CT引导下针刀松解术配合药物治疗强直性脊柱炎30例

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及骶髂关节的慢性疾病，其特征是炎症逐渐累及脊柱关节附近组织，出现骨化趋势。AS特征性改变为炎症、骨破坏、骨桥形成［1］，引起受累部位强直甚至变形［2-5］，可明显影响患者生活质量［6］，15～35岁为发病高峰，发病率约有 3%［7］。AS属中医“骨痹”范畴，其病位在骨属肾，为督脉、足少阴、足太阳循行所过，多为肾虚、外感风寒湿邪所致［8-9］。对于强直性脊柱炎的治疗，现阶段还没有治愈的方法，主要通过健康教育、功能锻炼、中西药治疗来缓解症状，减轻病情，防止中轴关节等变形。对于变形明显、影响功能的病人，可采用截骨矫形等方法来缓解功能障碍。针刀疗法主要针对骶髂关节、脊柱关节及其附着点治疗AS，已大量应用于临床。近年报道针刀疗法对改善 AS脊柱和骶髂关节功能有一定疗效，但这些疗法大多是针对局部疼痛或功能受限部位的治疗，对AS总体病情的控制尚未深入研究。骶髂关节炎症是AS的主要病理改变，所以我们设想通过骶髂关节的针刀疗法，配合常规药物治疗，改善AS的总体病情，达到远期效果。为验证该治疗方法，本文对比观察组与对照组的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2009年国际强直性脊柱炎评估工作组发布的中轴型脊柱关节炎（SpA）分类标准［10］。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 年龄 18～50岁；③ 既往使用过针刀治疗或激素治疗者，至少间歇4周以上；④患者自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 孕期、哺乳期妇女；② 既往有心脑血管疾病、肝肾功能异常、造血系统疾病者。

1.4 脱落标准 ① 研究对象要求退出；② 中途不能继续治疗者；③ 研究中因某种原因应用了其它疗法，影响结果评定者。

1.5 一般资料 选取2015年7月—2017年 1月福建中医药大学附属龙岩中医院骨伤科就诊的AS患者60例，按数字表法随机分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄和病程比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

组别观察组对照组n 男30 30 21 22女9 8年龄／岁25.21±3.11 25.42±3.82病程／a 2.76±1.56 2.39±1.78

2 方 法

2.1 对照组 常规口服柳氮磺吡啶肠溶片（山西同达药业有限公司），每次0.5 g，每日3次，连续服用 12周。

3.2 2组治疗前后VAS评分、BASDAI、BASFI比较见表2。

6月21日，我们到师宗县高良乡纳平山时，碰巧遇到了一个苗族的葬礼。葬礼上，我见到了芦笙舞。这次巧遇，解答了我此前对芦笙的一些疑惑。

在全球经济快速发展的环境下，随着我国社会主义市场经济体制改革的深化改革，促进了体验经济的发展，而文化创意正是体验产业内的其中一个重要组成部分。目前文化创意快速融入到我国的各行各业中，博物馆作为文化产业的重要范畴之一，通过将文化创意有效的融入到传统文化中，使博物馆的文化效益和社会效益得到更进一步的提高。随着人们生活质量水平的提高，对新的文化需求提出更高的要求，场馆学习作为博物馆内教育形式之一，对教育的提高和补充具有重要的积极意义，因此这就需要重视文化创意下的文博场馆教育，使博物馆场馆学习质量得到有效提高。

本次研究结果表明：采取骶髂关节针刀松解术配合药物治疗不仅能有效缓解骶髂关节的疼痛，病人全身其它部位的疼痛及僵硬亦能较好改善，腰部活动度明显改善，效果均明显优于对照组；2组治疗后血沉及CRP均有下降，但观察组的优势不明显，考虑可能是由于样本量偏小，有待进一步验证，或代表病情活动度的指标不是上述两项；观察组不仅疗效较为显著，而且常规用药的剂量及疗程可明显减少，从而降低因服药导致的不良反应。且该研究采用CT引导下操作，能迅速准确地进行操作，减少病人的痛苦，较之其它方法有明显的优势。骶髂关节病变是AS的根本病理变化，该研究采用骶髂关节的针刀松解，较之其它临床报道所使用的主要针对痛点的脊柱关节及其附着点治疗有创新性和明显的优势。

2.4 不良反应情况 记录2组治疗过程中出现的不良反应情况，观察治疗前后生命体征、血液分析、ALT、BUN、Cr等肝肾功能等安全指标。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用骶髂关节针刀疗法：病人俯卧位，双手置于身体两侧，保持腰椎平直（腹部垫薄枕）；电子计算机断层扫描机（德国西门子公司 Somatom Emotion 16排螺旋 CT）扫描骶髂关节，选择关节面侵蚀较多的层面做为穿刺平面；应用预先粘贴于体表的粒子（可在CT屏幕上显示），记好该层面的数据，借助红外定位线，用记号笔在骶髂关节皮肤表面标定穿刺点；常规消毒，铺巾，用2%利多卡因5 mL＋0.9%生理盐水5 mL进行局部浸润麻醉；选择12号硬膜外导针及直径1.2 mm的针刀按 CT观察到的进针方向进针，直达测量深度，CT复扫确认导针及针刀位于骶髂关节内；双侧各给予1 mL 2%利多卡因＋1 mL 0.9%生理盐水介入注射；后做针刀松解，第一刀松解后，退出针刀少许但不退出骶髂关节，改变针刀方向，向上及向下各间隔约 1 cm再行一刀松解，术毕。间隔4周治疗1次，共治疗3次。

3.4 2组不良反应情况比较 2组不良反应比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

3 结 果

3.1 脱落情况 本研究2组均无脱落患者。

2.5.3 网关。Zig bee模块接收传感器发送来的数据，通过串口透传将数据包再发送 给Wi-Fi模块，从而连接外网。

表 2 2 组治疗前后 VAS 评分、BASDAI、BASFI比较（x±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组n 30观察组BASDAI 5.31±1.22 4.12±1.131）5.24±0.82 3.02±1.631）2）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 评分 ／分7.13±1.91 3.57±1.561）7.03±1.31 1.83±0.961）2）BASFI 5.72±1.61 3.24±1.461）5.32±1.24 2.01±1.671）2）

3.3 2组治疗前后腰部活动度增加、血沉、CRP比 较 见表3。

表3 2组治疗前后腰部活动度增加、血沉、CRP比较（x±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

血沉 ／（mm／h）52.51±28.82 19.57±13.431）53.31±28.51 18.32±15.461）组别对照组n 30观察组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后腰部活动度增加／cm 5.03±0.81 5.06±0.83 5.07±0.83 5.83±1.321）2）CRP／（mg／L）43.47±10.45 10.25±14.321）42.01±12.93 11.01±8.761）

2.5 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。

表4 2组不良反应情况比较例

组别对照组观察组n 30 30皮疹瘙痒 胃肠道反应 头晕头痛2 2 1 0 1 1白细胞减少0 1 ALT升高2 3

4 讨论

企业内部具体使用软件的人员素质将直接决定ERP的作用发挥。目前在国有企业、大中型民营企业以及小微型企业中，为了更好的向现代化企业方向发展，进一步降低企业管理成本，增加企业的经营利润，很多企业都积极使用各种财务软件、ERP系统等先进的管理手段来提高企业的管理水平。但是，有些企业在选择使用ERP系统时，经常会盲目跟从一些大企业的做法，不顾成本和企业规模，很多领导认为只要ERP系统内有的板块都要运用上，这种做法不但增加了企业的成本，还会增加员工的抵触情绪，极不利于ERP的进一步推行和实施。因此，企业在实施ERP时，要充分考虑自身的实际情况，才能更好地推行系统的正常使用。

本研究采用CT引导，定位准确，选择好进针的合适层面，当穿刺针进入皮下组织后，通过CT引导调整穿刺角度，一般经过1～2次的穿刺角度调整均能达到穿刺目标。该方法较之B超及CB引导有较高的准确性，提高了穿刺成功率，缩短了操作时间，避免操作人员的射线接触，减少病人的射线照射。当介入药物推注时，可将针体稍微旋转或退出一点来减少推注阻力。如果阻力仍较大，为增加推注的压力，可在注射器与穿刺针之间连接输液器的软管，可减少介入药物的渗漏。

党的十九大报告对国资国企改革做出了重要部署，对完善各类国有资产管理体制，促进国有资产保值增值，深化国有企业改革，培育具有全球竞争力的世界一流企业提出具体目标。当前，在国家开展的供给侧改革大背景下，涉及国家重要战略资源和国计民生关键领域的国有企业，纷纷加入改革的大潮，成为改革的主阵地。人才资源始终是企业的第一资源。国有企业要实现质量、效率和动力三大变革，真正在国民经济中发挥好主导和保障作用，就必须加快内部管理变革，优化人力资源配置，盘活存量人力资源，转换闲置人力资源，最大限度提高人员配置的效率和效能，全面激发企业发展的活力。

AS病理改变主要是肌腱、韧带等骨附着点炎症、纤维化、骨化，是引起脊柱功能障碍的主因，病变局部早期即有炎症细胞的浸润、炎性物质渗出，继而引起肌腱韧带等软组织的粘连痉挛、纤维化，导致脊柱功能受限。针刀治疗通过针刀的锐性切割、钝性分离，松解病变粘连的骶髂关节囊、韧带等软组织后，可使关节腔内压力减轻，缓解疼痛，同时造成局部治疗性的假性炎症模型，通过针刀人为创伤诱导假性炎症替代非特异性炎症，调整病变的骶髂关节的生物力学状态，使其得到动态平衡。

2.3 观察指标 参照文献［11］，观察2组治疗前后脊柱痛视觉模拟评分（VAS评分）、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数积分（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数积分（BASFI）、腰部活动度、血沉、CRP等。

综上所述，用骶髂关节针刀松解配合药物治疗AS，操作简单，安全性高，可以在临床上推广。然而在本研究中虽能较好地缓解疼痛，改善腰部活动度，但对于累及胸椎、颈椎、外周关节的病变尚不如其它主要针对痛点的针刀疗法效果来得迅速，故对于如何提高针刀治疗AS的整体疗效及适用于该疗法的适应症有待进一步研究。

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［8］ 李坚，李满意.娄玉钤教授治疗强直性脊柱炎经验［J］.风湿病与关节炎，2013，2（2）：55-57.

50例患者接受结肠镜下治疗之后,患者病情全部获得理想的控制,治疗有效率为100.0%,50例患者中息肉切除位置产生少量出血患者2例,通过有效的处理之后得到恢复,手术之后50例患者没有出现穿孔等严重并发症。手术之后通过病理学检查,明确诊断属于腺瘤性息肉患者40例,属于炎性息肉患者2例,属于增生性息肉患者5例,属于平滑肌瘤1例,属于癌前病变2例。

［9］ 于静，高明利，姜兆荣，等.金明秀教授治疗强直性脊柱炎思路探析［J］.风湿病与关节炎，2014，3（1）：51，55.

［10］ RUDWALEIT M，BRAUN J，SIEPER J.ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis ［J］.Z Rheumatol，2009，68（7）：591-593.

“我来，妈妈猜。”我也跃跃欲试。妈妈猜到了小偷。哈哈哈，太好玩了！妈妈找来一根绳子，两头系好，套在手上说：“来，翻花绳。”哇！一根线，竟能在手上变魔术般地耍出花样。妈妈教着我翻，我这双手弹琴特灵活，翻花绳时却变得笨拙无比。妈妈又拿出一个扣子，用线穿过两个扣眼，抡起扣子转几圈，两手一松一紧地拽绳子，扣子飞转起来，发出嗡嗡嗡的响声。我很快学会了，好有成就感，回学校里可以自豪地当教练了。

［11］ JENKINSON T R，MALLORIE P A，WHITELOCK H C，et al.Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis（AS）.The Bath AS Metrology Index ［J］.J Rheumatol，1994，21（9）：1694-1698.

术后原在位：5例患者均双眼正位，A征消失，上转25°与下转25°斜视度相差0-10△，上斜肌亢进明显改善，眼底照相显示无明显内旋改变。DVD的矫正：对于行上直肌后退者，术后遮盖去遮盖，上飘回落现象较术前明显改善，术后原在位的垂直斜视度0-10△，其中1眼表现为遮盖-去遮盖呈轻度上飘。5例患者术后眼位、A征及上斜肌亢进的具体情况见表1。