六维治疗对脑梗死后遗症患者运动功能影响的临床疗效观察

我国是脑梗死高发疾病国家之一，脑梗死后会出现不同程度的运动、言语、情感、感觉等多方面功能障碍，对大多数患者留有不同程度的功能障碍，运动和认知功能障碍，严重影响患者的生活自理能力和生活的质量。随着生活水平的不断提高，人们对脑梗死后遗症患者的生活质量及康复需求也相应的提高。药物、早期介入康复、综合康复等治疗已经证实对脑梗死的恢复有明显的疗效。本文通过对比研究，探讨六维治疗对脑梗死后遗症运动功能和日常生活活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2015年12月在本院治疗的脑梗死后遗症患者60例，均符合临床ICD-10诊断标准，患者病情稳定，排除并发骨关节及主要脏器疾病。患者随机分为2组各30例，六维组：男24例，女6例，年龄(56.4±21)岁，对照组：男21例，女9例，年龄(65.3±13)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：给予常规药物治疗；六维组：在对照组的基础上给予六维治疗模式(1)心理疏导，给患者解释病情，讲解科普知识，鼓励患者战胜疾病的信心；( 2)饮食治疗：清淡饮食，严格低盐低脂低糖饮食，高热量高蛋白饮食；(3)起居运动治疗：指导患者穿宽松的衣服，每天按时睡觉按时起床，自主的运动锻炼按医生要求进行；(4)病灶治疗：应用中药汤剂辨证施治，采用健脑活络汤(炙黄芪、地龙、升麻、桂枝、炒白术、干姜、红花、生黄芪、阿胶、川芎、党参、生地黄、丹参、炙甘草等)口服，益气养血、补肾健脑、溶栓通脉治疗，每日1剂分2次煎服；(5)局部治疗：每天进行45分钟的康复治疗，主要采用Bobath疗法，结合运动在学习技术训练，内容包括迟缓良肢摆放，上肢以对抗屈肌痉挛模式的伸位为主，患侧肢体各关节的被动活动，维持或扩大关节活动度；翻身、坐起、坐立平衡训练；立位平衡训练；步态训练；言语治疗；配合中医针灸治疗，疏通经络：选穴肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、阳池、后溪、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等，根据其他症状口眼歪斜选穴：地仓、峡车、内庭、太冲、牵正等；遵循个体化康复原则，循序渐进。(6)整体治疗：一对一训练，日常生活动作能力训练，并将脑梗死后遗症患者按其具有的不同整体性临床表现，进行临床整体证型诊断，根据八种不同证型给予相应药物治疗。

1.3 评定标准 治疗前后评定：肢体运动功能采用简氏Fugl-Meyer评分(FMA)，日常生活活动能力采用Barthel指数(MBI)评定[1]。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料用表示，同组治疗前后比较，采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后，六维组FMA及MBI评分较治疗前明显提高(P<0.01)，且六维组明显高于对照组(P<0.01)。见表1

表1 2组FMA及MBI评分治疗前后比较

组别FMAMBI治疗前治疗后治疗前治疗后六维组29．68±11．2160．41±14．10∗#28．12±9．2369．26±12．12∗#对照组29．89±11．1240．69±14．65∗27．68±8．5443．56±13．92∗

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

脑梗死后遗症不仅影响躯体，还伴有各种情感障碍，语言障碍、感觉障碍，认知障碍，单纯应用药物治疗，患者出现关节挛缩、肌萎缩、失语等障碍随着时间的推移发生率逐渐增加，国内专家研究发现，早期综合康复治疗对脑梗死患者的预后有明确疗效，运动功能及感觉功能均明显改善[2]。

“军人出身的人，动不动会有军事机密，执行前不准外泄，所以一般情况下，他说什么我就按他说的办，不问为什么，问了也不讲，白问，这些年习惯了。他今天走前，叫我也去，叫我一定把你和丫头拉上。说你们五个也到团里开会。只交待这么多，哪知道今天是这样啊。”

六维诊疗是整体医学理论应用于临床实践的具体方法，每一种疾病都可从六个维度进行诊疗。六维诊疗是从三维病理(整体、局部、病灶)和三维病因(饮食、运动、心理)着手，对与疾病相关的六个维度开展整体医学特色诊断和治疗[3]。六维诊疗从宏观和

微观两个角度同时观察问题，将疾病问题分为整体证型、局部症状、病灶病理进行分析总结；同时，将与疾病形成、发展、转归密切相关的饮食平衡、运动起居、心理状态三个维度纳入临床医学诊疗范畴，切实落实于疾病治疗过程中，从而为医学从关注“人得的病”转变为关注“得病的人”提供具体落实办法[4]。

当然，山水画家在选择自己的艺术表现对象及表现手法时，无疑也是在寻找自己灵魂的图腾。我虽自幼生长于江南，也曾一度以表现江南水乡灵秀之美为主，但当我踏上西域，就深深迷恋上了这片美丽的土地，彻底激发了我生命当中最为原始、最为狂野的关于艺术表现的冲动。可以说，这是一声来自旷野的呼唤，让我如梦惊醒，大有“觉今是而昨非”的心灵悔悟。

随着用水量的增加，废水排放量也相应增加，水环境总体上呈恶化趋势，水污染引起的水质型缺水，加剧了水资源的短缺。现状污水排放总量在3亿m3左右，只有13%～26%的工业废水和生活污水经处理排放，其余污水未经处理直接排入河道，加上化肥、农药大量使用，导致河流、水库水环境污染加剧。通过对2010年监测的全市地表水31个控制断面水质进行分析，其中超过地表水Ⅲ类质量标准断面的有23个，占74.2%，其中Ⅳ类水断面3个,Ⅴ类水断面3个,劣Ⅴ类水断面2个。超标物质的主要来源是工业废水和生活污水。

本文资料显示六维治疗结合早期康复介入与脑梗死后遗症恢复密切相关，运动功能的恢复与日常生活能力的改善优于单纯应用药物治疗。本研究彩用运动功能和日常生活活动能力评估治疗转归，更能反映患者的康复结局。早期康复介入治疗可明显改善患者的康复结局，缩短康复周期，使患者早日回归社会和家庭[5]。运动功能是影响脑卒中转归的重要指标，生活能力的提高是患者根本目标。六维治疗为患者提供全方位治疗模式，常规作业训练内容枯燥，患者易产生厌倦情绪，影响患者的肢体功能恢复和生活质量的提高，通过心理疏导，对患者进行答疑，健康教育，有利于患者不断提高对疾病的认识；合理饮食，规律的运动起居有利于患者疾病恢复，由于日常生活活动和环境具有特异性，患者所产生的姿势调整也具有特异性，而适宜的环境也能刺激脑的适应及重组[6]；局部治疗脑梗死后遗症患者下肢运动功能，早期康复治疗为患者步行打下良好的基础，对患者生活能力的提高起到积极作用[7]；药物依从性、运动的规范性，针对病灶、整体的疾病变化，合理有效的治疗，使疾病的恢复有很大程度的提高。同时，积极调动患者主动性在康复治疗工程中起到重要作用，六维治疗能显著改善患者运动功能，提高脑梗死后遗症的治疗效果，多种治疗手段联合应用能最大限度的恢复患者生活自理能力。

综上所述，六维治疗模式更有利于促进脑梗死后遗症患者的运功功能和日常生活活动能力的恢复，是值得进一步推广的治疗模式。

[参　考　文　献]

[1]朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：153-153.

[2]王欣，王金玲,等.综合康复治疗对脑卒中急性期运动功能的疗效观察[J].中国康复，2013,28(1)：15-16.

[3]肖正权.物质整体哲学与整体医学[M].北京：中医古籍出版社，2016：289-329.

[4]肖正权.物质整体哲学与整体医学[M].北京：中医古籍出版社，2016：263-284.

[5]张艳明，宋为群，王茂斌.卒中后脑的可塑性及功能重组的研究进展[J].中国康复医学杂志，2007,22(8)：759-761.

[6]李宏伟，罗兴华,等.运动再学习对脑卒中患者早期运动功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2008,23(2)：155-157.

[7]邢晓红.偏瘫患者下肢运动早期康复治疗[J].长治医学报，2002,16(1)：25-26.