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性别 男职 称 主任医师，教授，博导主要研究方向肺癌、胸腺瘤、结核、结节病的病理学、分子生物学和临床治疗的相关性；与德国Wuerzurg大学HKMuller-Hermlink教授和美国Memorial Sloan Kettering 肿瘤中心 WDTravis教授合作研究。所在院系同济大学医学院临床三系，同济大学附属东方医院研究方向/主要特长冠心病外科治疗、顽固性心衰外科治疗、人工心脏的临床应用及研发、心肺移植，复合创伤危重病人急救主要任职同济大学附属东方医院院长国务院特殊津贴专家，国家“863”项目组组长，上海市领军人才，法国巴黎第五大学合作教授。上海市东方医院院长，东方医院心胸外科主任，同济大学器官移植中心主任、中华医学会急诊医学分会副主任委员、中华医学会胸心血管外科学会委员、上海市急诊医学会副主任委员；中华心胸血管外科杂志编委、中国实用外科杂志编委、中华实验外科杂志编委等多项学术兼职。先后到日本、美国、德国、丹麦等国家访问学习，并以其严谨的工作作风、娴熟的手术技术获得德国心脏中心颁发的欧洲行医执照。
点击「神经介入在线」可快速关注第六期作者|莫大鹏、刘恋、赵永娜首都医科大学附属北京天坛医院前言症状性颈动脉闭塞开通术，围手术期过度灌注是最让人害怕的并发症之一，特别是出现脑出血后，致残率和致死率极高。另一方面对于闭塞时间过长，有可能出现远端血管废用性萎缩，节段性闭塞，影响术中保护伞的运用和支架置入的决策。对于该类患者采用分期开通术，即先一期行小球囊扩张术，间隔一段时间后（2周到4周），再行常规支架术，有利于颈动脉闭塞远端血管逐渐恢复，相应颅内血流也逐步开放，理论上有利于降低脑过度灌注并发症发生，同时二期支架术更容易操作。现介绍两例患者的治疗经过。病例1患者，男，56岁。主因“间断双下肢乏力7个月，右侧颈动脉内膜剥脱术后5个月”。既往史：高血压8年，糖尿病5年，IgA肾病5年。个人史：无吸烟史，戒酒2年。查体：（-）。病史特点2016年7月无明显诱因出现双下肢乏力后跌倒，伴右上肢持物不稳，双眼视物模糊就诊于当地医院行颈动脉彩超可见双侧颈动脉重度狭窄，遂就诊于我院神经外科门诊行颈部核磁可见左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉明显狭窄。2016年9月2日于我院行右侧颈动脉内膜剥脱术，术后未再有跌倒发作，自觉视力较前好转，但仍有模糊，间断出现体位改变时头晕发作。2016年1月10日于我科行左侧颈动脉球囊扩张，术后头晕及视物模糊明显好转。2017年2月9日于我科行左侧颈动脉狭窄二期支架置入术。治疗过程▼2016年9月2日CEA前造影显示，右C1重度狭窄，左V1狭窄。▼2016年9月2日CEA前造影显示，左C1闭塞正位显示闭塞远端颈动脉海绵窦段显影。▼2016年9月2日CEA前造影显示，左C1闭塞侧位显示闭塞远端颈动脉海绵窦段显影。▼2016年9月2日CEA前造影显示前后交通未明显开放。▼2016年12月14日CEA术后复查弓上CTA显示右C1狭窄解除，左C1闭塞同前。▼患者CEA术后，自觉症状有改善，但仍有头晕发作，右侧肢体无力。2017年1月患者复查核磁显示双侧半球右小梗死灶。▼2017年1月患者复查CTP显示左侧半球明显低灌注。▼2017年1月10日行左侧C1闭塞一期开通术，即球囊扩张术。术前造影显示前交通开放向左侧大脑中动脉M1有代偿。▼2017年1月10日术前造影显示左侧C1闭塞，正位显示远端颈动脉显影同前。▼2017年1月10日术前造影显示左侧C1闭塞，侧位显示远端颈动脉显影同前。▼2017年1月10日术前造影显示左侧V1狭窄同前，正位和侧位显示后交通动脉未开放。▼2017年1月10日微导丝带0-20mm球囊穿过闭塞段后，予以扩张，造影远端颈动脉通畅但细小呈废用性萎缩。▼2017年1月10日，因考虑分期手术，遂改用5-20mm的球囊再次扩张C1闭塞处。▼2017年1月10日，术后造影显示左侧C1闭塞远端，侧位显示远端颈动脉显影通畅，管壁光滑。▼观察约10分钟后，C1狭窄处未见回缩，远端管腔通畅，光滑，颅内显影好，遂停止手术。▼2017年2月9日行二期手术：左C1支架前造影可见左颈动脉较球扩术后即刻造影管腔明显增粗，C1远端恢复接近正常，狭窄处仍可见斑块。▼释放Angiogard保护伞后用Sterling球囊4*30扩张，撤出球囊置入Acculink6-8*40自膨式支架，术后造影显示左侧颈动脉完全修复。病例2患者，男性，52岁。发作性左侧肢体无力3月余。既往：高血压。辅助检查：超声，CTA显示右C1闭塞。▼术前造影显示右侧颈动脉C1段远端闭塞，动脉晚期显示眼动脉代偿颈动脉远端和部分海绵窦段，闭塞远段有节段显影。▼右侧颈动脉造影正位显示：C1远段闭塞，在动脉晚期可见颈动脉一条细长，不连续的影像，考虑管腔未完全闭塞，废用性萎缩。▼一期球囊扩张：先予以0mm×20mm的球囊扩张后颈动脉显影不好，但远端通畅，再予以5mm×20mm的球囊扩张后整个颈动脉显影通畅，但C1近端和远端局部狭窄。▼改用0mm ×20mm的球囊再次扩张C1近端后显示管壁较前光滑，观察约15分钟后，结束手术。▼二期支架术（31天后）：患者球囊扩张后31天，拟行二期支架术。术前造影显示右侧颈动脉明显修复，C1残余狭窄约50%，远端颅内血管显影良好。▼术中在保护伞下行0×30mm球囊预扩张后，置入6-8×40mm的支架，显示右侧颈动脉完全恢复原有管腔形态。总结该类手术成功的重要因素是选择血管完全闭塞段相对较短患者，闭塞远端残存管腔，无机化血栓完全闭塞血管，尚还需排除夹层情况存在。闭塞开通时，导丝尽量要求在真腔内，减少闭塞远端夹层发生，提高闭塞管腔的通畅性。球囊扩张选用小球囊（直径0-5mm）扩张是安全的，可以减少栓子脱落和夹层产生。术中确定闭塞段是否再次闭塞的个人体会是：开通后明确闭塞段管腔的相对光滑，局部无明显的夹层造成血流滞留，术中观察10-20分钟管腔无明显改变。欢迎大家积极投稿！中国卒中学会第三届学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC）’2017是脑血管病领域最具影响力的学术盛会之一。希望大家积极发挥学术先锋作用，撰写高质量的学术论文，在中国脑血管病领域的大舞台上发出强有力的学术声音。
从医界名家和优秀医生成长的过程得到启迪，要成为一名优秀的医生，除了应接受他接受专业的良好教育和专业培训之外，还需要在他们从医的过程中不断的学习、积累、总结、提高，以增强为病人服务的实际能力。在一名优秀医生的成长过程中，必须做到敬业、勤奋、积累、思考。1、敬业是临床医生的成才之路讲敬业，必须要有强烈的社会责任感。一个人不论职位有多高，技能有多强，他毕竟仍是社会的一员，一个集体也毕竟是社会的一小部分。医务工作者所从事的医疗事业，只是社会分工的一部分。社会给予了我们一切，我们每个医务工作者也必须服务于社会。在这方面我们的许多先辈就是大家学习的典范。责任心对一个优秀的医生是一个最首要的问题。芬兰坦佩雷大学附属医院外科主任istonordback曾讲过：当你对病人有一颗挚爱之心时，你就会想尽办法去解决问题。在临床治疗中，会碰到很多结果不令人满意，就得去总结、研究、以提高治疗效果。多看病人，多接触病人，多看文献，结合实际才能理出自己的思路。关于责任心，华中科技大学同济医学院名誉院长中科院院士裘法祖教授曾经讲过一个他自己修表的一个小故事。30年前的一天他到表店去修表，问一位值班的女同志：“这只手表摇起来有响声，请你看一看好吗？”她将她的手摆了一摆，立刻给他说：“无法修理，没有零件。”他又小心地重复了一句“请你打开来看一看”。那位值班的女同志很不耐烦的白了他一眼，说：“能走就行了，没有零件。” 他再问，那位女同志再也不理裘医生了。他只得到对面的另一家大的钟表店去试一试，遇到了一位男同志，但得到的是类似的答复、类似的态度。这时，他偶然地发现了这家店的另一角落里，坐着老胡同志。他是裘医生的病人，也是这家店的职工。他立刻走了过去，请老胡同志查一查这只手表摇起来有响声的原因。老胡同志打开手表背面的盖子，发现一个螺丝松脱了。他将螺丝旋到原位上，手表就这样修好了。裘医生很高兴，但又很生气，用手指着说；“那位同志说无法修理，连看一看也不愿意，我要去责问他。”老胡同志忽然大笑起来，说；“裘医生，算了，算了！还不是和你们医生看病一样吗？”他听了这句话，禁不住有点面红耳赤，打个哈哈，道谢而别。几十年来，他一直记住了这句话：“还不是和你们医生看病一样吗？”这句话深深地启发了他，使他的心情久久平静不下来。以后他常扪心自问，我们在工作中有没有“无法修理，没有零件”的态度和作风，答复是“肯定有的”。作为修表的师傅，应当站在顾客的立场上多想想，作为医生应当站在病人的立场上多想想，有责任心的大夫常常会为病人想的更多。解放军总医院老年心血管病研究所所长，工程院院士王士雯教授，曾经讲过一个通过重新询问病史获得信息，明确诊断，治愈患者的小故事。曾经有一位中年男性患者，反复发热9个月，体温8-39度之间波动，查体未发现明显的阳性体症。在长达9个月的住院过程中，先后有12位医生负责该病人的治疗。他们曾考虑患者可能有各种微生物的感染及自身免疫系统疫病，曾做过多种病原微生物和免疫系统疾病实验室检测，结果均为阴性。她是第13位经治医生，接班后，仔细地回顾了病人的全部病历，重新询问了病史，了解到病人在发病前曾回内蒙古老家接触过刚刚生下来的羊羔。同时，在阅读文献中发现有作者认为病人静脉输用高浓度的葡萄糖可以提高布氏杆菌病的检出率。果然，再次进行实验室检查，明确了布氏杆菌病的诊断。后经过针对性治疗，患者很快治愈出院。讲敬业首先应当清楚，作为一个医生为病人服务这是最根本的问题，目前许多医院提出的“一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人”的办院宗旨，其核心是服务病人。正如工程院院士解放军总医院卢世壁所讲：医生是一种特殊的职业，因为医生直接服务的对象是人，而且是有病痛的人，前来就医是希望得到帮助，所以病人和社会对医生的职业提一些要求和规范是可以理解的。医生的职业要求医生要懂得自然科学，也要知道一些人文科学，不仅要懂得医学科学，还要懂得社会学、心理学、伦理学等社会科学。中医讲儒学，要求医生有一定的文学修养。鲁迅、郭沫若、孙中山等前辈都是学医出身，并非偶然。医生是一种特殊的职业，他不但要学好知识，而且要做好“人”，要有良好的医德医风。除了遵守职业道德之外，还要受社会舆论和法律的约束。医生要尊重病人，病人和社会也要尊重医生。做一个医生并不难，而真正做一个好医生很不容易。我们常讲：高尚的医德，精湛的技术，满意的服务是一名优秀的医生应当具备的基本条件，但是具有高尚医德的医生几乎是没有不敬业的，爱岗敬业是高尚医德的试金石。2、勤奋是成功的基石“勤奋”使你从实践中不断获取知识。“勤奋”使你发现新问题，找出规律性的东西。“勤奋”也可以说是自己为自己创造的一个机遇。这个机遇就是增长知识，增强解决问题的能力，甚至通达到前人所未有的境地解决医学难题，这就会推动医学科学的发展。这个机遇就会使你成名成家，成名成家的背后是艰苦的劳动和超人的付出。勤奋主要体现在以下三个方面的学习，一名优秀的医生他们总是一生不断的向书本学习、向病人学习、向老师和他人学习，这是医生获得知识和技能的基本来源。作为年轻的医生应当不断学习，掌握知识养成读书的习惯。临床医学是一门经验科学，目前的医学是前人通过千百年来科学实践积累下来的成果。书籍文献就是记载了前人所取得的经验和教训。阅读文献即吸允它的成果精华来充实自己，提高自己。要有渊博的学识就必须不断的学习读书，除了要掌握自己所从事的学科的基本理论、基础知识与基本技能以外，首先要了解本学科的前沿知识。只有这样才能在自己的工作中有所发现、有所业绩。中科院院士、人大常务委员会副委员长、原北京大学博士生导师韩启德教授，在他开始的工作中选择了分子生物学这个前沿性基础学科，从而在心血管基础研究方面，尤其是在a1肾上腺素受体（a1-AR）亚型研究领域获得重要成果。读书应当有法，许多名家的方法则是常在浏览翻阅的基础上，有目的的选择，进行专题综合，了解当时国内外对某一问题的观点、方法及发展趋势，并对其提出的思路、背景和条件进行剖析，还要结合自己的经验和病例认真思考，从中得出结论。二是认真为病人服务，向病人学习。一个青年医生的成长单靠书本知识是不够的。刚从医学院毕业的医学学生还不能算是医生。必须经过住院医生、主治医生的培训过程。对疾病的认识过程是通过实践一认识一再实践一再认识的过程。否则是不可能提高医疗水平的。三是向老师、向他人学习。三人行必有我师，师不必贤于弟子，弟子不必不如师，文道有先后，书业有专攻，如是而已。医学是经验医学，医学知识必须到临床实践中经受考验才能真正学到手。老师或者上级医生起到启蒙和哺育作用。老师有较丰富经验。他在查房和教学中讲授他的看法和经验，就像海燕喂养小海燕，是用它胃里半消化的海鱼来哺育一样，老师讲的常常是经过成功和失败的考验而精练出来的经验。这些经验是在书本上找不到的。向老师学习不只是学习知识，更重要的是学习他在诊治过程的思路和他的治学之道。思路和治学之道是一把钥匙，可开启知识宝库之门。思路是从病人症状、体征、化验、影像学等复杂的表现中，医生运用自己的医学知识对病情进行综合分析，去粗取精，得出正确的诊断和最佳治疗方案的思考方法。学习最重要的内容还包括实践和积累。3、成熟需要磨练、积累、思索、总结：知识在于积累，能力在于实践，在临床医学领域内没有天才，不经过5～10年以上的临床磨练很难成为一个合格的医生，因为对临床医学的真正领悟需要时间和经验。随着经验的积累，在一定年代以后人的思维活动会发生质变，对病人的临床表现和病理生理方面的变化，尤其是对重症的病人开始不怕了，并能在很短时间内做出清楚的判断和适当的处理。好象一个单位或者一个学校，在和同学朝夕相处在和同事长期共事你能够认识许多人，哪怕是几十人，数百人，你基本上能够分辨准确，这是为什么？你虽然不能描述出他们的面貌特点，但你可以判定他们是谁，这就是长期积累产生质的变化，看病也是同样的道理。随着时间的推移积累的增加，可从积累中有所发现有所收获。搞临床、搞科研只有脚踏实地，埋头苦干才能有所收获。我们来看看国家最高科技奖获得者袁隆平教授。杂交水稻是怎么搞出来的？是蹲在田头不断地观察，一天、两天、几个月、成年地观察！如果我们再去看吴文俊教授，到除夕的晚上他还在计算机房！在我国计算机攻关研究很紧的时候，上机时间最多的不是研究生，是吴文俊。再看我们王选教授搞激光排版，十几年的工夫积累起来才搞出汉字的激光排版。我们再来看看双手谱写神话的2005年国家最高科技奖获得者吴孟超院士的人生经历。吴孟超身高只有62米，每次上手术台时都要站在小凳子上。负责毕业分配的一位教授曾讽刺他说：“不看你的个儿，还能干外科吗？”这更坚定了他当外科大夫的决心，最后如愿到了当时的华东医院。他的医生生涯可以讲是一生手术的生涯，只要他不出差，吴孟超基本上每天做手术。有时一台，有时两台，最多时3台，80多岁的老人，一口气站到下午3点才出手术室吃午饭。他的一生为13000多名患者主过刀，而且这个数字至今仍未打住，还在以每年200例左右的数字上升。辛劳出真知，实践获成果。4、认真思索，才能有所发现、有所创新反复实践、细致观察、认真思考才能有所发现。如，吴阶平院士，在他长期大量的肾结核的实践中观察，总结提出肾结核对侧的肾脏会发生肾积水的看法，改写了当时的教科书。黎磊石院士从雷公藤治疗类风湿性关节炎病人时，尿蛋白消失或明显减少的现象得到启发，从而开发出一种新型的雷公藤免疫抑制剂，广泛应用于临床有效，引起国际医学界的关注。上海张庭洞教授、上海陈竺院士从民间应用中药砒霜治疗癌肿有效的病例中得到启发，研制出治疗白血病的三氧化二砷针剂，在国内外产生重大影响，他做实验的照片被选用在美国《科学杂志》作为封面。2003年非典期间，当国内外的一些专家对非典患者治疗能否使用激素发生争议的时候，钟南山从自己临床经验与教训中认为激素对减轻“非典”病人的炎症反应，减少和防止肺部组织纤维化，以及缓解呼吸困难，防止呼吸衰竭有明显疗效，并对其应用的指征、剂量、疗程等进行了探索和规范，为提高“非典”病人的抢救成功率，降低死亡率和感染率作出了重大贡献。5、科学需要求实精神医学是一门自然科学，科学需要求实精神，科学需要实践的检验。广州呼吸疾病研究所所长，中国工程院院士钟南山教授。就是我国当今科学求实的典范，也是德高望重的优秀医生。2003年非典初期，当我国国家疾病控制中心首席专家曾光院士正式宣布根据其实验观察，非典的病原体是衣原体。这一结论曾使不少人松了一口气，因为衣原体是己知病原微生物，有较成熟的治疗方法。但钟南山根据自己大量的临床观察和诊治经验，不同意这一结论，认为如果按这一结论指导临床实践将造成严重后果。在一次会上，他站起来明确表态据理力争。后来有人问他，你不怕判断失误有损自己的声誉吗？在权威面前你为什么不选择沉默？钟南山说；“事关病人的生命，防治的决策，我不能明哲保身；在事实面前我只能尊重科学，而不能尊重“权威”。2003年4月7日他们与香港大学首次从非典病人气管分泌物中分离出2株新型冠状病毒，很可惜公布时间比美国晚了几天。6、三基三严相关培训和思想方法是成才的基础1三基三严培训对于医学生是非常重要的，在这个培训过程中使他们能够掌握正确的学习方法，锻炼敏锐的观察力，增强理解力，养成独立思考的习惯和追求新知识的兴趣，未来的发展就是宽广的。住院医师的规范化培训是三基知识获得的一个重要阶段。如果能将医学院毕业的学生先分到教学医院或其他条件较好的医院，当二、三年住院医生，在上级医师的指导下直接负责病人的诊断治疗，学会观察病人，熟悉诊断技术，比较成熟后在分到医疗单位，为他们以后的工作会打下一个良好的基础。协和医学院毕业的学生为什么基础功比较扎实，这与他们长期坚持规范化住院医师培训制度有关。2专业进修在医生的成长过程中起着重要的作用。科学的进步日新月异，我们的知识需要及时更新，先进的技术需要引进。我国当代许多有名的专家他们大多都经过良好的专业进修，尤其是出国求学。比如我国当代著名的心血管病专家胡大一教授，著名的基因工程学家陈竺院士，还有南京军区总医院著名肾脏病学家刘志红教授等等，他们都经历过在国外的进修学习，掌握了最新的知识和技能，回国后经过辛勤工作才获得了各自专业方面的业绩。3应懂得疾病的发病机理和病理生理，才能够为患者提供更合理的医疗服务。比如糖尿病的治疗，应当了解正常人体和糖尿病患者体内胰岛素的分泌特点。正常人生理状态下，ß-细胞在空腹及进餐后2种不同的分泌状态是：空腹状态时，ß-细胞呈脉冲式分泌胰岛素，约1u/h，24h约24u，称为基础分泌量，主要是抑制肝糖异生及肝糖输出，维持空腹状态的血糖在合理水平；进餐后，血糖升高，刺激ß-细胞分泌大量胰岛素以处理餐后较高的血糖。无IR的正常人每餐刺激的胰岛素分泌量为6-8u，因此其每天基础加三餐后胰岛素总分泌量约为40u左右，其中基础量占全天分泌量的40-50%。而DM患者，如果需外源胰岛素替代治疗时，往往其内生胰岛功能丧失达80%以上；或者IR严重者，内生胰岛功能虽然丧失不十分严重，但胰岛素相对不足明显。所以口服降糖药物加睡前中效胰岛素，或两次预混胰岛素制剂治疗方案，对于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者是合理的。脑出血急性期病理研究表明，脑水肿3小时后发生，第2—第4日处于高峰，第7日后明显减退，重症患者可延迟至7—10日。因此，脑出血急性期甘露醇的应用应当根据病情分级和脑水肿演变过程决定其用量、用法、持续时间。例如，对重型病人（Ⅲ-Ⅳ级）即中至深度昏迷，完全性偏瘫，瞳孔不等大，有明显生命体症改变或病情进行加重者（凡昏迷加深，膝反射或肌张力逐渐减低，出现对侧锥体束征或去脑强直等均为病灶扩大或移位加重征象），可用大剂量甘露醇250ml/次，每日4-5次，发病7天内可用大剂量5-7天，7天后用中剂量2-3天，10天后可根据病情用小剂量维持3-4天即可停药。当收缩压高于24KPq时应先用呋噻米调整血容量，再用甘露醇可避免其导致血压升高的不良反应。4应不断更新知识，采用有循征医学依据或有关指南、原则所建议的方案或药物，为病人提供更为合理的治疗。比如，在防治全身性动脉硬化，高脂血症、尤其是高胆固醇血症或以高胆固醇为主的混合高脂血症，应当推荐首选具有革命性意义的他汀类药物。关于重新评价药物洗脱支架，规范使用介入技术，2006年世界心脏病学术大会和欧洲心脏病学术大会，对此提供了更另人信服的证据和原则。目前认为对于AMI，介入越早越好，时间就是心肌，时间就是生命。不稳定性心绞痛首先要做危险分层，高危患者及早介入，可先用抗血栓药物（氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素以及他汀类和β受体阻滞剂）。72h内的介入过于激进，由于对于非高危患者反而可能增加MI和死亡风险，注意近来引入关注的“早期风险”现象。而稳定性心绞痛要严格掌握适应症，不宜过度使用介入。对于>3mm的大血管病变，应使用廉价的BMS，对于糖尿病，小血管，长病变可选用DES，二者大概各占50%。对于左主干和多支病变，尤其伴有糖尿病的患者仍然应该首先考虑搭桥手术。
说到颈动脉斑块可能大家还比较陌生，颈动脉斑块在医学上被称为颈动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化的危险因素有很多，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等，可能在大家意识里，认为这类疾病多发于老年人患者，其实则不然，随着人们生活水平的提高，颈动脉斑块也呈现年轻化趋势。颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是说，在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞，症状较轻或者无症状；大血管堵塞，会导致突发偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，出现一过性言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。动脉斑块一旦破裂，对心脑血管危害更大。所以说，“小斑块”蕴含大危险。颈动脉斑块的早发现，早诊断，早积极、有效、及时的干预，很大意义上可以预防中风的发生，减少30%～50%的脑梗死(缺血性中风)的发生。哪些人需要筛查颈动脉斑块？男性年龄大于45岁、女性年龄大于55岁为发生颈动脉斑块的危险因素；高血压病患者，尤其是H型高血压，也就是伴随高同型半胱氨酸血症的高血压；糖尿病患者，包括有明确糖尿病病史、空腹血糖升高、糖耐量异常及单纯糖化血红蛋白升高者；经常吸烟，或有很长的吸烟史者；高脂血症患者，包括高甘油三酯、高胆固醇以及低密度脂蛋白升高者；直系亲属中（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）有过中风或冠心病史者；冠心病患者；高尿酸血症患者；长期饮酒者；慢性支气管炎患者。具备以上危险因素两项或多于两项的人，出现颈动脉斑块的风险较大，要定期做颈动脉斑块筛查。颈动脉斑块如何治疗？既然颈动脉斑块这么危险，要预防脑梗死就必须重视颈动脉斑块的治疗，根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和方法。积极控制可干预的危险因素：一般高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下，建议使用长效降压药物。糖尿病患者应控制血糖在正常范围。根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。改变不健康的生活方式：改变饮食，多吃蔬菜、水果、谷物及豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品，如鸡蛋、肥肉等的摄入。每天食盐量应不超过5克（高血压患者应不超过3克）。戒烟，限酒，男性平均每天饮酒量不应超过20~30克酒精含量，女性不应超过10~15克酒精含量。控制体重。积极锻炼，每天坚持至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、上楼梯、骑自行车等。保持良好的心态。传统治疗颈动脉斑块方法：传统的颈动脉斑块治疗方法有药物治疗、手术治疗。药物治疗副作用大、疗效低；手术治疗有支架手术、内膜剥离手术等，但这些手术风险都很大，有些患者并不适合此术式。特别是手术治疗，稍有不慎，可能会造成斑块脱落或者血栓流向脑部，造成新的堵塞；即使手术成功，术后也有可能会有栓子脱落，随着血液流向脑部造成术后偏瘫，所以致残率和致死率都比较高，而且术后依然还是会再次狭窄，所以这些治疗都是治标不治本的方法。中医辨证论治，不仅避免了病人住院手术，而且支架、搭桥术只是急救，术后并没有解决动脉血管再次因斑块而管腔狭窄的根本问题。中西医互补，是治疗心脑血管病的方向。
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国家级医学期刊目录 内科学 《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国康复理论与实践》、《中华老年医学杂志》、《中华急诊医学杂志》、《中国危重病急救杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》《国外医学脑血管疾病分册》《中华结核与呼吸杂志》、《国外医学呼吸系统分册》、《中华肾脏病杂志》、《国外医学泌尿系统分册》、《中华血液学杂志》、《中华风湿病学杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《国外医学内分泌分册》、《中华神经科杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、 《中华肝脏病杂志》、《中华传染病杂志》、 外科学 《中华外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《国外医学外科学分册》、《中华普通外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中国骨伤》、《中华创伤杂志》、《中华神经外科杂志》、《中华整形外科杂志》、《中华烧伤杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《中华手外科杂志》、《中华显微外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》、《中华器官移植杂志》、《国外医学移植与血液净化分册》 妇产科学《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》 儿科《中华儿科杂志》、《中华小儿外科杂志》、《中国儿童保健杂志》、《小儿急救医学》、 《国外医学儿科学分册》 口腔医学 《中华口腔医学杂志》、《中华口腔种植学杂志》 眼科学 《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》、《中国实用眼科杂志》、《美国医学会眼科杂志中文版》、《国外医学眼科学分册》 耳鼻咽喉《中华耳鼻咽喉科杂志》、《国外医学耳鼻咽喉科学分册》 皮肤性病《中华皮肤科杂志》、《国外医学皮肤性病学分册》 精神病学《中华精神科杂志》、《中国行为医学科学》 ⒑肿瘤学 《中华肿瘤杂志》、《中华放射肿瘤学杂志》、《国外医学肿瘤学分册》 ⒒麻醉学《中华麻醉学杂志》、《国外医学麻醉学与复苏分册》 ⒓中医内科 《中医杂志》、《中国医药学报》、《中国中医急症》、《中医药学刊》、《中国中医药科技》、《中国中医风湿病杂志》 ⒔中医外科《中医正骨》、《中医肛肠病杂志》、《中国中医骨伤科杂志》、《中国针灸》、《中国骨伤》、《针刺研究》 ⒕中西医结合 《中国中西医结合杂志》、《中国中西医结合外科杂志》、《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》、 《中国中西医结合急救杂志》、《中国中西医结合肾病杂志》、《中国中西医结合皮肤性病杂志》、《中国中西医结合肝病杂志》、《中国中西医结合心脑血管病杂志》 ⒖医学影像《中华放射学杂志》、《中华超声影像学杂志》、《中华核 医学杂志》、《国外医学放射医学核医学分册》 ⒗护理 《中华护理杂志》《中国实用护理杂志》《中华护理教育》《国外医学护理学分册》 ⒘病理 《中华病理学杂志》 ⒙医技《中华医学检验杂志》、《国外医学临床生物化学与检验学分册》、《中华理疗杂志》 《中华物理医学与康复杂志》、《国外医学生物医学工程分册》、《国外医学输血及血液学分册》 ⒚药学 《中国药学杂志》、《中国临床药理学杂志》、《中国临床药理学与治疗学杂志》、《中国中药杂志》《药学学报》、《中国晦洋药物杂志》、《中国药房》、《药物分析杂志》、《中国医院药学杂志》、《中国新药与临床杂志》、《中国现代应用药学》、《中国药物化学杂志》、《中国新药杂志》、《药物生物技术》，《中国临床药学杂志》、《药物流行病学杂志》、《中国药理学报》、《中国药理学报》(英文版) ⒛疾控与公卫专业 《中华预防医学杂志》、《中国公共卫生》、《现代预防医学》、《热带医学杂志》、《中华流行病学杂志》、《国外医学流行病学传染病学分册》、《中华劳动卫生职业病杂志》、《中华放射医学与防护杂志》、《中国工业医学杂志》、《中国职业医学》、《中国寄生虫学与寄生生病杂志》、《国外医学寄生虫病分册》、《中国地方病学杂志》、《中国计划免疫》，《中国学校卫生》、《环境与健康杂志》、《中国妇幼保健杂志》、《中国校医》、《中国卫生监督》、《中国食品卫生杂志》 综合类《中华医学杂志》、《中华医学杂志》(英文版)、《美国医学杂志中文版》、《英国医学杂志中文版》《中国综合临床》《医师进修杂志》、《中国基层医药》、《中国医师杂志》、《中华医院管理杂志》、《中华医学美容杂志》、《中华航海医学与高气压医学杂志》、《中华航空航天医学杂志》、《中华医学科研管理杂志》、《中华医史杂志》、《中华医院感染学杂志》、《中华物理医学与健康杂志》、《国外医学预防、诊断、治疗用生物制品分册》 基础类《中华医学遗传学杂志》、《中华微生物和免疫学杂志》、《中华实验和临床病毒学杂志》、《国外医学病毒学分册》、《国外医学免疫学分册》、《国外医学遗传学分册》 学报类 1．国家级单位类： 《中国医学科学院学报》、《中国预防医学科学院学报》、《中国军事医学科学院学报》、 《中国中医研究院院报》 2、原卫生部属医学院校类： 《中国医科大学学报》、《北京大学学报》(医学版)（北京医科大学学报）、《复旦学报》(医学版)(上海医科大学学报)、《中山大学学报》 (医学科学版)(中山医科大学学报)、《华中科技大学学报》(医学版)(同济医科大学学报)、《吉林大学学报》 (医学版)(白求恩医科大学学报)、《四川大学学报》 (医学版)(华西医科大学学报)、《西安交通大学学报》 (医学版)(西安医科大学学报)、《湖南医科大学学报》、《山东大学学报》(医学版)(山东医科大学学报) 3、军医大学类： 《第一军医大学学报》、《第二军医大学学报》、《第三军医大学学报》、《第四军医大学学报》 4、中医院校类： 《京中医药大学学报》、《上海中医药大学学报》、《广州中医药大学学报》、《成都中医药大学学报》、《南京中医药大学学报》 5、药学院校类：《中国药科大学学报》 附注：判断是否国家级医学期刊的依据是： 以职称评审有关文件附录中国家级期刊的定义为依据，其中的国家一级学会指中华医学会。中华预防医学会、中国药学会，中华护理学会、中国中医药学会． 中国中西医结合学会、 中国针灸学会， 由这些学会单独或协同共他单位主办的学术期刊(不包括科普期刊)才能判定为国家级期刊．上述期刊名单只供参考．评审时以刊登该文章的期刊的主办单位为判断依据。 论文著作条件 有关文件规定的论文、著作条件及附录的有关解释，并对如下问题作进一步明确： 1、关于国家一级学会和国家级期刊问题。结合卫生系列实际情况，在执行中原则上可按以下规定把握： 国级一级医学专业学会在现阶段是指：中华医学会、中华预防医学会、中华药学会、中华护理学会、中国中医药学会、中国中西医结合学会、中国针灸学会。 国家级期刊是指：由国家一级医学专业学会、卫生部、国家中医药管理局主办并出版的医学专业学术期刊，以及原卫生部、国家中医药管理局所属本科以上医药院校、中国医学科学院、中国预防医学科学院、中国军事医学科学院、中国中医研究院、中国药科大学以及第一、二、三、四军医大学主办的学报。参考名单见“国家级医学期刊目录”。 2、在经出版主管部门审批的医学专业期刊增刊（不包括论文集、专辑、特刊）上发表的论文，在申报评审时有效，不受数量限制。 3、在外文医学专业期刊上发表的论文，凡被科学引文索引（SCI）收录的，可按国家级论文对待；没有被收录的，按省级论文对待。 4、多人完成的著作中，只有著作的章节有署明作者姓名的、或书中有明确界定的，才能计算编著者完成的字数，申报评审时有效，没有明确界定的无效。
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esvs是欧洲血管外科学会。血管外科(Vascular Surgery)是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵盖的范围很广。包括：一、动脉疾病全身血管图（1） 扩张性疾病：动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤。（2） 缺血性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、肠系膜血管病变。二、静脉疾病（1） 倒流性疾病：下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张。（2） 回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓、布加综合症、Cockett综合征、静脉血栓后遗症。三、其他（1） 动静脉瘘（2） 血管畸形
《中国胸心血管外科临床杂志》
华医学会主办的是国内最权威的，以下都是。 中华外科杂志 美国医学杂志中文版 中华内科杂志 中华结核和呼吸杂志 中华妇产科杂志 中华儿科杂志 中华神经科杂志 中华口腔医学杂志 中华预防医学杂志 中华全科医师杂志 英国医学杂志中文版 中华传染病杂志 中华创伤杂志 中华超声影像学杂志 中华放射医学与防护杂志 中华放射肿瘤学杂志 中华创伤杂志英文版 中华肝胆外科杂志 中华肝脏病杂志 中华风湿病学杂志 中华航海医学与高气压医学杂志 中华航空航天医学杂志 中华骨科杂志 中华急诊医学杂志 中华劳动卫生职业病杂志 中华核医学杂志 中华理疗杂志 中华流行病学杂志 中华老年医学杂志 中华泌尿外科杂志 中华内分泌代谢杂志 中华麻醉学杂志 中华普通外科杂志 中华肾脏病杂志 中华烧伤杂志 中华实验外科杂志 中华手外科杂志 中华实验和临床病毒学杂志 中华微生物学和免疫学杂志 中华围产医学杂志 中华糖尿病杂志 中华物理医学与康复杂志 中华显微外科杂志 中华胃肠外科杂志 中华消化杂志 中华小儿外科杂志 中华消化内镜杂志 中华胸心血管外科杂志 中华血液学杂志 中华心律失常学杂志 中华医史杂志 中华医院管理杂志 中华神经医学杂志 中华创伤骨科杂志谢谢侬！在看完这帖子以后，我没有立即回复
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