心脏磁共振组织追踪技术评估冠心病心肌梗死的诊断价值

心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance，CMR)可通过“一站式”无创检查一次性完成心脏结构与功能(包括冠状动脉显影、血流灌注、室壁运动、检测心肌活性等)的评价[1]。目前CMR的检查模式日渐成熟，是用来评估心肌功能、测量心脏容积、检测梗死瘢痕心肌的金标准；并且已经成为了评估先天性心脏病，心力衰竭，心包疾病和冠状动脉疾病的不可或缺的诊断工具[2]。近年来，评估心脏力学参数的组织追踪技术(tissue tracking technology，TT)被广泛地用于各种心脏疾病的临床研究和实践中。通过超声心动图和心脏磁共振对心脏的无创性检查，可以定量化评估心脏的运动以及形变的情况[3]。最近，基于磁共振稳态自由进动梯度回波(steady state free precession，SSFP)电影序列的心脏磁共振组织追踪技术已经被证明在重度主动脉瓣狭窄[4]、心脏淀粉样变[5]、心力衰竭[6]、致心律失常性右室发育不良、心肌病[7]等心脏疾病中具有一定的临床应用价值。冠心病(coronary artery disease，CAD)在世界范围内发病率和病死率较高，并且仍然在上升，其并发症多，病死率高。CMR在冠心病中的应用之一就是心肌活性检查，包括常规CMR扫描、对比延迟增强扫描技术、药物负荷MRI检查。本研究基于常规CMR检查的SSFP电影序列组织追踪技术，对冠心病患者左心室心肌应变参数进行测量分析，以左心室射血分数以及心肌活性检查结果[延迟强化(late gadolinium enhancement，LGE)]作为诊断参考标准，讨论该技术定量化评价冠心病心肌梗死的诊断价值，与心脏功能改变的相关性，并探讨这种定量技术的可行性、可重复性，及诊断价值。

约93%的受访学生表示能够接受。随机抽样访谈中，较多的受访学生建议用视频、音乐等多媒体方式在课外进行内容补充，再在课内进行讨论或释疑。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究分为冠心病组与健康人组。冠心病组：搜集2016年1月1日至2017年10月19日在本院确诊为冠心病并接受心脏磁共振检查的患者。冠心病组入组标准：经冠脉造影或冠脉CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查并且经临床确诊为冠心病的患者。排除标准：具有瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌病、严重心律失常、图像质量不合格等患者。最终纳入冠心病组23例，均接受心脏MR平扫+增强检查，并且图像符合后处理标准。其中有3支病变者6例，2支病变8例，单支病变9例。健康人组：选择同期于本院进行心电图、血生化检查、常规超声心动图检查、心脏磁共振检查未见异常的健康志愿者共16名。

1.2 研究仪器

(1)Siemens magnetom verio 3.0 T TX多源发射磁共振仪[梯度场强为80 mT/m，梯度切换率为200 mT/(m•ms)]。(2) 12通道表面相控阵线圈。(3)MR兼容的无线蓝牙心电及呼吸门控板。

1.3 研究试剂

(1)钆喷酸葡胺注射液Gd-DTPA，规格469.01 mg/ml×15 ml。(德国拜尔，进口药品注册证号：H20080146，药品批准文号：国药准字J20080064)。(2) 0.9%氯化钠注射液(生理盐水)，规格 4.5 g/500ml。(中国大冢制药有限公司，国药准字：H12020010)。

1.4 检查方法及扫面参数

(1)定位扫描：患者取仰卧位。行轴位、冠状位及矢状位定位扫描；在以上切面的基础上，以心脏轴线为中心分别确定左心室两腔心、四腔心长轴切面、左室流入流出道、左心室短轴切面。(2)于呼气末采集图像获得各切面的SSFP电影序列；扫描参数：TR51.5 ms，TE 1.7 ms， FA 70°，FOV 340 mm×360 mm，采集矩阵256×192，左室短轴层厚8 mm采集8～10层。(3)钆对比延迟增强扫描：使用高压注射器经外周静脉注入对比剂钆喷酸葡胺注射液(规格469.01 mg/ml×15 ml)，剂量0.2 mmol/kg，注射速率4.0 ml/s，并以同等速度注射等量0.9%氯化钠注射液。注射后7 min开始采用心电门控屏气相位敏感性反转恢复序列(phase sensitive inversion recovery，PSIR)扫描；扫描参数：TR 750 ms，TE 2.6 ms，反转时间TI (根据心肌最黑层面实时确定)；FOV 340 mm×360 mm，采集矩阵256×192，左室短轴层厚8 mm采集8～10层；扫描切面同电影序列切面。

1.5 图像处理

所有图像传入CVI42软件(Circle Cardiovascular Imaging，加拿大，卡尔加里)由1名放射科医师进行心功能以及心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance tissue tracking technology，CMR-TT)后处理，并且医师不知道患者的基本病情。

按照“平战一体、精干高效”的原则要求，合理协调联合作战指挥和装备保障的思路与计划，是新时代装备保障能力生成的关键。因此，新体制下的装备保障机构，应根据一体化联合作战要求，将装备保障计划纳入整体作战指挥计划当中。这样，装备保障的计划思路就会与作战指挥的计划思路保持一致，以确保装备保障始终能灵活、机动、准确地满足一体化联合作战的需要。

心功能参数：根据美国心血管磁共振委员会2013年发布的后处理标准[8]，在短轴位电影序列舒张末期及收缩末期手动地勾画心内膜以及心外膜，获得左心室舒张末期容积(left ventricular enddiastolic volume，LVEDV)；左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)；左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等参数。

[5]Williams L, Forero J, Popovic Z, et al. Patterns of CMR measured longitudinal strain and its association with late gadolinium enhancement in patients with cardiac amyloidosis and its mimics. J Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19(1): 61.

1.6 统计学分析

全部数据采用SPSS 24.0 (IBM，美国，芝加哥)统计软件进行处理，连续变量用均数±标准差表示。根据参数分组情况选择不同统计学方法，独立样本间比较采用Shapiro-Wilk检验并根据是否满足正态分布选择独立样本t检验或者Wilcoxon秩和检验；不同测量者两次测量定量数据的一致性采用组内相关系数(ICC)分析；心功能与心肌应变参数采用Pearson相关性分析法，相关系数0.8～1.0为极强相关，0.6～0.8为强相关，0.4～0.6为中等程度相关，0.2～0.4为弱相关，0.0～0.2为极弱相关或无相关；采用Logistic回归模型和受试者工作特性(receiver operating characteristic，ROC)曲线来评价心肌应变参数的诊断效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量评估

根据正态检验结果，对左心室72个LGE阳性心肌节段和296个LGE阴性心肌节段各个方向的3D应变峰值参数进行Wilcoxon秩和检验。结果如表4所示，结合实际数据，可认为冠心病组LGE阳性心肌节段径向应变、周向应变、纵向应变峰值低于LGE阴性心肌节段。

中国作为农业大国，每年产出9亿吨农作物秸秆，即使只用10%来制造秸秆板材，就能消耗掉9000万吨秸秆，并避免秸秆焚烧给环境带来的危害。同时，中国作为人造板需求大国，利用秸秆可减少大量木材需求，从而有效保护森林资源。用秸秆取代木材，利国利民。

图1 冠心病组，男60岁。冠脉CTA示LAD重度狭窄，RCA中度狭窄。A：基底部前壁透壁强化；基底部前间隔壁线样强化；B：乳头肌水平前壁、下壁透壁强化；乳头肌水平下间隔壁斑片样强化；C：心尖部前壁、间隔壁、下壁、侧壁透壁强化。D～F为心肌应变参数牛眼图 图2 冠心病组，男，53岁。冠脉CTA示LAD轻度狭窄，RCA中度狭窄。A～C：未见明显延迟强化。D～F：为心肌应变参数牛眼图 Fig. 1 A 60-year-old male patient with CAD. Coronary CTA showed severe stenosis of LAD and moderate stenosis of RCA. A: Basal: anterior shows transmural enhancement.Anteroseptal and inferoseptal show a linear enhancement. B: Mid:anterior and interior show transmural enhancement. Patch-like enhancement seen on the inferoseptal. C: Apical: anterior, septal, inferior and lateral show transmural enhancement. D—F: RS, CS and LS of the bull's-eye map.Fig. 2 A 53-year-old male patient with CAD. There is no noticeable delay enhancement in the A—C figure. E—F: RS, CS and LS of the bull's-eye map.

表1 冠心病组CMR-TT 3D应变参数测量组内相关系数 Tab.1 Intra-class correlation coefficient of CMR-TT 3D strain parameters in CAD group

应变参数 ICC ICC (95%CI) P值径向应变 0.994 0.975～0.988 ＜0.001周向应变 0.988 0.956～0.997 ＜0.001纵向应变 0.987 0.950～0.997 ＜0.001

表2 冠心病组与健康人组临床资料比较 Tab. 2 Comparison of clinical data between CAD group and healthy volunteer group

项目 冠心病组 健康人组 P值年龄(岁) 63.92±10.74 48.69±19.26 0.009 LVEF% 44.16±18.97 66.94±9.75 ＜0.001 LVEDV (ml) 147.53±71.44 100.99±28.34 0.005 LVESV (ml) 88.74±69.37 33.56±14.57 0.001心率(次/min) 72±12 69±13 0.445

2.2 可重复性检验

从23例冠心病组中随机选取10名患者，由两名医师分别独立进行CMR-TT后处理，并且2名医师不知道对方的处理结果和患者的病情。对两名医师的测量值进行组内相关系数(ICC)分析。

2名医师左心室整体3D径向应变、周向应变、纵向应变测量结果组内相关系数(ICC)见表1，所有的测量结果均表现较好的可重复性(ICC值均≥0.75)。

2.3 左心室各参数值正态性检验

(1)通过对23例冠心病组及16例健康人射血分数，左心室整体3D径向、周向、纵向应变峰值进行Shapiro-Wilk检验：冠心病组LVEF 44.16%±18.97% (P=0.290)，径向应变30.35%±17.26% (P=0.353)，周向应变-13.92%±5.77% (P=0.263)，纵向应变-11.30%±4.75% (P=0.829)与正态分布差异无统计学意义，服从正态分布。健康人组径向应变45.46%±8.90% (P=0.210)，周向应变-19.34%±2.30% (P=0.480)，纵向应变-16.54%±2.40% (P=0.853)与正态分布差异无统计学意义，服从正态分布。(2)分别对72个LGE阳性心肌节段和296个LGE阴性心肌节段3D径向、周向、纵向应变峰值进行Shapiro-Wilk检验：LGE阴性节段周向应变-17.20%±5.86% (P=0.227)与正态分布差异无统计学意义，符合正态分布。径向应变41.42%±25.73% (P＜0.001)，纵向应变-13.83%±8.85% (P＜0.001)与正态分布差异有统计学意义，不服从正态分布。

图3～5 显示径向应变、周向应变、纵向应变与射血分数存在线性关系。随着心肌径向应变，周向应变以及纵向应变的减低，射血分数随之下降(正值表示心肌变厚和增长，负值表示心肌变薄和缩短) Fig. 3—5 Show that there is a linear relationship between RS, CS, LS and LVEF. As myocardial RS, CS, LS decrease, the LVEF decreases. Positive values indicate thickening and growth of the myocardium, negative values indicate thinning and shortening of the myocardium.

表3 冠心病组与健康人组CMR-TT 3D应变参数差异分析 Tab. 3 Analysis of CMR-TT 3D strain parameters in CAD group and healthy volunteer group

冠心病(23例) 健康人(16名) t值 P值径向应变/% 30.35±17.26 45.46±8.9 -3.728 0.001周向应变/% -13.92±5.77 -19.34±2.3 4.279 ＜0.001纵向应变/% -11.3±4.75 -16.54±2.4 4.729 ＜0.001

表4 LGE阳性节段与LGE阴性节段差异分析 Tab. 4 Difference analysis between LGE-positive segment and LGE-negative segment

应变峰值参数 LGE阳性(72节段例) LGE阴性(296节段) z值 P值平均值 中位数 平均值 中位数径向应变/% 9.95 9.8 41.42 35.59 -10.887 ＜0.001周向应变/% -7.67 -7.8 -17.2 -17.24 -10.831 ＜0.001纵向应变/% -6.68 -6.88 -13.83 -14.61 -8.399 ＜0.001

表5 CMR-TT 3D应变参数诊断冠心病心肌节段梗死单因素和联合诊断ROC分析 Tab. 5 CMR-TT 3D strain parameter diagnosis of myocardial segmental infarction in CAD by single factor and combined ROC analysis

注：a本例预测概率P是包括径向应变和周向应变的综合诊断指标，意为每个心肌节段出现心肌梗死的预测概率

应变参数 AUC (95%CI) P值 灵敏度(%)特异度(%)截断值 Youden指数径向应变 0.914 (0.880～0.940) ＜0.001 87.50 86.49 16.83 0.7399周向应变 0.911 (0.878～0.938) ＜0.001 91.67 83.45 -11.44 0.7511纵向应变 0.819 (0.776～0.857) ＜0.001 79.17 76.35 -9.41 0.5552预测概率Pa 0.941 (0.911～0.963) ＜0.001 91.67 88.51 0.29 0.8018

调查结果显示，大部分学生程度差，课上听不懂老师讲课，学习不重视，学习很困难。因为学得困难，导致了这部分多数厌学，最后发展成学困生。学困生占比例很大，教师很难照顾到每一位学生，学习成绩差主要是学习兴趣差，学习态度不端正等非智力因素所致。

2.4 一般临床资料分析

冠心病组与健康人组的一般临床资料结果如表2所示，冠心病组在年龄、LVEF%、LVEDV、LVESV上与健康人组差异具有统计学意义，在心率上差异无统计学意义。

2.5 冠心病左心室心肌整体各方向应变

根据正态检验结果，对冠心病组与健康人组左心室心肌整体3D各方向应变峰值进行独立样本t检验。结果如表3所示，结合实际数据，可认为冠心病组左心室整体的径向应变、周向应变、纵向应变低于健康人组，差异具有统计学意义。

高职院校在产教融合中存在的问题及对策研究 …………………………………………………………… 陈小秀 毕传林（1/69）

2.6 冠心病左心室心功能与左心室心肌应变

心脏磁共振组织追踪技术目前国内研究较少，未来需要大样本，大数据对各类心肌疾病进行分析，确定正常值以及诊断阈值，促进该技术对心肌病变的定性、定位、定量诊断。

表6 联合诊断Logistic回归方程中的变量a Tab. 6 Variable in Logistic regression equation of combined diagnosisa

注：a该方程常量为-3.624

应变参数 b OR OR (95%CI) P值径向应变 0.09 1.09 1.05-1.13 ＜0.001周向应变 0.28 1.32 1.19-1.46 ＜0.001

图6 CMR-TT 3D应变参数独立或联合诊断冠心病心肌节段梗死ROC曲线图。空心圆为与Youden指数对应的截断值标记点 Fig. 6 CMR-TT 3D strain parameter independent or combined diagnosis of CAD myocardial segmental ROC curves. Open circles are cut-off point points corresponding to the Youden index.

2.7 延迟强化节段差异分析

冠心病组23例，健康人组16例SSFP电影序列均符合CVI42软件后处理标准。左心室心肌节段经由2名经验丰富的放射科医师诊断，并根据2002年美国心脏病协会规定的16个心肌节段，得到72个延迟LGE阳性节段，296个延迟强化阴性节段。

2.8 CMR-TT 3D 应变参数对于冠心病心肌节段梗死的诊断价值评价

单因素ROC分析：根据LGE结果作为心肌梗死的诊断标准，LGE阳性节段72个(32个节段透壁程度＞50%)，LGE阴性节段296个。将LGE阳性作为因变量Y，先对径向应变、周向应变、纵向应变三个诊断指标独立用Logistic回归模型进行单因素ROC分析。由表5可知，在本试验中，心肌径向应变(AUC=0.914)、周向应变(AUC=0.911)在诊断冠心病心肌节段梗死时具有较高的诊断价值；纵向应变(AUC=0.819)具有一定的诊断价值。在本试验中，当心肌径向应变截断值为16.83%时，诊断准确度较高(Youden指数=0.7399)；当周向应变截断值为11.44%时，诊断准确度较高(Youden指数=0.7511)；纵向应变在截断值为9.41%时，诊断准确度较低(Youden指数=0.5552)。

多指标联合诊断ROC分析：将LGE阳性作为因变量Y，将上述三个指标作为自变量X，根据Logistic回归结果计算个体预测概率P并进行多指标联合诊断ROC分析。由表6及回归方程可知，最终Logistic回归模型纳入了径向应变(P＜0.001)和周向应变(P＜0.001)两个变量，该Logistic回归模型认为纵向应变(P=0.261)在多指标联合诊断中无预测意义。由表6及图6可知，使用径向应变和周向应变联合诊断冠心病心肌节段梗死时，AUC和特异度较各指标独立诊断时提高。

中小型会展在更新管理及运营模式时，应以多元化视角为主，简单借鉴外国会展思路以及国内大型会展的建设思路。要“保全”功能，保留资金，在建设场馆的过程中需仅以完善功能为核心思路，充分考量场馆未来所服务的客户，再根据具体的客户信息以及客户需求去设定场馆功能。在必要情况下引用新媒体技术和智能技术，顺应国家市场对于现代化和智能化的应用需求。

3 讨论

3.1 CMR组织追踪技术临床应用的可行性及可重复性

心肌应变是一种针对心肌变形的定量测量方式，用来评估心肌段长度变化，应变是一个矢量，正值表示心肌延长增厚，负值表示心肌缩短变薄，通常以百分比表示[10]。目前，几项研究表明，计算心肌应变的组织追踪技术在超声心动图以及心脏磁共振中具有一定的临床应用价值和较好的可重复性[11-12]。CMR组织追踪技术是一种基于SSFP电影序列的后处理技术，可以半自动地追踪心内膜和心外膜在心动周期的位置，通过软件的自动分析得到心肌三个方向的应变、应变率、扭转率、位移和位移速度等量化参数。

本研究测量冠心病组应变参数经可重复性检验，由2名不同的放射科医师测量随机选出的相同10例患者。径向应变、周向应变、纵向应变参数在组内相关系数(ICC)检验中均表现较好的相关性，提示CMR组织追踪技术具有良好的可行性及可重复性。

3.2 CMR组织追踪技术参数值与冠心病左心室功能参数的相关性

左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)定义为左心室每搏量与左心室舒张末期的比值，它是心功能评价中最基本、最核心的评价指标，也是临床医师较为关注的指标。现在，CMR左室射血分数计算已经成为目前所有左心功能检查技术的金标准[13]。

本研究将CMR左室射血分数作为金标准，与冠心病组应变参数进行相关性分析，得出左心室射血分数与应变参数有较强的相关性(径向应变r=0.774，周向应变r=0.778，纵向应变r=0.802)。这与Reant等[14]超声心动图组织追踪参数与左心室射血分数相关性分析得出的结论相似(径向应变r=0.84，周向应变r=0.83，纵向应变r=0.70)。这说明心肌径向、周向、纵向应变与射血分数有关。

3.3 CMR组织追踪技术定量化诊断心肌梗死的诊断价值

心内膜和心外膜纤维方向是不同的，这两者与心肌形变的程度和方向有关。心内膜纤维的收缩导致心肌纵向缩短，而心外膜纤维的收缩导致心肌周向缩短，这两方面都有助于心肌径向增厚[15]。冠心病属于缺血性心肌病，由于冠状动脉解剖的特殊性，心内膜成为了各支冠状动脉最远端的供血区域，冠心病的心肌缺血一般从心内膜心肌开始，逐渐累及到心外膜。所以冠心病早期心肌缺血时主要是纵向应变的减低，并且通过周向应变以及径向应变的代偿增加，使得射血分数保持在正常范围以内[15]。Ng等[16]使用小剂量多巴酚丁胺超声心动图测量冠心病患者应变参数，得到结论为纵向应变在识别存活心肌具有较好的准确度。

磁共振钆对比延迟增强扫描技术是目前检测梗死心肌的金标准[17]，提示心肌细胞死亡，细胞间质容积增加，对比剂排出时间延长。本研究将冠心病72段延迟强化心肌与296段未延迟强化的心肌进行差异分析并进行ROC分析，得到结论为冠心病组LGE阳性心肌节段径向应变、周向应变、纵向应变峰值低于LGE阴性心肌节段，这说明冠心病LGE阳性梗死心肌相对于冠心病LGE阴性缺血存活心肌和正常心肌，三个方向的应变参数均减低。在诊断价值方面，结论为心肌径向应变、周向应变对梗死心肌节段诊断价值较高，并得出了相应的节段值，并且径向应变、周向应变联合诊断可以提高诊断效能，而纵向应变诊断价值有限。这与Oda等[18]在检测心脏淀粉样变疾病LGE阳性节段中心肌应变具有较高的诊断价值的结论相似。这可能是因为在冠心病梗死心肌相对于冠心病缺血存活心肌或正常心肌来说，病变已累及心外膜，故三个方向的应变参数均减低；由于缺血存活心肌和梗死心肌纵向应变均减低，故纵向应变在识别冠心病梗死心肌时，诊断价值有限，而径向应变、周向应变差异较明显，故诊断价值较高。

3.4 研究局限性

本研究为对冠心病心肌形变单中心、小样本的研究；并未对应变参数评价心肌梗死的程度进行探讨；只对心肌三个方向的形变参数进行探讨，并未对扭转率以及位移、位移速度等参数进行分析；只对梗死心肌应变进行分析，未对缺血可逆心肌进行应变分析；并未对冠心病右室功能及应变进行分析。

其实这会儿蒲琳真的有点想哭，张盈盈在十九岁就生了她，二十二岁就和爸爸分开，此后经年，那么年轻的妈妈要用怎样的方法让同样年轻的女儿成长呢，她用的方法是自己身体力行，用阳光开朗、自强自立的品德过上有质量的生活。但看着张盈盈疑问的眼神，蒲琳想起张盈盈怎样鼓励她说话谈恋爱，马上忍不住噗嗤一声笑出来：“谢谢你教会我谈恋爱。”

[11]Schmidt B, Dick A, Treutlein M, et al. Intra- and inter-observer reproducibility of global and regional magnetic resonance feature tracking derived strain parameters of the left and right ventricle. Eur J Radiol, 2017, 89: 97-105.

对23例冠心病组左心室射血分数(金标准)和左心室心肌应变参数进行散点图绘制(图3～5)和Pearson相关性分析：左心室射血分数与径向应变呈强相关(r=0.774，P＜0.001)，与周向应变呈强相关(r=0.778，P＜0.001)，与纵向应变呈极强相关(r=0.802，P＜0.001)。

参考文献 [References]

[1]Karamitsos T, Dall'Armellina E, Choudhury R, ey al. Ischemic heart disease: comprehensive evaluation by cardiovascular magnetic resonance. Am Heart J, 2011, 162(1): 16-30.

每一个Milk-run火车停靠站点都是一个库存点。安全库存是为了应对生产线的消耗波动，保证生产线不停线而设置的，安全库存能合理应对在生产中由物料配送引发的问题。在Milk-run系统中，由于Milk-run的循环周期一般均在60分钟以内，循环时间短，响应周期快，则相应的线边库存可以控制在Milk-run循环周期的范围内。合理的Milk-run系统线边库存为其运行提供良好的保障，也为企业节约了成本。现阶段，对于装配线的线边库存管理的研究较少，需要对符合Milk-run系统的线边库存进行研究。

[2]Salerno M, Sharif B, Arheden H, et al. Recent advances in cardiovascular magnetic resonance: techniques and applications. Circ Cardiovasc Imaging, 2017, 10(6): e003951.

[3]Claus P, Omar A, Pedrizzetti G, et al. Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: principles, normal values, and clinical applications. JACC Cardiovasc Imaging, 2015, 8(12): 1444-1460.

[4]Hwang J, Kim S, Park S, et al. Assessment of reverse remodeling predicted by myocardial deformation on tissue tracking in patients with severe aortic stenosis: a cardiovascular magnetic resonance imaging study. J Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19(1): 80.

心肌应变参数：根据CVI42软件后处理标准，在左心室各切面电影序列舒张末期勾画心内膜及心外膜，通过软件自动跟踪心内膜及心外膜的位移来量化左心室心肌的运动情况。得到心肌整体以及节段的3D径向应变(radial strain，RS)，3D周向应变(circumferential strain，CS)、3D纵向应变(longitudinal strain，LS)等参数以及各个参数的应变曲线以及16节段牛眼图(2002美国心脏病协会[9])(图1，2)。

[6]Abbasi S, Ertel A, Shah R, et al. Impact of cardiovascular magnetic resonance on management and clinical decision-making in heart failure patients. J Cardiovasc Magn Reson, 2013, 15: 89.

[7]Bourfiss M, Vigneault D, Aliyari Ghasebeh M, et al. Feature tracking CMR reveals abnormal strain in preclinical arrhythmogenic right ventricular dysplasia/ cardiomyopathy: a multisoftware feasibility and clinical implementation study. J Cardiovasc Magn Reson,2017,19(1): 66.

[8]Kramer C, Barkhausen J, Flamm S, et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. J Cardiovasc Magn Reson, 2013, 15: 91.

[9]Cerqueira M, Weissman N, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Int J Cardiovasc Imaging, 2002,18(1): 539-542.

[10]Mirea O, Duchenne J, Voigt J. Recent advances in echocardiography:strain and strain rate imaging. F1000 Research, 2016, 5(F1000 Faculty Rev): 787.

闻喜县第一次全国水利普查包括河湖基本情况普查、水利工程基本情况普查、经济社会用水情况调查、河湖开发治理保护情况普查、水土保持情况普查、水利行业能力建设情况普查以及灌区和地下水取水井专项普查。各项普查数据获取、填表和审核工作由闻喜县水务局各相关股室负责，局长与股长签订了水利普查目标责任书。制定《闻喜县第一次全国水利普查工作制度》和《闻喜县第一次全国水利普查数据获取工作方案》，层层分解落实水利普查工作责任到各专业股室、各水利水保中心站和每一个普查工作人员。

LGE阳性节段径向应变9.96%±9.61% (P=0.005)、周向应变-7.67%±4.07%(P=0.016)，纵向应变-6.67%±4.66% (P=0.001)与正态分布差异有统计学意义，不服从正态分布。

本研究应用基于常规CMR电影序列，通过对冠心病组以及健康人组心肌形变参数进行组织追踪测量分析，初步探讨这项技术定量评价冠心病心肌梗死的诊断价值，并探究此技术临床应用的可行性和可重复性。由本研究可得到以下结论：(1)心脏磁共振组织追踪技术在临床应用中具有较好的可行性及可重复性；(2)径向应变、周向应变、纵向应变与冠心病左心室功能参数具有较强的相关性；(3)径向应变、周向应变在诊断冠心病心肌节段梗死的诊断价值较高，纵向应变诊断价值有限。当使用径向应变和周向应变两项指标联合诊断时可提高诊断效能。这提示CMR-TT的应变分析在无需对比剂的情况下识别冠心病心肌梗死节段具有潜在的临床诊断价值。

卸下妆容的卓别林，连京剧大师梅兰芳都没认出来！二十世纪三十年代，梅兰芳前往美国演出，电影名城洛杉矶的剧场工作人员特意为他准备了欢迎酒会。酒会上一位个子不高的绅士热情地与梅兰芳握手，梅兰芳第一眼看他只觉得眼熟，但竟然没看出来这位就是大名鼎鼎的卓别林。要知道，早在二十世纪二十年代，卓别林的电影就已经风靡中国了。

[12]Yingchoncharoen T, Agarwal S, Popović Z, et al. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr, 2013,26(2): 185-191.

第二，采用科学的学习方法，提高识字学习的能力。识字教学十分枯燥还很抽象。在课堂学习的时候，我们老师应该开动自己的脑筋，运用所学开发一些新的科学的教学方式，让学生感兴趣并且能够主动积极地参与到学习中来，充分发挥主观能动性。所以在我们课堂教学的时候，可以根据小学生活泼好动的特点，创设一些有趣的课堂小游戏，既可以帮助学生深刻记忆所学知识，又可以活跃课堂气氛，还可以拉近师生距离，更能提高学生课堂参与度，学生喜欢学习，课堂效果肯定就提高了。例如，采用“萝卜蹲”游戏，把生字学习与记忆以比赛的形式进行，课堂效率就会大大提高。

[13]Rigolli M, Anandabaskaran S, Christiansen J, et al. Bias associated with left ventricular quantification by multimodality imaging: a systematic review and meta-analysis. Open Heart, 2016, 3(1):e000388.

[14]Reant P, Barbot L, Touche C, et al. Evaluation of global left ventricular systolic function using three-dimensional echocardiography speckle-tracking strain parameters. J Am Soc Echocardiogr, 2012, 25(1): 68-79.

[15]Sengupta P, Tajik A, Chandrasekaran K, et al. Twist mechanics of the left ventricle: principles and application. JACC Cardiovasc Imaging,2008, 1(3): 366-376.

[16]Ng A, Sitges M, Pham P, et al. Incremental value of 2-dimensional speckle tracking strain imaging to wall motion analysis for detection of coronary artery disease in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Am Heart J, 2009, 158(5): 836-844.

[17]Carlsson M, Arheden H, Higgins C, et al. Magnetic resonance imaging as a potential gold standard for infarct quantification. J Electrocardiol, 2008, 41(6): 614-620.

[18]Oda S, Utsunomiya D, Nakaura T, et al. Identification and assessment of cardiac amyloidosis by myocardial strain analysis of cardiac magnetic resonance imaging. Circ J, 2017, 81(7): 1014-1021.

(2)生活无规律.吃饭有一顿没一顿，尤其是不吃早餐的现象在大学生中很普遍.无规律的饮食，无规律的生活，无规律的睡眠，让这些原本应该充满活力与朝气的年轻人陷入了亚健康的怪圈，许多心理及生理疾病开始滋生蔓延[9-10].