临床合理用药监督管理细则一、总则为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》、等规定制定本院临床合理用药监督管理细则。合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。二、组织管理 临床合理用药监督小组：在院长领导下，开展日常工作。组长： 副组长： 成员：职责和任务：⑴ 根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；⑵ 定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；⑶ 定期公布全院及临床科室抗菌药物使用情况通报，提出经验用药方案；⑷ 向医务人员进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。三、临床合理用药的基本原则 医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。 药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。 药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。
不是，外国的咱们是扫不到的
这个国内是少不到的
临床合理用药监督管理细则一、总则为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》、等规定制定本院临床合理用药监督管理细则。合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。二、组织管理 临床合理用药监督小组：在院长领导下，开展日常工作。组长： 副组长： 成员：职责和任务：⑴ 根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；⑵ 定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；⑶ 定期公布全院及临床科室抗菌药物使用情况通报，提出经验用药方案；⑷ 向医务人员进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。三、临床合理用药的基本原则 医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。 药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。 药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。
临床中药学 临床中药学是研究临床中药使用规律的一门科学。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，因而对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。临床中药学以确保临床用药安全、有效、合理为前提，着眼于科学阐述中药药性理论，探讨中药临床有效与安全的应用原则，追踪中药疗效，评价中药多成分作用，为解决临床常见、多发、疑难病提供科学依据。临床中药学学科多年来，在中医药理论指导下，以中药临床应用及药性理论研究为主线，形成了稳定的研究方向。其一，中药防治疑难病症的研究。其二，中药药性理论及其资源的研究。其三，中药本草及文献研究。其四，中药不良反应、毒副作用及中药药源性疾病研究。先后主持及参与国家科技部、国家自然基金等课题5项；国家中医药管理局、国家教育部、卫生部等课题16项，国际合作课题2项。其中黄栀花口服液的研究已取得新药证书并投入生产，菊苣双降胶囊的研制不仅通过了国家科技部的鉴定，而且还作为技术股份被列入校企联合项目。在国家或省级期刊上发表科学研究论文60余篇，主编和参与编写专业著作40余部。临床中药学的老一代学术带头人颜正华教授是我国中药学高等教育学科创建人之一，素有"南凌北颜"之称他学验俱丰，德高望众，参加了《中药学》（二版、五版）教材的编写，并多次出国讲学，深受国内外同行的尊重和赞誉。为国内外兄弟院校培养了一批中药学教学、科研和中医临床的骨干。学术带头人高学敏教授兼任中国中医药学会理事、中成药分会副主任委员、国家药品监管局中药品种保护委员会委员、药品审评专家委员会委员、科技部保密技术级专家评审组专家、卫生部药典委员会委员、麻醉药品专家委员会委员、国家中医药管理局重大疾病研究专家组成员。长期从事中医药学教学、医疗、科研工作，主要研究领域为中药学理论及临床应用研究。承担教育部博士点课题2项。出版专著13部。学科带头人张冰教授，中药学博士，硕士生导师，是北京市普通高校优秀青年骨干教师，北京市普通高校青年学科带头人，兼任卫生部健康相关产品评审委员，全国高等中医药教学管理委员会副理事长，主持国家科技部重点攻关项目"菊苣双降胶囊药理及临床研究"等国家、部局级科研课题6项，出版著作3部，发表学术论文30余篇。临床中药学重点学科与澳大利亚悉尼大学药理系、南京中医药大学、浙江中医学院、甘肃中医学院、山东中医药大学、黑龙江中医药大学、天津中医学院、河南中医学院等8个单位共同协作，有教授16人，副教授53人参与学科建设。推动各协作院校各研究方向的发展，形成了以我校为龙头，中西南北有机联合的研究整体。实验室总面积800M2，包括中药临床实验室、中药临床应用实验室、中药药理实验室及中药不良反应实验室等5个科研实验室。本学科面向研究生、本科生、专科生开设《中药学》、《中药药源性疾病学》、《药性导轮》、《本草文献》、《中药现代研究与临床应用》5门课程，先后培养出博士研究生10余人，硕士研究30余人。经过多年的建设与发展，临床中药学重点学科已具有一定的优势与特色，并通过北京中医药大学临床中药学重学科的学术特色与优势，带动协作点共同发展，使临床中药学在自身完善的同时促进中医学术发展。
临床中药学是研究临床中药使用规律的一门科学。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，因而对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。临床中药学以确保临床用药安全、有效、合理为前提，着眼于科学阐述中药药性理论，探讨中药临床有效与安全的应用原则，追踪中药疗效，评价中药多成分作用，为解决临床常见、多发、疑难病提供科学依据。
药学就那样药房发药 要学东西进大公司 本人医院药房
临床工作的核心是临床药物治疗工作。临床药物治疗有关业务技术的一种药学专业，是医疗全过程服务的组成部分，故临床药学工作属医疗行为。临床药学就是帮医生审审处方，看是否合理，有无不良配伍等方面，还包括药物的临床监测，偏重于临床，但本身是药学。临床药学是在20世纪50年代中后期首先由美国提出并创建，当时美国制药工业已较发达，新药大量开发生产，伴随临床使用药品的增加，不合理用药情况日趋加重，药物毒副作用和过敏反应不断发生。临床药学具体工作：1、具体工作如处方审核、提供药物咨询、收集上报药物不良反应等。2、临床药师下临床，参与临床用药实践，以患者为中心开展药学服务。具体工作深入到指定的房，病参与查房、会诊、抢救、病历讨论等，指导医生正确使用研究室提供的检验参数，参与制定合理给药方案；开展用药监护；向护理及患者提供合理用药咨询等。3、实验室研究工作：具体工作如血药浓度监测、药动学研究、药物经济学研究、急救药学研究等，为前两个层次提供技术服务和支持。
严格掌握适应症，选择对病原菌高度敏感的药物。掌握药动力学特征，制定合理的用药方案。避免耐药性的产生。防止药物的不良反应。抗菌药物的联合用药。
合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
抗菌药物的合理使用与进展 一． 合理使用抗菌素 在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死 致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良 反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。 二． 不合理使用抗菌素的诸方面： 选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比。 三． 合理用药涉及的问题： 应用抗菌素及联合用药的适应症；抗菌素的药动学和药效学；抗感染的经验 用药；抗菌素的剂量、疗程和给药方法；抗菌素的不良反应和防治；细菌耐药性的变迁与预防；特殊情况下抗菌素的应用等等。 四．抗菌素应用的基本原则： 1． 及早确立感染性疾病的病原学诊断。 2． 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 3． 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。 4． 常用抗菌素的合理使用。 5． 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 6． 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。 7． 强调综合性治疗措施的重要性； 五． 抗生素的经验应用 ： 在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。 常用抗菌素的抗菌活性： 青霉素：革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类：青霉素G，苯氧青霉素，耐霉青霉素（苯唑西林），广谱青霉素（氨苄西林、氧哌嗪青霉素），作用于革兰氏阴性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。 头孢霉素：抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为三代：第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差。第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达8小时。 头霉素类：头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对β-LA高度稳定。 单环β-内酰胺类抗菌素：氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，交叉过敏发生率低。 氨基糖甙类：对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。 四环素类：米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。 氯霉素类：氯霉素。 大环内脂类：主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。 林可霉素和克林霉素：革兰氏阳性菌和厌氧菌。 多肽类：万古霉素和去甲万古霉素。主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用：MRSA、MRSE和肠球菌。 氟喹诺酮类：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点：广谱，对多重耐药（其他抗菌素）有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低（14 - 30%），大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续作用。各品种之间有一定的交叉耐药性。 六．外科预防用药： 1． 外科手术后预防用药的适应症： 手术视野有显著传染；手术范围大、时间长、传染机会大，异物植入手术，如：人工心瓣膜移植；手术涉及重要器官，易发生感染造成严重后果；高龄或免疫缺陷患者。 2． 预防用药的抗菌素选择条件：安全有效；不良反应少；易于给药；价格低。 3． 抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。 4． 用药的期间：＜24小时。 5． 不同器官组织手术时，抗菌素的选择： 抗菌剂；针对主要的可能致病菌。 七．抗菌素的联合疗法： 联合用药的适应症:较单独用药更为严格： 病因未明的严重感染；单一抗菌素不能控制的严重感染；单一抗菌素不能有效地控制的混合感染；较长期用药细菌有产生耐药的可能；联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。 抗菌素的分类： 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类 静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类 快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素 慢效抑菌剂：磺胺类 联合用药的结果： 第一类+第二类：协同作用 第一类+第三类：拮抗作用？ 第二类+第三类：累加或协同作用 第一类+第四类：累加作用？ 第三类+第四类：累加作用 第二类+第四类：累加作用？ 八．细菌耐药性变迁及其防治： 对常见致病菌耐药监测的意义： 1． 供临床选用抗菌素。 2． 控制细菌耐药性的产生。 抗感染面临细菌耐药的严重性： 1．耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE） 2．耐万古霉素的肠球菌（MRE、VRE） 3．耐青霉素类的肺炎球菌（PRSP） 4．G –杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和诱导酶(I 5．耐万古霉素的葡萄球菌（VIRS） 耐药性产生的机制：产生灭活酶；膜通透性改变；作用靶位的改变；反泵机制 耐药性产生的方式：内源性耐药：天然耐药； 外源性耐药：获得性耐药：1）染色体突变；2）质粒介导。 抗菌素的压力选择作用：β-内酰胺类抗菌素的使用,能促进细菌：β-内酰胺酶；产生大量染色体β-内酰胺酶； 产生质粒介导的β-内酰胺酶；产生超广谱变型β-内酰胺酶。 社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严重威胁，其主要的耐药菌是： 1． 肺炎链球菌：青霉素结合蛋白（PBP2b）靶位点改变。 2． 嗜血流感杆菌：产β-内酰胺酶。 3 卡他莫拉菌：产β-内酰胺酶。 社区（门诊）呼吸道感染的主要病原菌： 病原菌 占分离株的总体（%） 肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌 40-60 25-40 2-10 0- 5 关于肺炎链球菌（PRSP）耐药的流行情况： 1967年在澳洲悉尼医院首次培养获得PRSP；70年代在许多国家发现PRSP 的存在；并出现严重耐药的情况“耐药肺炎球菌”DRSP。80年代以来耐药发 生率迅速上升：西班牙：6%→ 44%；法国：3%→4%；墨西哥：?%→50%；
临床中药学 临床中药学是研究临床中药使用规律的一门科学。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，因而对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。临床中药学以确保临床用药安全、有效、合理为前提，着眼于科学阐述中药药性理论，探讨中药临床有效与安全的应用原则，追踪中药疗效，评价中药多成分作用，为解决临床常见、多发、疑难病提供科学依据。临床中药学学科多年来，在中医药理论指导下，以中药临床应用及药性理论研究为主线，形成了稳定的研究方向。其一，中药防治疑难病症的研究。其二，中药药性理论及其资源的研究。其三，中药本草及文献研究。其四，中药不良反应、毒副作用及中药药源性疾病研究。先后主持及参与国家科技部、国家自然基金等课题5项；国家中医药管理局、国家教育部、卫生部等课题16项，国际合作课题2项。其中黄栀花口服液的研究已取得新药证书并投入生产，菊苣双降胶囊的研制不仅通过了国家科技部的鉴定，而且还作为技术股份被列入校企联合项目。在国家或省级期刊上发表科学研究论文60余篇，主编和参与编写专业著作40余部。临床中药学的老一代学术带头人颜正华教授是我国中药学高等教育学科创建人之一，素有"南凌北颜"之称他学验俱丰，德高望众，参加了《中药学》（二版、五版）教材的编写，并多次出国讲学，深受国内外同行的尊重和赞誉。为国内外兄弟院校培养了一批中药学教学、科研和中医临床的骨干。学术带头人高学敏教授兼任中国中医药学会理事、中成药分会副主任委员、国家药品监管局中药品种保护委员会委员、药品审评专家委员会委员、科技部保密技术级专家评审组专家、卫生部药典委员会委员、麻醉药品专家委员会委员、国家中医药管理局重大疾病研究专家组成员。长期从事中医药学教学、医疗、科研工作，主要研究领域为中药学理论及临床应用研究。承担教育部博士点课题2项。出版专著13部。学科带头人张冰教授，中药学博士，硕士生导师，是北京市普通高校优秀青年骨干教师，北京市普通高校青年学科带头人，兼任卫生部健康相关产品评审委员，全国高等中医药教学管理委员会副理事长，主持国家科技部重点攻关项目"菊苣双降胶囊药理及临床研究"等国家、部局级科研课题6项，出版著作3部，发表学术论文30余篇。临床中药学重点学科与澳大利亚悉尼大学药理系、南京中医药大学、浙江中医学院、甘肃中医学院、山东中医药大学、黑龙江中医药大学、天津中医学院、河南中医学院等8个单位共同协作，有教授16人，副教授53人参与学科建设。推动各协作院校各研究方向的发展，形成了以我校为龙头，中西南北有机联合的研究整体。实验室总面积800M2，包括中药临床实验室、中药临床应用实验室、中药药理实验室及中药不良反应实验室等5个科研实验室。本学科面向研究生、本科生、专科生开设《中药学》、《中药药源性疾病学》、《药性导轮》、《本草文献》、《中药现代研究与临床应用》5门课程，先后培养出博士研究生10余人，硕士研究30余人。经过多年的建设与发展，临床中药学重点学科已具有一定的优势与特色，并通过北京中医药大学临床中药学重学科的学术特色与优势，带动协作点共同发展，使临床中药学在自身完善的同时促进中医学术发展。
临床药学（Clinical Pharmacy）指从医院药学中分离出来的科学分支，是以病人为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药学是在20 世纪50 年代中后期首先由美国提出并创建，当时美国制药工业已较发达，新药大量开发生产，伴随临床使用药品的增加，不合理用药情况日趋加重，药物毒副作用和过敏反应不断发生。当时医药学界对药品不良反应（adverse drug reactions，ADR）认识还很肤浅， 也未建立ADR 监测，患者常受到ADR 损害。这引起卫生行政部门和医药卫生界的重视，纷纷提出要求让药学专业技术人员加强处方审核、参与临床用药， 促进合理用药， 预防ADR，提高药物治疗质量。