自拟加味桑乌二四汤治疗脂溢性脱发46例

脂溢性脱发是皮肤科的常见病、多发病，中医学称之为“发蛀脱发”“蛀发癣”，多见于青壮年男性，临床主要表现为前额尤其是颞部两侧发际线逐渐上移和头顶部的头发稀疏，以至脱落。本病亦可见于女性，表现为头顶部头发稀疏纤细。笔者自2011年以来自拟加味桑乌二四汤治疗脂溢性脱发46例效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择于2011年10月至2017年9月在哈密市第二人民医院中医科门诊就诊的脂溢性脱发患者46例，女18例，男28例，年龄18～50岁，病程1～6月。

1.2 诊断标准 参考《简明中医皮肤病学》中脂溢性脱发的诊断标准［1］：头发稀疏或秃顶；或头发无明显稀疏，但近期平时和洗头时感觉头发明显脱落，自觉头发比以前明显减少；或伴有头皮瘙痒、头皮鳞屑增多。湿热内蕴型：因油性脂溢而致，特点为头皮油脂增多；血虚风燥型：因干性脂溢而致，特点为头皮油脂不多但头发枯燥。

姜波1961年出生，景德镇陶瓷大学雕塑专业毕业、获学士学位，俄罗斯列宾美术学院雕塑系硕士毕业、获硕士学位。现任中国艺术研究院艺术创作院研究员、教授、硕士生导师、院博士论文答辨委员会委员。系中国美术家协会陶艺委员会委员、中国陶瓷工业协会艺委会常务理事、中国工艺美术学会雕塑艺委会委员。

1.3 纳入标准 符合脂溢性脱发的诊断标准；年龄在50岁以内；能坚持治疗，未服用其他任何药物或外涂药物；无心、肝、脑、肾等器质性疾病患者。

3.2 治疗结果 经过3个月治疗，46例患者中临床治愈37例，显效4例，有效4例，无效1例，总有效率为97.8%。

作为豫西重要的成矿地质单元，熊耳山地区找矿历来备受大家关注，其独特的成矿构造单元特征，决定了该区矿床的成因和类型[13-14]。槐树坪金矿床位于熊耳山北麓银、金、铜、铅、锌多金属成矿带，区内岩浆活动强烈，断裂构造发育，为一重要的构造岩浆活动区。在太古宙晚期，发育基底岩系太华群，构成本区结晶基底，为金矿物质的原始区，其后经历了中元古代裂谷发育阶段，该阶段伴有大规模火山喷发，形成熊耳群火山-沉积岩建造，成为覆盖在结晶基底(太华群)之上的盖层，古生代至中生代，由于造山运动的影响，该区成为隆起区，到燕山期，岩浆活动再次大规模喷发，多期次喷发构成复式花岗岩基，有利于构造蚀变岩金矿化的生成。

2 治疗方法

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中秃发症的疗效标准［2］拟定。临床治愈：毛发停止脱落，脱发全部长出，分布密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正常。显效：毛发停止脱落，脱发再生达70%以上，密度、粗细及色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少。有效：毛发停止脱落，脱发再生达30%以上，包括毳毛及白发长出。无效：脱发再生不足30%，或继续脱落。

3 疗效观察

自拟加味桑乌二四汤治疗。药物组成：桑叶10 g，桑椹15 g，制何首乌15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，当归 10 g，熟地黄 15 g，芍药 10 g，川芎 10 g，黄芪 10 g，醋香附12 g，葛根12 g，升麻9 g，侧柏叶15 g。若头皮油脂较多，加茵陈10 g，羌活10 g；若头皮瘙痒，加藁本10 g，白芷10 g；若头发枯燥，则加丹参15 g；若寐差，加入炒酸枣仁10～30 g，茯神15 g，夜交藤15 g。每天1剂，水煎2次，共煎取药液400 ml，分2次口服。1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 排除标准 不符合诊断标准者；年龄大于50岁者；不能坚持治疗者；用过外用药者；用过糖皮质激素、免疫抑制剂和抑制雄性激素的药物者；内分泌性脱发（如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下、性腺功能减退症、糖尿病等）者；药物性脱发者；症状性脱发者；女性产后脱发或妊娠期脱发者。

脂溢性脱发又称男性型秃发、雄性激素性秃发、弥散型秃发［3］，是多种因素综合作用的结果，既包括遗传、免疫调节，也涉及到体内激素、细胞因子和生长因子、神经肽和神经营养因子等方面的变化。临床上对本病尚缺乏行之有效的治疗方法。

4 讨 论

应用层的重要作用在于确保操作用户的审查、信任以及不可抵赖性。应用层还应该包括较好的双向认证体系，具备不可旁路性，以保证只有授权用户才能登录可信任的系统，开展权限范围内的应用[8]；针对个人的操作开展完整的审计日志，以实现个人操作的不可否认性；保障服务器端与客户端的数据交互的安全，确保所有应用模块在操作过程中的完整性和可用性。

《素问·六节藏象论》认为：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。是故……多食甘，则骨痛而发落”“发为肾之候”“发为血之余”。发的生长有赖于精和血，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血同源，肝肾精血相互滋生，共为毛发生长之必需物质。肾藏精，生髓，髓充于骨而汇于脑。脑为髓之海，肾精充则发浓密、光泽，肾精亏少则发干枯稀落。饮食不节，过食肥甘厚味辛辣酒类等，易致脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根，而致头发油腻、脱落。《诸病源候论》曰：“若血盛则荣于头发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”若血热偏盛，导致风燥，进而耗伤阴血，阴血不能上荣巅顶，濡养毛根，毛根干涸，则发焦脱落。《血证论·瘀血》曰：“瘀血在上焦，或发落不生。”《医林改错》亦云：“皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发落。”情志抑郁，肝失疏泄，气血运行不畅，久则气滞血瘀，或因“久病入络”，瘀阻毛窍，血不能上荣发根，故致发落。多数患者由于学习工作紧张，压力大，经常熬夜，睡眠不足，久之肾阴暗耗，致阴阳失衡，阴血不足，则毛发生长无源，毛根空虚而发落。

总而言之，脱发与肾、肝、脾三脏密切相关，以肝、肾、脾虚为本，以风、湿、热、瘀搏结为标，症候虚实夹杂，病因病机亦错综复杂。自拟加味桑乌二四汤基础方由二至丸、四物汤加桑叶、桑椹、制何首乌、黄芪、香附、葛根、升麻、侧柏叶共同组成，其中桑叶为疏风清肝佳品，《本草纲目》记载，桑叶“治劳热咳嗽，明目，长发”，制何首乌能“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发……”，两药组合，一清一补，标本兼施，共奏滋阴血、补肝肾、清肝火、平肝阳之功；《滇南本草》认为桑椹“益肾脏而固精，久服黑发明目。”《本草纲目》记载女贞子能“补肝肾、安五脏、强腰膝、明耳目、乌须发”；旱莲草能“乌髭发、益肾阴”。清代张秉成《成方便读》曰：“一切补血之方，又当从此四物而化也……补血者，当求之肝肾”。因“气为血帅”，故以四物汤补血养血，加黄芪补气为帅，则生血生发力更胜；由于本病有碍美观，给患者带来很大的精神压力，加醋香附疏肝解郁，既可使气机条达，又可使全方灵动，补而不滞。葛根乃阳明经药，兼入脾经；升麻乃太阳经药，兼入肺经。脾主肌肉，肺主皮毛，两药同用，皆能清扬发散，疏通腠理，有利于毛窍的通畅，故能促使毛发的生长［4］，并且黄芪能遏制其发散太过。古人素有侧柏叶治“发落不生”的记载，侧柏叶具有养阴治肺的功效，配之“补营圣药”当归，既活血生血，又可获得毛发新生的效果［4］。全方共奏滋肝补肾、益气补血、养血生发之功。茵陈清化脾胃湿热，配羌活祛风除湿，一散一收，使之热清湿除，头发油腻将会明显减少。藁本、白芷气味俱轻，升也，扬也。两药合用能散风热，调治头皮瘙痒［4］；若头发枯燥，加重丹参活血养血，《妇人明理论》云∶“四物汤治妇人病……唯一味丹参散，主治与之相同。”现代药理学研究亦证明丹参抗凝作用显著，可促使微循环血流量增加［5］，从而促进毛发的生长。若烦闷、寐差，可加入养血安神的炒酸枣仁、茯神、夜交藤、合欢花等。

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本组观察的病例样本不多，但是效果较好，仅通过内在的调理，使脏腑调达，气血旺盛，毛囊有充足的营养，使脱发得以改善。

参考文献

［1］赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983：243－244.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［M］.北京：人民卫生出版社，1997：94－95.

［3］陈达灿，禤国维.皮肤性病专科中医临床诊治［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：336－361.

［4］徐宜厚.徐宜厚皮肤病用药心得十讲［M］.北京：中国医药科技出版社，2013：242.

［5］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：29.