（NVB）表阿霉素(EPI) 每28天为1个周期，共4-6个周期此方案的主要副作用是骨髓抑制乳腺癌是可以通过补硒来防治的。硒元素也是“抗癌之王”，有氧化、延缓衰老、防瘤抗癌的作用。所以想防治乳腺癌，饮食上更多的应该根据补硒来选择。芝麻、菠菜大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、金枪鱼等，都含有丰富的硒，可以经常食用。最好还是配以补硒制剂，我医院的医生推荐的补硒制剂是体恒健硒维康，甚至包括很多化疗的朋友服用效果都还不错，不仅可以预防乳腺癌，而且可以很好的缓解化疗的呕吐、疼痛等副作用。这些你都可以参考一下。
乳腺癌是严重威胁妇女生命的常见恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升趋势，在某些大成市中已占妇女恶性肿瘤的首位［1］ 早期诊断与治疗，早期发现复发与转移，对乳腺癌的预后有重要意义 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）可见于乳腺癌组织细胞表面，细胞表面糖蛋白（CA153）是目前乳腺癌的首选肿瘤标志物 本研究应用放射免疫分析方法检测CEA和CA153在乳腺癌中的表达，探讨两者在乳腺癌发生发展中的作用，为乳腺癌的临床诊断和治疗提供一个辅助手段 1对象和方法 1对象随机收集吉林省人民医院2006年间原发性乳腺癌40例，均行改良乳腺癌根治术，并经病理诊断 其中乳腺浸润性导管癌20例，乳腺小叶癌15例，髓样癌5例，全部为女性，年龄23~78(平均49)岁 对照组：乳腺良性疾病20例，其中经病理诊断为小叶增生8例，乳腺纤维腺瘤12例，亦全部为女性，年龄16~72(平均47)岁 两组病例术前均未行放化疗 年龄经检验(P>05) 2方法采集患者空腹静脉血3 mL尽快分离血清，置-80℃冰冻保存待检，用放射免疫分析方法检测血清中CEA和CA153含量，血清CEA试剂盒由潍坊三维生物工程集团有限公司生产，CEA血清正常参考值为15 μg/L, CA153检测亦采用放射免疫分析法(IRMA)，血清CA153试剂盒由Centocor公司生产，正常值20 U/mL，按说明书操作 结果判断： 以试剂盒给定的阳性界值，CEA为15 μg/L CA153为20 U/mL，高于正常值为阳性 组织学分级： 采用BloomRichardson系统Nottingham改良方案［2］，将分化程度从高到低分为Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ级 CEA和CA153联检中如果有一项为阳性者即为阳性病例 统计学处理： 计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验；两组阳性率之间用χ2检验 2结果 1乳腺癌组和对照组CEA和CA153表达的比较乳腺癌组CEA 的血清含量及阳性率分别为(55±96) μg/L和5%，对照组CEA含量及阳性率分别为(83±31) μg/L和 乳腺癌组CA153的血清含量及阳性率分别为(63±22) U/mL和5%，对照组中，乳腺小叶增生有1例呈阳性，但其血清值小于63 U/mL，其余均小于参考值，乳腺癌组和对照组此两项指标比较均有统计学意义（P<01)，表 2乳腺癌患者血清中CEA和CA153表达与组织学分级，肿瘤大小及腋窝淋巴结转移的关系见表1乳腺癌Ⅲ级分化组CEA和CA153含量及阳性率均高于Ⅰ级分化组(P<01)，肿瘤>5 cm组的CEA和CA153含量高于2~5cm组和<2 cm组(P<01)，淋巴结转移组CEA和CA153含量及阳性率高于无转移组(P<01) 表1乳腺癌患者血清CEA和CA153表达与组织学分级、肿瘤大小及腋窝淋巴结转移的关系 略 3乳腺癌患者血清中CEA表达与CA153表达的关系乳腺癌患者血清中CEA阳性组CA153含量高于CEA阴性组(P<01)，CEA阳性组的CA153阳性率亦高于CEA阴性组(P<01)，表 表2乳腺癌患者血清中CEA表达与CA153表达的关系 略 3讨论 肿瘤标志物目前日益广泛应用于肿瘤的诊断，临床监测，判断疗效及愈后等方面 乳腺癌肿瘤标志物中以CEA和CA153使用的较为广泛［3］ CEA是一种非特异性肿瘤标志物，属于肿瘤细胞表面的结构抗原，是一种具有人类胚胎抗原特异决定族的酸性糖蛋白，是从腺癌和胚胎结肠粘膜组织中分离的辅助诊断指标［4］，但其特异性较差，除结肠癌外，还可见于乳腺癌，胰腺癌，肺癌等，可作为肿瘤普查筛选的指标之一 肿瘤相关抗原CA153最早发现于乳腺癌细胞，是位于细胞膜上的一种分子量较大的粘液样糖蛋白，相对分子质量300~450 ku，包括一个膜区，一个细胞内区和一个富含糖基的细胞外区，由抗人乳脂球膜抗体115D8和DF3所识别，存在于多种腺癌内，如乳腺癌，肺癌，卵巢癌及胰腺癌［5］，当细胞癌变时，由于糖基转化酶被激活，引起细胞膜上蛋白酶和唾液酸酶活性增高，细胞骨架破坏，CA糖类抗原增多并从癌细胞膜上分离出来［6］，向血液中释放，可作为肿瘤标志物应用于肿瘤的辅助诊断，疗效监测和转移复发的判定，当乳腺癌发生肝转移，尤其是骨转移时CA153含量会显著升高，阳性率可达100%［7］，EssmannSeboth等［8］曾报道有CA153检测比临床及影像检查早48 mo发现乳腺癌转移复发的病例，因此它对乳腺癌的动态追踪、判断复发转移有一定价值 本研究结果表明，CEA和CA153与乳腺癌的发生、发展以及转移有一定相关性，联合检测这些指标对乳腺癌的早期诊断和愈后判断有一定临床意义 【参考文献】 ［1］ 张天泽，徐光炜主编，肿瘤学［M］ 天津： 天津科学技术出版社，1996: ［2］ Page DL, Ellis IO, Elston CW Histologic grading of breast cancerLets doit (editorial)［J］ Am J Clin Pathol, 1995,103: ［3］ 孙龙安，李龙，林钢主编 医学特种检验与实验室诊断［M］ 北京： 人民军医出版社：2001: ［4］ KP, Haglund C, Ruberts PJ Comperison of a new tumor marker CA242 with CA191CA50 and Carcinoembryorni cantigen (CEA) Indigertive tract disease ［J］ Br J Cancer, 1991,63(4):636- ［5］ 万文徽,李吉友 肿瘤标志的临床应用［J］ 中华医学检验杂志, 1997,20(1): ［6］ Haglund C, Lundin J, Kuusela D, et Ca242 a new tumor marker for pancreatic cancer［J］Br J Cancer,1994,70: ［7］ 陈智周，范振符，杨剑,等 肿瘤标记物CA153的免疫放射分析及临床应用［J］ 中华肿瘤杂志，1998，20（2）： ［8］ EssmannSeboth D, Fuchs I, Jakesz R, et CA153 in the post operative follow up of breast cancer In: Klapdor R, Current tumor diagnosis: application, clinical relevance, research trends［M］ New York: W Zuckschwerdt Verlag, 1994:158-
手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。1）保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。2）前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90-98%，而假阴性率可以控制在5-10%，同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率<1%，目前在美国已经成为常规的处理
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