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shirleycci
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I小蘑菇I

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手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛。疼痛应激一般持续几天到几个星期,可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等出现一系列紊乱或失调,从而影响手术效果及术后康复。阻断手术后的疼痛反射弧,确保外科治疗病人围术期舒适无痛苦,抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应,维持器官功能正常极为重要[1]。患者自控镇痛 (Patient-controlled Analgesia, PCA) 技术自二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott提出以来[2]。随着计算机技术快速发展,并与医学的紧密结合以及病人对术后镇痛要求的提高,微电脑PCA泵不断得到完善,九十年代开始在临床上广泛应用。PCA技术快速发展的同时,其缺陷也逐渐暴露出来,文献显示静脉途径PCA镇痛效果的总体满意率只能达到33%~51%,而PCA期间导致用药过量的病例亦时有报道。其原因在于镇痛药物药代动力学的个体差异极大,手术后的不同时间段病人的疼痛强度也相差很大,静脉PCA较容易引起镇痛不足或药物过量。靶控输注(Target-controlled infusion, TCI)技术,以药代动力学和药效动力学原理为基础,以血浆或效应室浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到临床需要调节麻醉、镇痛深度目的。自控-靶控(PCA-TCI)镇痛新技术是将患者自控和靶控输注有机结合的创新技术,PCA-TCI能使病人体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度,病人可通过PCA对血药浓度自如调控,最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文介绍靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛及患者自控-靶控舒芬太尼镇痛新技术研究进展
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紫枫2007

麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案,也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此,要求麻醉医师必须认真填写。2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚,要字迹清楚。3、麻醉记录单专人负责管理,每月按日期整理一次。每年做出统计,统一管理。二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例,在科主任的主持下进行手术前讨论,对术中可能发生的问题提出相应措施。2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。3、院外会诊由副主任医师以上或高年资主治医师担任,院内会诊由主治医师以上担任。4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。三、麻醉术后管理制度1、手术结束后,麻醉医师要把麻醉记录单各项认真、如实填写清楚,等患者神志恢复,生命体征平稳后。必须由本院麻醉医师、本院手术医师共同将患者护送至病房,并向病房医师交代有关注意事项。2、术后72小时内麻醉医师必须对患者进行随访并在病程记录上做记录。检查有无麻醉并发症,并作相应处理。严重并发症须及时向上级汇报。如遇与麻醉有关的问题应及时作出相应处理。 3、对安置有镇痛装置的患者,麻醉医师必须每天检查患者直至镇痛装置拆除,并把每次检查情况记录。4、手术结束后,麻醉医师必须及时清理麻醉器械、设备,妥善收拾保管。5、麻醉后随访结果必须详细记录在病程记录上。包括:患者术后病情,是否有与麻醉及麻醉操作有关的并发症。6、麻醉后未将患者护送至病房,未向病房医师交班,导致患者发生意外的,由当事人负责并按有关规定处理。7、麻醉后未及时随访,未书写随访结果,书写不符合规定要求的记录,由当事人负责并按有关规定处理。四、麻醉药品管理制度1、专人负责管理,定期检查、领取。2、毒麻药品除有专人保管外,麻醉医师凭毒麻药处方领取。3、急救药品定点放置,并有明显标志,以利抢救急需。4、麻醉中特殊用药,需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。5、麻醉药品(毒麻药)不得外借,特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 五、麻醉机和仪器管理制度1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。2、麻醉后应关闭各种开关,取下各种衔接管,消毒螺纹管,呼吸囊等。3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理,定期检查及维护,发现遗失或损坏立即报修,保证麻醉设备的完好率。4、喉镜等麻醉器械专人管理,经常检修,以备随时应用。六、消毒制度1、麻醉器械:螺纹管,呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸,以防交叉感染。2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。4、一次性消耗材料用后,由使用者浸泡、毁形。七、交接班制度1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。八、麻醉恢复室工作制度1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所,对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗,及时观察病情变化,提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失,常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱,常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此,在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗,并及时记录。2、恢复室病人常规监测一般项目包括:血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。3、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。4、病人离开恢复室应符合下列标准:①全麻者需完全清醒,能正确回答问题,呼吸道通畅,循环功能稳定,血氧饱和度下降不超过术前3~5%。②椎管内麻醉病人通气量满意,一般状况稳定。5、恢复室在麻醉科领导下,由麻醉科医师主持日常工作,其职责范围同麻醉科三级医师负责制。九、疼痛治疗制度1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外,强调病历的书写要规范化,保管及随访要常规化。2、病人治疗前应明确诊断,必要时请有关科室会诊。3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。4、治疗后患者要观察15—30分钟方可离开。5、备好急救药品及器械。6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱,交代护士观察病情,每天至少一次巡视病人,调整用药剂量及速度。十、人才培养制度1、科主任负责全科各级医师的培养工作,须有计划、明确任务,并有一定的检查考核制度。2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。3、主治医师除临床工作外,应在科主任指导下承担临床科研项目,每年写1-2篇论文或文献综述。4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。5、由科主任或高年资主治医师负责教学工作,担任医学生的授课任务,按统一教学大纲备课。在主治医师指导下,由高年资住院医师指导医学生见习和实习工作。6、招收进修医师,以临床实践为主,兼学理论。十一、业务学习和科研制度1、由科主任或一名高年资医师负责科内业务学习,内容有:交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍,科研课题报告会等。2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例,应在一周内进行全科讨论,以总结经验,吸取教训,不断提高麻醉水平。3、科研计划由科主任同有关人员制订,开始前应在本科内做开题报告。4、科研成果应在科内报告并存入科研档案。

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迷茫的前途

在佛山市一医院麻醉科实习的心得体会  在佛山市一医院麻醉科实习的心得体会 不知不觉我来到佛山市一医院麻醉科有一个半月了,也已经开始慢慢适应了科里紧张的工作和生活,也开始慢慢喜欢上这里了。  刚刚到佛山的时候很不适应这里的天气和饮食,觉得同我们北方有很大的差异,可是经过这段时间我已经不再讨厌这里了。反而觉得这是一个生活很好的城市。  以前在学校我们也去医院见习过,可是在管理方面却没有市一医院那么有秩序。这里的手术室有20个,每天都有将近一百台的手术在这里进行,而且这里的麻醉医生都很厉害,他们每个人的专业知识很强,操作技能也是一流的,这使我们这些实习生佩服得五体投地。  我将要在麻醉科实习半年的时间,我会学到很多有用的东西。 我们每天早上八点在科里交班,还会有同学做病例汇报,然后有老师指正我们的不足,这样我们会进步更快,学得更多,基本功更扎实。 我每天跟带教老师在手术间进行麻醉操作,当我有不足的地方他会细心指正出来,而且还会在空余时间告诉我一些关于麻醉方面的知识,他告诉我“麻醉最重要的是要管理好自己的病人,操作只是其次,只有做到这一点才是一个合格的麻醉医生。”我现在也许还做不到这一点,但是我相信我会通过自己的努力去做一个合格的麻醉医师。  虽然在这里的工作量很大,但我们的业余生活还是很丰富多彩的。每周三下午我们都有业务学习,邓教授为了加深我们的印象还把讲解的内容改编成歌曲唱给我们听,我们不但学到了知识,还放松了一天的紧张心情。周四下午我们还有英语学习,会和外教用英语聊天,来提高我们的英语水平。每周还会有足球比赛,老师同学会在一起踢得热火朝天,虽然很累也很热,但是大家玩的却很开心。我们麻醉科每年还会举行一次旅游,这样我们不但可以放松心情,还可以增进老师和同学之间的感情,也是一举两得。  在这一个多月的时间里,我深刻地感受到了老师们对麻醉安全的重视,用邓教授的一句话来总结就是“麻醉安全重于泰山”。我们也要时刻牢记这句话。

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