？慢性心衰患者应用呋塞米致高尿酸血症患者，女，82岁。近2年来无明显诱因反复出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。2年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。近2周来患者诉上述症状再次复发，自觉尿量明显减少。入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿，入院后第3天查血尿酸为6 μmol/L，肌酐5 μmol/L，未述其他高尿酸血症的症状,未给予相应治疗。入院后第10天复查血尿酸为7 μmol/L，诊断高尿酸血症，于次日给予苯溴马隆50 mg口服，1次/日降尿酸治疗，一周后患者病情好转出院。经验教训：患者查血尿酸为6 μmol/L和7 μmol/L，均>420 μmol/L，但询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状，诊断为无症状高尿酸血症。呋塞米为强效利尿剂，在利尿同时，可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致血尿酸升高，长期使用时尤其应注意。因此，在临床使用呋塞米时，应加强对患者血尿酸值的检测。情景2呋塞米联合枸橼酸钾口服液致碱中毒患者，男，60岁。冠心病、心功能不全，入院表现为乏力，纳差，反应迟钝和一过性晕厥。询问病史，有近期应用利尿剂并口服枸橼酸钾补钾用药史。经查动脉血气分析及生化示代谢性碱中毒，并伴有Na+、Ca2+、Cl-等电解质紊乱。考虑为滥用利尿剂的同时口服枸橼酸钾溶液补钾出现了碱中毒。给予纠正碱中毒、纠正水电解质紊乱治疗后，症状迅速缓解。经验教训：临床应用呋塞米可加强肾小管H+、K+的排出，而Na+，HCO3-的重吸收增加，生成NaHCO3。呋塞米还能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收，从而造成Cl-丢失，且丢失量超过Na+。故出现低氯性碱中毒。枸橼酸钾又名柠檬酸钾，为碱性药，经肝脏代谢可生成HCO3-，在过度利尿的基础上增加碱中毒风险。因此临床中应避免将二者联用，以免用药不当导致医源性碱中毒发生。利尿剂的临床用药4大细节 利尿剂通常从小剂量开始 (氢氯噻嗪25 mg/d，呋噻米20 mg/d)逐渐加量，氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋噻米剂量范围比较宽，可逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻5-0 kg为宜。一旦病情控制 (肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)，即可最小有效量长期维持，一般需长期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。长期使用联合ACEI有助于减少低钾血症发生。 目前高血压治疗主要采用小剂量噻嗪类，特别是氢氯噻嗪25～25 mg/d，较少引起电解质紊乱和代谢异常，有效且不易产生耐药性。所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。 利尿治疗期间出现低血压和氮质血症而患者无液体潴留，则可能是利尿过量所致，应减少利尿剂剂量；如有液体潴留，则可能是心力衰竭恶化、肾灌注不足的表现，应继续利尿。水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因，减轻心衰患者前负荷是治疗心衰的基础措施，合理使用利尿剂是心衰治疗的重要手段。在心衰患者中，利尿剂如何调整使用剂量、心衰患者容量判定以及鉴别利尿剂治疗时体液容量是否正常等问题仍存在巨大挑战。标准的中间指标（如是否出现颈静脉压升高、水肿和第三心音或呼吸困难等）对容量状况的临床评价常缺乏敏感性和可靠性。应用利尿剂24小时后尿量的变化是最常用的评定指标之一，慢性心衰患者一般应维持尿量在2000 ml/d，急性心衰患者维持在3000 ml/d。但每日尿量仅有助于利尿剂抵抗的评估，并不能直接用于患者容量状况的临床评价。因此，在临床应用中可参考以下5个指标对利尿剂进行观察和调整：① 体重体重是利尿剂使用的一个重要参考指标，但影响体重的因素众多，体重判定容量状况尚存在一定的局限性，但可作为评价对利尿剂反应的一个良好指标。② 血浆BNP水平PROTECT研究结果发现，NT-proBNP治疗指导组的心衰死亡率、恶化住院率下降均达16%以上，提示生物标志物NT-proBNP是调整利尿剂应用的重要参考指标。③ 总血容量测定总血容量为红细胞量和血容量的总和，是一个能被量化和标准化的指标，可使用计算机进行检测。美国食品药品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用于临床，但该法较昂贵，不利于推广。④ 血液浓缩目前尚缺乏统一的血液浓缩标准，Testani等认为以下3种血管内物质的浓度有2种或以上增加可定义为血液浓缩：总血浆蛋白、住院期间的白蛋白和红细胞比容的最高值。也有学者将血液浓缩定义为血红蛋白浓度和（或）红细胞比容增高。临床中红细胞比容更为常用，血常规中红细胞比容明显降低，提示血容量增加；经治疗后红细胞比容升高，意味着血液浓缩，治疗有效，提示血液浓缩是评判心衰治疗效果和预后的一个重要指标。⑤ 出现利尿剂抵抗(常伴有心力衰竭恶化)静脉给予利尿剂，如呋噻米持续静滴，20-40mg/h；2种或2种以上利尿剂联合应用。 心力衰竭合并低钠血症的患者，可联合使用托伐普坦，使用过程中注意监测血钠和尿量，尤其是使用的前24小时。高龄、低体重、低钠血症等患者以半量开始给药（5mg/d）。主编简介张铭 教授张铭 ，心血管内科医学博士，博士后，首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星计划，北京安贞医院首批优秀青年业务骨干出国研修人选，北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干；国家自然基金评审专家；美国心脏病协会杂志（JAHA）等期刊审稿专家。第一或通讯作者在《欧洲心脏病学杂志》（EHJ）等期刊发表SCI论文20篇，单篇影响因子（IF）最高651。主编《心血管内科医生成长手册》、《心血管科医师日记与点评》、《内科疑难病例讨论-循环分册》， 长期工作在临床最前线，对心血管疑难及急危重疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床实践经验，擅长冠心病介入治疗。科学研究方向：甲状腺功能异常与动脉粥样硬化；睡眠呼吸暂停与动脉粥样硬化；冠状动脉有创功能与影像学的检查和评价。怎样购买本书？医学界携手人民卫生出版社，为您推荐这本《心血管内科医生成长手册》，0折包邮，正品保证，不可错过！注意！本书为现货，限量出售，手慢者无~长按下方二维码，即可进入界哥书店购买本书：
jmcc影响因子是446。jmcc是每个分子与细胞心脏学期刊，属于2019中科院分区Q1区。分子与细胞心脏学期刊，创刊51周年，jmcc期刊平均审稿速度平均1个月，平均录用比例较难。jmcc是心脏研究领域备受推崇的期刊，它拥有众多的优势，如良好的声誉、全球范围的影响力，并一直得到主办的国际心脏研究学会强有力的支持。影响因子，简称IF，是汤森路透出品的期刊引证报告中的一项数据。 即某期刊前两年发表的论文在该报告年份中被引用总次数除以该期刊在这两年内发表的论文总数。这是一个国际上通行的期刊评价指标。影响因子现已成为国际上通用的期刊评价指标，它不仅是一种测度期刊有用性和显示度的指标，而且也是测度期刊的学术水平，乃至论文质量的重要指标。影响因子是一个相对统计量。以上内容参考 百度百科-影响因子
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每年发表大量论文，缺不能拿诺奖，说明了什么？
医学期刊Annals of Medicine（Print ISSN: 0785-3890; Online ISSN: 1365-2060）为同行评议开放获取期刊，由国际著名出版社Taylor＆Francis Group出版，涵盖从实验室到临床所有医学范畴，致力于促进治疗领域合作及开放科学共享。Annals of Medicine 从传化医学到临床实践相结合，它是致力于为医学领域的专业人士在世界范围内提升患者实践而努力的研究人员发表论文的绝佳选择。 1）收稿范围：麻醉学、心脏病与心血管疾病、临床病理学、皮肤科、急诊医学、内分泌学、胃肠病学和肝病学、老年医学、血液学、免疫学、传染性疾病、医学教育、医学遗传学与基因组学、肾内科和泌尿科、神经病学、营养、肿瘤科、眼科、儿科、药理、物理医学与康复、怀孕，分娩与妇女健康、精神病学、公共卫生、肺内科、风湿病学、运动医学与肌肉骨骼疾病、物质滥用、手术、毒理学 2）影响因子：2015-2019年的的影响因子分别为763、715、007、049、243，整体来看比较而稳定；2017-2018近三年呈小幅度上涨趋势。 3）审稿周期：一审周期：平均3周，速度比较快 4）版面费 Annals of Medicine 发表原创性研究、评论、短评、综述、临床研究和研究方案。作为开放获取期刊，文章一经发表就可被免费下载。 回答参考资料
这个要看你预设的范围，是国内还是世界呢？往大了说目前世界权威四大医学杂志分别有：《美国医学会杂志》，《新英格兰医学杂志》，《柳叶刀》，《英国医学杂志》
1983年毕业于浙江医科大学医学系，使丽水市中心医院心脏病的介入治疗在省内地市级医院处于领先的地位。撰写论文60余篇，在国外医学杂志发表10篇（被SCI收录）。发表在《欧洲心衰杂志》上的“B型脑钠肽诊断高血压舒张功能不全”一文其影响因子达5左右，是丽水市发表在国外杂志上的最高档次论文之一。协作完成国家九五攻关课题及卫生部课题4项，完成省级课题5项，市级2项，获省级科研奖励3次，市级2次。为心脑血管病的防治做出了积极的贡献。先后获得“丽水市第四批、第五批、第六批中青年专业技术拔尖人才”，“丽水市十佳医生”，“丽水市名医”，两次获“浙江省优秀医生”，04年获“浙江省劳动模范”，05年获“全国先进工作者”等荣誉称号。2001年起享受国务院特殊津贴。10余次被评为优秀带教老师。
健身对人身体个大系统的影响包括对人身体浅层的好处网络上的报道和理论知识应该已经是相当多的了吧。接下来我就跟大家说一下深层的健身对人体真正的意义，也就是从健康角度真正的考虑就是运动对长寿的影响。下面的一些看法都是我个人的一些专业方面的思想，感兴趣的朋友可以好好阅读。在Diabetologia杂志上发表的2012个研究，得出的结论是：久坐时间的增加直接关系到糖尿病、心血管疾病、心血管疾病和全因死亡率的增加。2013在PLoS ONE上发表的另一项研究表明，增加每日总坐的时间量，与死亡风险的增加有关。同一项研究还发现，中度到剧烈的体力活动似乎削弱了这种危险联系。许多其他的研究一致表明，协会与坐在和发展的慢性疾病和过早死亡的风险增加，久坐不动的行为。最新的研究结果也最明显。这项研究发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上，调查了将近半个世纪以来792名年龄在50岁以下的男性参与者的健身水平及其对寿命的影响，随访时间为45年。1967，这些人接受了一些运动测试，他们每10年检查一次，直到2012岁。用他们的ax计算有各自的体能水平。分数。参与者根据他们的健康评分分组。得分最低的分为一组，第二组的参与者的平均健身量为摄氧量。马克斯评分和第三组得分最高，并相应地放置。在对数据进行分析后，研究人员发现，在每个群体中，每增加一个健康评分，在整个45年的研究期间，死亡风险降低了21%。根据这项研究的作者：“我们发现低有氧能力与死亡率增加有关。运动能力和全因死亡的梯度之间的关联，与最低的前三分之一的最大有氧能力最强的风险。有氧能力对死亡风险的影响仅次于吸烟。”所以，真的是这项研究告诉我们的是一个sendentary生活作为一种风险因子的影响仅次于他们对过早死亡的影响吸烟。这里真正重要的信息是久坐不动的生活方式比平时更活跃的人在更早的时候死亡。运动改善了人类健康的许多方面，没有任何方法可以证明任何人不参加常规体育活动的理由。希望我的看法对大家对于健身的看法可以有所改变，同时也祝愿大家有一个强健的身体幸福的生活。
医学期刊Annals of Medicine（Print ISSN: 0785-3890; Online ISSN: 1365-2060）为同行评议开放获取期刊，由国际著名出版社Taylor＆Francis Group出版，涵盖从实验室到临床所有医学范畴，致力于促进治疗领域合作及开放科学共享。Annals of Medicine 从传化医学到临床实践相结合，它是致力于为医学领域的专业人士在世界范围内提升患者实践而努力的研究人员发表论文的绝佳选择。 1）收稿范围：麻醉学、心脏病与心血管疾病、临床病理学、皮肤科、急诊医学、内分泌学、胃肠病学和肝病学、老年医学、血液学、免疫学、传染性疾病、医学教育、医学遗传学与基因组学、肾内科和泌尿科、神经病学、营养、肿瘤科、眼科、儿科、药理、物理医学与康复、怀孕，分娩与妇女健康、精神病学、公共卫生、肺内科、风湿病学、运动医学与肌肉骨骼疾病、物质滥用、手术、毒理学 2）影响因子：2015-2019年的的影响因子分别为763、715、007、049、243，整体来看比较而稳定；2017-2018近三年呈小幅度上涨趋势。 3）审稿周期：一审周期：平均3周，速度比较快 4）版面费 Annals of Medicine 发表原创性研究、评论、短评、综述、临床研究和研究方案。作为开放获取期刊，文章一经发表就可被免费下载。 回答参考资料
百度就能查呀，我是做神经生物学研究的。
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这个需要系统的，全面的，正规平台来操作了。