三维CTA在颅内动脉瘤患者中的临床诊断价值分析

颅内动脉瘤作为常见的脑血管疾病，主要指颅内动脉的局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起[1]。早期确诊及治疗颅内动脉瘤，作为减小颅内动脉瘤危害的关键环节，对于改善患者的预后具有积极作用。数字减影血管造影(DSA)作为诊断颅内动脉瘤的金标准，但检查诊断时间长，属于有创检查，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应症要求严格，均限制DSA在诊断颅内动脉瘤中的广泛应用。近年来，三维CT血管造影(CTA)广泛应用于脑血管疾病的临床诊断，具有无创、方便、安全性高、检查时间短及空间分辨力好，对颅内动脉瘤的诊断效果显著。对此，本研究旨在分析三维CT血管造影(CTA)在颅内动脉瘤患者中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料 回顾性分析我院于2013年1月～2016年3月期间，术后确诊的21例颅内动脉瘤患者的临床资料，其中男患13例、女患8例；年龄范围55.6～69.6岁、平均年龄(58.0±5.3)岁；Hunt-Hess分级：0级3例、I级4例、II级9例、III级5例、IV级1例；动脉瘤最大直径：＜5mm有5例、5～15mm有10例、＞15mm有6例；经三维CTA、DSA及术中探查，最终诊断29个动脉瘤。

1.2 研究方法 所有患者均进行三维CTA及DSA检查；三维CTA检查：使用GE公司64层螺旋CT机，扫描设置为电压120kV，电流350mA，扫描范围第1颈椎至颅顶，旋转速度0.4s，螺距0.528，矩阵512×512，层厚5mm，以碘氟醇作为造影剂，注射流率为3.5ml/s，注射80ml左右，获取头颅平扫和增强扫描图像；采用AW4.2工作站对图像重建，包括最大密度投影、容积重建等三维重建；DSA检查：使用西门子1200mA数字减影X光机，经股动脉穿刺插管，进行椎动脉造影。

束发怀耿介。逐物遂推迁。违志似如昨。二纪及兹年。缁磷谢清旷。疲薾惭贞坚。拙疾相倚薄。还得静者便。剖竹守沧海。枉帆过旧山。山行穷登顿。水涉尽洄沿。岩峭岭稠叠。洲萦渚连绵。白云抱幽石。绿筱媚清涟。葺宇临回江。筑观基曾巅。挥手告乡曲。三载期归旋。且为树枌槚。无令孤愿言。[12](卷二六《过始宁墅》，P1239)

1.3 诊断标准 三维CTA对颅内动脉瘤的诊断标准：清晰显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径大于3mm；对于模糊显示或未显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径小于3mm的疑似颅内动脉瘤，需结全临床表现、CT、MRI及DSA检查结果，综合诊断；DSA对颅内动脉瘤的诊断标准：颅内动脉局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起，呈囊状、梭状等形状，边缘清晰且光整，并排除血管节段性狭窄或痉挛、正常的囊状、梭状血管及局部血管壁的粥样斑块[2]。

 

表1 三维CTA对颅内动脉瘤的诊断效果

  

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表2 DSA对颅内动脉瘤的诊断效果

  

 

表3 三维CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况

  

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3.1 兵团犁具生产企业现状 以机具规格单体幅宽35 cm及以上、5～6铧翻转犁为统计依据，统计了新疆本地翻转犁生产企业数量及信息，据兵团2016年公示的《2015—2017年新疆生产建设兵团农机购置补贴产品目录》，新疆本土犁具生产企业进入购置补贴产品目录的达17家，生产企业中仅新疆机械研究院股份有限公司、一拖东方红新疆子公司为上市公司，新疆科神股份为新三板挂牌企业。生产企业主要分布在石河子、乌鲁木齐、阿克苏等地，其中石河子生产企业最多有7家，主要以中小企业为主。大型机械加工企业三一西北重工近两年也进军高端液压翻转犁的生产，但在2016年补贴目录中未见其产品信息。

1.5 数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三维CTA与DSA对颅内动脉瘤的诊断效果对比21例颅内动脉瘤患者经三维CTA、DSA及术中探查，最终诊断29个动脉瘤；三维CTA准确诊断28个、漏诊1个、误诊1个；DSA准确诊断27个、漏诊0个、误诊2个；与最终诊断对比，三维CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性为93.33%(28/30)、敏感性为96.55%(28/29)、阳性预测值为96.55%(28/29)；DSA对颅内动脉瘤的诊断准确性为93.10%(27/29)、敏感性为100.00%(27/27)、阳性预测值为93.10%(27/29)；两组数据均无显著性差异(P＞0.05)，见表1-2。

2012年7月21日10时至22日3时，北京市房山区发生了百年不遇的特大暴雨，最大点雨量站河北镇在不到24小时内降雨量达541 mm，为500年一遇，给房山区带来重大的经济损失和人员伤亡。考虑到北京市昌平区十三陵水库上游流域地形类似房山区河北镇、十渡等区域，将此降雨过程移植至十三陵水库流域，采用模型模拟，分析可能出现的洪水情况及应对措施。

2.2 三维CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况 将动脉瘤瘤体、瘤颈的显示情况分为清晰、模糊及未显示三个等级，三维CTA对动脉瘤瘤体、瘤颈的显著效果优于DSA，三维CTA可观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构，见表3。

1.4 观察指标 对比两种检查方法对颅内动脉瘤的诊断效果，以诊断准确性、敏感性、阳性预测值作为观察指标，并分析三维CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况，以动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及术区解剖结构为主。

3 讨 论

在临床上，颅内动脉瘤的准确诊断必须依赖影像学技术，而DSA作为诊断颅内动脉瘤的金标准，可直接探查是否存在颅内动脉瘤，并观察颅内动脉瘤的形态结构。由于DSA具有创伤性、检查诊断时间长，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应症要求严格，均限制DSA在诊断颅内动脉瘤中的广泛应用。此外，DSA属于二维影像，不能显示颅内动脉瘤的三维结构形态。三维CTA对颅内动脉瘤的准确诊断率较高，具有无创伤性、检查快速、方便及可显示颅内动脉瘤的三维结构形态等优点。郑捷[3]研究认为，三维CTA对颅内动脉瘤的检出效果好，可清晰显著颅内动脉瘤的三维结构，并准确定位。此外，贾喆[4]研究指出，三维CTA可从多角度显示颅内动脉瘤，清晰显示动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及术区解剖结构。通过本研究可知，三维CTA对动脉瘤瘤体、瘤颈的显著效果优于DSA，三维CTA可观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构。

本研究中，以诊断准确性、敏感性及阳性预测值作为评价颅内动脉瘤诊断效果的观察指标。与最终诊断对比，三维CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性、敏感性及阳性预测值与对照组对比，均无显著性差异(P＞0.05)；提示三维CTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高。由于三维CTA可观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构，可及时发现动脉瘤表面的囊样凸起，协同提高对颅内动脉瘤的诊断效果。此外，叶印泉[5]研究指出，三维CTA的三维空间显示能力强，可测量瘤体瘤颈的直径，并清晰显示动脉瘤的空间位置，为临床评估病情严重程度、治疗而提供依据。在本研究中，最终诊断29个动脉瘤，在三维CTA中，漏诊1个，误诊1个；漏诊的动脉瘤较小，而误诊的动脉瘤，术中探查未发现动脉瘤征象，与三维CTA的检查操作、阅片水平密切相关。对此，为进一步提高三维CTA对颅内动脉瘤的临床诊断效果，应从多角度、多层次重点观察出血区域等重点区域，结合其它影像学信息，通过程序性阅片、联合阅片，并消除三维CTA的干扰因素，减少误诊或漏诊发生[6]。

综上所述，三维CTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高，对颅内动脉瘤病灶的显示效果优于DSA，可作为颅内动脉瘤的首选检查诊断方法之一。

参考文献

[1] 李雨,杜彦李,王桂杰等.三维CT血管造影联合三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤的临床应用研究[J].中国医学装备,2015,16(1)：110-112,113.

[2] 游梦星,虞希祥,林永胜等.三维CT血管造影与平板DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析[J].介入放射学杂志,2011,20(9)：676-680.

[3] 郑捷.三维CT血管造影与平板DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析[J].医学信息,2013,09(22)：457-457.

[4] 贾喆,纪文军,田波等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2014,07(3)：29-31.

[5] 叶印泉,肖新兰,唐小平等.MRA与CTA在颅内动脉瘤诊断价值的比较[J].医学影像学杂志,2014,24(1)：9-11.

[6] 谢飞,陈志远,马青松等.3D-CTA在颅内动脉瘤早期手术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,12(10)：4-6.