医药与健康论文材料有哪些

一、分类目的　　为加快推动健康产业发展，科学界定健康产业的统计范围，准确反映健康产业发展状况，依据《“健康中国2030”规划纲要》等有关健康产业发展要求，以《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）为基础，制定本分类。二、概念界定和分类范围　　健康产业是指以医疗卫生和生物技术、生命科学为基础，以维护、改善和促进人民群众健康为目的，为社会公众提供与健康直接或密切相关的产品（货物和服务）的生产活动集合。　　本分类将健康产业范围确定为医疗卫生服务，健康事务、健康环境管理与科研技术服务，健康人才教育与健康知识普及，健康促进服务，健康保障与金融服务，智慧健康技术服务，药品及其他健康产品流通服务，其他与健康相关服务，医药制造，医疗仪器设备及器械制造，健康用品、器材与智能设备制造，医疗卫生机构设施建设，中药材种植、养殖和采集等13个大类。三、编制原则　　（一）以国务院有关文件为指导。本分类以《“健康中国2030”规划纲要》和各细分领域政策文件提出的重点任务为指导，确定健康产业的基本范围。　　（二）以《国民经济行业分类》为基础。本分类以《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）为基础，是对《国民经济行业分类》中符合健康产业特征相关活动的再分类。　　（三）保留了《健康服务业分类（试行）》的主体内容。结合我国健康产业发展政策要求和健康产业发展的新业态新模式，补充健康产业所涉及第一产业、第二产业内容，丰富调整健康服务业内容。　　（四）以国际标准为参考。本分类在充分考虑我国健康产业特点和实际发展状况的基础上，吸收了经济合作与发展组织、欧盟统计署和世界卫生组织联合编制的《卫生核算体系2011》中医疗卫生服务的分类方法，借鉴了泛美卫生组织（PAHO）《卫生卫星账户手册》的分类方法。四、结构和编码　　本分类采用线分类法和分层次编码方法，将健康产业划分为三层，分别用阿拉伯数字编码表示。第一层为大类，用2位数字表示，共有13个大类；第二层为中类，用3位数字表示，前两位为大类代码，共有58个中类；第三层为小类，用4位数字表示，前三位为中类代码，共有92个小类。　　本分类代码结构：五、有关说明　　（一）本分类建立了与《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）的对应关系。在国民经济行业分类中仅部分活动属于健康产业的，行业代码用“*”做标记。　　（二）本分类在“说明”栏中，对健康产业各小类的范围作了说明。　　（三）本分类对应《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）的具体范围和说明，参见《2017国民经济行业分类注释》。六、健康产业统计分类表代 码名 称说 明国民经济行业分类代码及名称（2017）大类中类小类01　　医疗卫生服务　　　0110110　治疗服务指以减轻疾病或损伤的症状和严重程度，阻止威胁生命或正常功能为首要目标的门诊、住院等治疗服务8411 综合医院8412 中医医院8413 中西医结合医院8414 民族医院8415* 专科医院8421* 社区卫生服务中心（站）8422* 街道卫生院8423* 乡镇卫生院8424* 村卫生室8425 门诊部（所）8432* 专科疾病防治院（所、站）8433* 妇幼保健院（所、站）　0120120康复、护理服务指为伤残人士或可能伤残人士提供的以达到、恢复或维持最佳的身体、感官、智力、心理和社会功能水平的康复服务，以及为需长期照护患者提供的以减轻疼痛、减少健康状况恶化的专业化护理服务8415* 专科医院8416 疗养院8512 护理机构服务8513 精神康复服务8515 临终关怀服务8522 康复辅具适配服务　0130130独立医疗辅助性服务指由独立设置机构提供的检测和诊断相关的服务，包括独立的医学实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心及安宁疗护中心提供的服务，以及患者转运服务等8434 急救中心（站）服务8492 临床检验服务8499* 其他未列明卫生服务　0140140公共卫生服务指以防止和减少损伤、疾病及其后遗症和并发症的数量或严重程度，提高人们健康水平为目的的预防保健、健康咨询和家庭医生等服务以及重大传染病防控、出入境健康体检和预防接种服务、国际旅行健康咨询服务、卫生处理服务7244 健康咨询7451* 检验检疫服务8421* 社区卫生服务中心（站）8422* 街道卫生院8423* 乡镇卫生院8424* 村卫生室8431 疾病预防控制中心8432* 专科疾病防治院（所、站）8433* 妇幼保健院（所、站）8435 采供血机构服务8436 计划生育技术服务活动8491 健康体检服务8499* 其他未列明卫生服务02　　021　健康事务、健康环境管理与科研技术服务政府、社会组织和园区健康事务管理服务　　　　0211政府健康事务管理服务指各级卫生、食品药品监督管理、中医药、医保、体育等社会事务健康事务管理活动，不包括竞技体育管理活动和与环境保护有关的检查、监督、稽查、查处活动9224* 社会事务管理机构9226* 行政监督检查机构　　　0212社会组织健康服务指医学研究、医疗卫生、健康、保健、医药、医疗交流、急救培训等专业性卫生团体、基金会、红十字会服务，以及体育团体和非竞技体育运动项目的体育协会服务8529* 其他不提供住宿社会工作9521* 专业性团体9530* 基金会　　0213健康产业园区管理服务 指涵盖医疗服务、疗养保健及培训、文化、体育、健康事务管理等各类健康产业类型形成的健康园区或产业园区的管理活动7221* 园区管理服务　022　健康环境管理服务　　　　0221　健康环境保护与污染治理活动指对动物圈舍清理、畜禽粪污处理整治活动；对水环境污染、大气环境污染、土壤环境污染、噪声与振动、光污染和海洋污染的治理活动，包括江河、湖泊、运河、渠道、水库等地表水体、地下水体的污染防治活动，燃煤、工业、机动车船、扬尘、农业等大气污染的防治活动，固体废物、危险废物、放射性废物等的治理活动，生态环境修复相关活动以及噪声与振动、光污染等的治理活动，不包括对污水污泥的再利用活动0532* 畜禽粪污处理活动4620* 污水处理及其再生利用7432* 海洋环境服务772 环境治理业　　　0222健康环境监测评估和检查指对环境各要素，以及对生产与生活等各类污染源排放的液体、气体、固体、辐射等污染物或污染因子指标进行的测试和监测活动，包括水环境和水污染监测、大气环境和空气污染监测、土壤环境和固体废物监测、声环境监测、放射性污染监测、光污染监测、海洋环境监测等7432* 海洋环境服务7461 环境保护监测9226* 行政监督检查机构　　　0223健康环境公共设施管理指城乡生活垃圾综合处理，城乡环境卫生设施管理等7810* 市政设施管理7820 环境卫生管理　023　健康科学研究和技术服务　　　　0231医学研发服务指基础医学研究、临床医学研究、口腔医学研究、公共卫生与预防医学研究、中医学研究、中西医结合研究、药学研究、中药学研究、特种医学研究、医学技术研究、护理学研究、生物医学工程研究以及其他医学研究与试验发展服务7340 医学研究和试验发展　　0232科技推广和应用服务指将健康新技术、新产品、新工艺直接推向市场而进行的相关技术活动，技术推广和转让活动，知识产权服务，科技中介活动，创业服务平台，以及其他科技推广活动7512* 生物技术推广服务7520* 知识产权服务7530* 科技中介服务7540* 创业空间服务7590* 其他科技推广服务业　　0233健康产品质检技术服务指食品、药品、医疗用品及器材等健康相关产品的质量检测、检验和出入境检验检疫、测试、鉴定等活动，还包括健康相关产品标准化、计量、认证认可等活动745* 质检技术服务　03　　健康人才教育与健康知识普及　　　031　健康人才教育培训　　　　0311医学教育指中等职业教育、普通高等教育、成人高等教育中医疗教育、临床护理教育等与健康相关的职业教育和高等教育8336* 中等职业学校教育8341* 普通高等教育8342* 成人高等教育　　0312健康职业技能培训指由教育部门、劳动部门或其他政府部门批准举办，或由社会机构举办的与健康相关的职业技能培训活动，如养老护理员、母婴护理员、康复治疗师、心理咨询师、营养师、健身教练、按摩师培训等8391* 职业技能培训8392* 体校及体育培训　032　健康知识普及　　　　0321新闻广播电视健康知识普及指与健康相关的新闻采访、编辑和发布服务，数字广播、电视开设的健康科普节目等有关倡导健康生活方式的视听节目等服务8610* 新闻业8710* 广播8720* 电视8740* 广播电视集成播控　　0322互联网健康知识普及指除基础电信运营商外，通过互联网、手机APP等移动客户端提供的有关健康知识的在线信息、数据检索以及健康科普等信息服务6410* 互联网接入及相关服务642* 互联网信息服务　　　0323出版物健康知识普及指医药、预防、治疗、康复、保健、体育健身等健康类图书、报纸、期刊、音像制品、电子出版物、数字出版物等出版服务8621* 图书出版8622* 报纸出版8623* 期刊出版8624* 音像制品出版8625* 电子出版物出版8626* 数字出版　　0324会展健康知识普及指健康用品、健康旅游、健康文化等各类健康博览、展览或展会等服务7284* 文化会展服务7289* 其他会议、展览及相关服务　　0325学校健康知识普及指在学前教育、初等教育、中等教育（不包括中等职业学校教育）、为残疾儿童提供的特殊教育及其他未列明教育中，有关健康生活行为方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险等健康基本知识和技能的教育8310* 学前教育832* 初等教育8331* 普通初中教育8332* 职业初中教育8333* 成人初中教育8334* 普通高中教育8335* 成人高中教育8350* 特殊教育　　0326健康内容制作服务指制作健康题材的影视、动漫、游戏数字等作品，以及与健康题材有关的专业设计服务、文艺创作与表演6572* 动漫、游戏数字内容服务7492* 专业设计服务8730* 影视节目制作8810* 文艺创作与表演　　0327其他健康知识普及指举办有关健康生活行为方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险等健康基本知识和技能教育的社会培训机构提供的服务8399* 其他未列明教育04　041　健康促进服务体育运动服务　　　　0411　　体育服务指为健身休闲运动服务提供支持的体育组织、体育场馆及其他体育服务，不包括竞技体育部分8912* 体育保障组织8921* 体育场馆管理8929* 其他体育场地设施管理　　0412群众体育活动指由各级各类群众体育组织（其中包括各级体育总会、基层体育俱乐部等）、体育类社会服务和文体活动机构、全民健身活动站点等提供的服务和公益性群众体育活动，包括区域特色、民族民间体育以及体育非物质文化遗产的保护等活动8840* 文物及非物质文化遗产保护8870* 群众文体活动8919 其他体育组织　　　0413其他体育健身休闲活动指主要面向社会开放的休闲健身场所和其他体育娱乐场所的管理活动、体育娱乐电子游艺厅服务，网络体育游艺、电子竞技体育娱乐活动，游乐场体育休闲活动等5623 体育航空运动服务6422* 互联网游戏服务8930 健身休闲活动9012* 电子游艺厅娱乐活动9013* 网吧活动9020* 游乐园　　0414体育健康服务指国民体质监测与康体服务，以及科学健身调理、社会体育指导员、运动康复按摩、体育健康指导等服务，不包括由各类医院、中医院、疗养院等提供的运动创伤治疗、康复、保健等服务8992 体育健康服务　　0415体育运动培训指各类体育运动培训活动，具体包括各种运动辅导、各类群众性体育培训、辅导服务及各类健身培训班等，不包括拉拉队指导、业余体校服务、职业运动员的训练辅导和室内健身运动8392* 体校及体育培训　　0420420　健康旅游服务指依托旅游资源、休闲疗养机构等，面向游客开展的健康和旅游融合服务，包括以体育运动为目的的旅游景区服务以及露营地等管理服务，为社会各界提供健康疗养或医疗旅游的旅行社及相关服务，如向顾客提供咨询、旅游计划和建议、日程安排等服务，不包括以医疗机构、康复护理机构、疗养院为主要载体开展的医疗康复服务部分6140 露营地服务7291* 旅行社及相关服务7869* 其他游览景区管理　0430430养生保健服务　　指以保养、调养、颐养生命为目的的保健服务和休闲养生活动，包括保健减肥服务、保健按摩服务、足疗服务、汗蒸服务、其他健康保健服务8051* 洗浴服务8052 足浴服务8053 养生保健服务　0440440母婴健康照料服务指主要面向孕产妇、新生儿等的相关健康照料服务，包括月子服务中心等8010* 家庭服务8090* 其他居民服务业　0450450健康养老与长期养护服务指各级政府、企业和社会力量兴办的主要面向老年人、残疾人及疾病终末期患者提供的以健康为目的的长期照料、养护、关爱等服务8010* 家庭服务8090* 其他居民服务业8514 老年人、残疾人养护服务8521* 社会看护与帮助服务05　　健康保障与金融服务　　　051　健康保险服务　　　　0511商业健康保险服务指以健康原因导致损失为给付保险金条件的人身保险，包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险，以及具有医疗费用补偿责任的意外伤害保险6813 健康保险6814* 意外伤害保险　　0512　其他健康保险服务指健康保险中介服务、健康保险监管服务及健康保障委托管理服务等与健康相关或密切相关的保险活动685* 保险中介服务6870* 保险监管服务6890* 其他保险活动　0520520健康保障服务指基本医疗保障服务、城乡居民大病保险服务、补充医疗保障服务、工伤和生育保险服务等，不包括法治保障服务9412 基本医疗保险9414 工伤保险9415 生育保险9419* 其他基本保险9420* 补充保险　0530530 健康基金和投资管理服务 指为各健康活动提供支持的健康基金（含健康产业投资基金）管理服务、健康投资与资产管理、产权交易服务6720* 公开募集证券投资基金6731* 创业投资基金6732* 天使投资6760* 资本投资服务7213* 资源与产权交易服务06　　智慧健康技术服务　　　0610610互联网＋健康服务平台指专门为居民健康生活服务提供第三方服务平台的互联网活动，包括互联网健康服务和产品销售平台、互联网健康旅游出行服务平台等；不包括互联网法律咨询平台服务6432* 互联网生活服务平台6434* 互联网公共服务平台　0620620健康大数据与云计算服务指健康数据处理与存储、大数据处理、云存储、云计算、云加工等服务6450* 互联网数据服务6550* 信息处理和存储支持服务　0630630物联网健康技术服务指面向健康行业所开展的物联网咨询、设计、建设、维护、管理等服务6532* 物联网技术服务　0640640其他智慧健康技术服务指其他与健康相关的应用软件开发与经营，基础环境、网络、软硬件等运行维护，健康信息技术咨询等服务651* 软件开发6520* 集成电路设计6531* 信息系统集成服务6540* 运行维护服务6560* 信息技术咨询服务6579* 其他数字内容服务6591* 呼叫中心6599* 其他未列明信息技术服务业07　　药品及其他健康产品流通服务　　　071　药品及其他健康产品批发　　　　0711西药批发指内服药品、注射药品、外用药、生物药品和其他西药批发和进出口活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的西药批发活动5151 西药批发　　0712中药批发指人用中成药、中药饮片（含中药配方颗粒）和中药材的批发和进出口活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的中药批发活动5152 中药批发　　0713医疗用品及器材批发指医疗诊断、监护及治疗设备、口腔科用设备及器具、医用消毒、灭菌设备和器具、医疗、外科器械、康复治疗及病房护理设备、医疗卫生材料及用品、康复辅助器械、其他医疗用品及器材批发和进出口活动，不包括兽用医疗用品及器材和通过互联网电子商务平台开展的的医用药品及器材的批发和进出口活动5154* 医疗用品及器材批发　　0714营养和保健品批发指营养品、保健品批发和进出口活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的营养和保健品的批发活动5126 营养和保健品批发　　　0715医学护肤品批发指医学护肤品的批发和进出口活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的医学护肤品批发活动5134* 化妆品及卫生用品批发　　0716健康出版物批发指健康类图书、报刊、音像制品、电子和数字出版物的批发活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的健康类出版物批发活动5143* 图书批发5144* 报刊批发5145* 音像制品、电子和数字出版物批发　　0717其他健康产品批发指以休闲健身为目的的体育用品和器材（不包括竞技体育部分）、矫正视力用眼镜、护目眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）等各类眼镜、净水器和空气净化器、家用美容、保健护理电器具、口腔清洁用品的批发和进出口活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的其他健康产品批发活动5138* 日用家电批发5139* 其他家庭用品批发5142 体育用品及器材批发　　　0718　药品及其他健康产品互联网批发指通过互联网电子商务平台开展的药品、医疗用品及其他健康相关产品批发活动5193* 互联网批发　072　药品及其他健康产品零售　　　　　0721西药零售指西药、医药及医疗器材一体的专门零售，以及计划生育和性保健用品零售活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的西药零售活动5251 西药零售　　0722中药零售指人用中成药、中药材、中药饮片及中西药结合的专门零售活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的中药零售活动5252 中药零售　　0723医疗用品及器材零售指医疗诊断、监护及治疗设备，口腔科用设备及器具，医用消毒、灭菌设备和器具，医疗、外科器械，康复治疗及病房护理设备，医疗卫生材料及用品，康复辅助器械、保健辅助治疗器材及其他医疗器材及用品的专门零售活动，不包括兽用和通过互联网电子商务平台开展的医疗用品及器材零售活动5254 医疗用品及器材零售5255 保健辅助治疗器材零售　　0724营养和保健品零售指营养品、保健品专门零售活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的营养和保健品零售活动5225 营养和保健品零售　　0725医学护肤品零售指医学护肤品专门零售活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的医学护肤品零售活动5234* 化妆品及卫生用品零售　　0726健康出版物零售指健康类图书、报刊、音像制品、电子和数字出版物的零售活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的健康类出版物零售活动5243* 图书、报刊零售5244* 音像制品、电子和数字出版物零售　　0727其他健康产品零售指以休闲健身为目的的体育用品和器材（不包括竞技体育部分）、矫正视力用眼镜、护目眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）等各类眼镜、净水器和空气净化器、家用美容、保健护理电器具、口腔清洁用品的零售活动，不包括通过互联网电子商务平台开展的其他健康产品零售活动5236* 钟表、眼镜零售5242* 体育用品及器材零售5272* 日用家电零售　　　0728　药品及其他健康产品综合零售指百货、超市销售的药品、医疗用品及其他健康相关产品零售活动5211* 百货零售5212* 超级市场零售5219* 其他综合零售　　0729药品及其他健康产品互联网零售指通过互联网电子商务平台开展的药品、医疗用品及其他健康相关产品销售活动5292* 互联网零售　0730730健康设备和用品租赁服务指医疗设备、休闲娱乐用品设备、体育健身设备及器材（不包括竞技体育部分）租赁和出租服务活动7115 医疗设备经营租赁7121 休闲娱乐用品设备出租7122* 体育用品设备出租　0740740药品及其他健康产品仓储、配送指药品、医疗用品及器材、营养和保健品、医学护肤品、健身产品（不包括竞技体育部分）等健康相关产品的仓储和配送服务活动5960 中药材仓储5990* 其他仓储业6010* 邮政基本服务6020* 快递服务6090* 其他寄递服务08　　其他与健康相关服务　　　0810810健康法律服务指在医疗卫生、食品、药品、环境、体育等健康领域的法律服务，包括律师及相关法律服务、互联网法律咨询平台服务等6432* 互联网生活服务平台7231* 律师及相关法律服务　　0820820医疗仪器设备及器械专业修理服务指对医疗仪器设备及器械的专业修理服务4330* 专用设备修理　0830830　其他未列明与健康相关服务　指为各健康活动提供支持的市场调查、健康产品和服务策划、制作的有偿宣传活动，健康工程管理与勘察设计服务，医疗卫生机构等健康场所、用品、器具及设备的清洁服务，健康投资咨询服务7242* 市场调查7249* 其他专业咨询与调查725* 广告业748* 工程技术与设计服务821* 清洁服务09　　医药制造　　　0910910化学药品原料药制造指供进一步加工化学药品制剂所需的原料药生产活动2710 化学药品原料药制造　0920920化学药品制剂制造指直接用于人体疾病防治、诊断的化学药品制剂的制造2720 化学药品制剂制造　0930930中药饮片加工指对采集的天然或人工种植、养殖的动物、植物和矿物的药材部位进行加工、炮制，使其符合中药处方调剂或中成药生产使用的活动2730 中药饮片加工　0940940中成药生产指以中药材为原料，在中医药理论指导下，为了预防及治疗疾病的需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品的生产活动2740 中成药生产　0950950生物药品制品制造指利用生物技术生产生物化学药品、基因工程药物和疫苗制剂的生产活动276 生物药品制品制造　0960960卫生材料及医药用品制造指卫生材料、外科敷料以及其他内、外科用医药制品的制造2770 卫生材料及医药用品制造　0970970药用辅料及包装材料制造指药品用辅料和包装材料等制造2780 药用辅料及包装材料制造　0980980制药设备制造指口腔清洁用品、化学原料和药剂、中药饮片及中成药专用生产设备制造3543* 日用化工专用设备制造3544 制药专用设备制造　10　　医疗仪器设备及器械制造　　　1011010医疗诊断、监护及治疗设备制造指用于内科、外科、眼科、妇产科、中医等医疗专用诊断、监护、治疗等方面的设备制造3581 医疗诊断、监护及治疗设备制造　1021020口腔科用设备及器具制造指用于口腔治疗、修补设备及器械的制造3582 口腔科用设备及器具制造　1031030医疗实验室及医用消毒设备和器具制造指医疗实验室或医疗用消毒、灭菌设备及器具的制造3583 医疗实验室及医用消毒设备和器具制造　1041040医疗、外科用器械制造指各种手术室、急救室、诊疗室等医疗专用手术器械、医疗诊断用品和医疗用具的制造，不包括兽医用手术器材、医疗诊断用品和医疗用具的制造3584* 医疗、外科及兽医用器械制造　1051050机械治疗及病房护理设备制造指各种治疗设备、病房护理及康复专用设备的制造3585 机械治疗及病房护理设备制造　1061060康复辅具制造指假肢、矫形器、轮椅和助行器、助听器和人工耳蜗等产品和零部件的制造，以及智能仿生假肢、远程康复系统、虚拟现实康复训练设备等其他康复类产品的制造3586 康复辅具制造　1071070眼镜制造指以促进健康为目的的眼镜成镜、眼镜框架和零配件、眼镜镜片、角膜接触镜（隐形眼镜）及护理产品的制造3587* 眼镜制造　1081080其他医疗设备及器械制造指外科、牙科等医疗专用家具器械的制造，以及其他未列明的医疗设备及器械的制造，不包括兽医用家具器械的制造3589* 其他医疗设备及器械制造11　　健康用品、器材与智能设备制造　　　111　营养、保健品和医学护肤品制造　　　　1111营养和保健品制造指营养品、保健品的

作为医药产业价值链上的重要一环，药品营销总是那么令营销人振奋的话题，由于历史因素它“销声匿迹”了几十年，但在获得“解放”后，它的能量终于疯狂释放，以致又步入了“过度”的境地。 远去的时代背影 对于七十年代之后出生的人来说，计划经济的年代或许没有什么印象了，但对于那些曾经在那个代里从事药品购销的人而言，深深打上了时代烙印的药品购销、价格制定、经营模式、调拨方法等等，相信还不会从记忆中抹去，也很难抹去，虽然时光已经过去了二十多年，甚至半个世纪。 计划经济年代的药品销售根本谈不上“营销”，而仅仅是一种“购销”，药品经营企业实行全国统一规划，省以下统一管理，药品计划调拨，经济统一核算，购销实行“三级批发，一级零售”，层层下达指标，层层调拨，药品进口统一掌握，层层分配，医药批发商是贵族，医院是孙子，要送礼才能拿药物。“广西玉林某老牌制药厂销售科只有一个人就撑起了整个企业的药品销售任务”，广西食品药品监督管理局沈兆熊副局长在接受记者采访时曾经这样形容医药企业的优势地位。 事实上，药品营销的变革与医药商业流通史的演变有着千丝万缕的联系。仅以安徽医药流通史为例，建国初期，大宗化学药品供应主要由皖北行署卫生处材料科负责，药品均采取单位申报，领导批准，药库直供的办法供应。1952年至1956年，中国医药公司安徽省、市、县三级公司纷纷建立，药品经营网络基本形成，国营医药公司已成为药品供应的主渠道。1957年，省级医药公司按商品流向，先后组建合肥、蚌埠等9个二级站，二级站负责对辖区各县市公司的货源供应和业务指导，形成了以二级站为主体、按商品自然流向调拨的药品供应网络，这种经营形式，延续到1983年。在此期间，所谓的药品营销是不存在的，但那些从事药品购销的人，还是结识了全国各地的同行，这成为了他们在医药行业实行对外开放后进行药品营销的良好资源。1983年后，除国营医药公司外，出现了专门从事药品经营的个体户，主要服务对象是农村及边远山区的消费者，由于药品过剩，为争夺有限市场，药品营销时代才真正来临了。 营销的动荡岁月 8月初，广州某星级宾馆，洋溢的条幅，红色的地毯，柔和的灯光，映着前来参加全国某医疗会议的医生们轻松的笑脸，在会议一角的药品生产厂家展位，成为了议会间医生们光顾的集中地，参会的医药代表就这样结识了医生。会后一位医药代表表示，这次会议效果还不错，但具体还需要跟进，否则对会议的赞助将会“打水漂”，至于如何跟进，那就大可不必宣扬了。 诺贝尔获奖者、对博弈论研究学者纳什曾经说过“当市场上其他竞争者的行为都已经确定下来时，我们已经没有选择的权利”。相信我们今天所看到的中国药品营销的一切，只是许多药品制造商、经销商无奈选择的结果，特别是对处方药推广而言，更是如此。 相信上述这位医药代表讲的是真话。因为这个看似创新的处方药营销方式，事实也是很普通的，并且与带金销售有着千丝万缕的牵连，在整个行业都在那样操作的tine，他已经别无选择。与计划经济时代的“医院推广静悄悄”局面相比，当前的推广更是充斥着一股燥热不安与急功近利的情绪。那么，我们现在所看到的药品医院推广，又是何时开始形成的呢？ 在上世纪80年中后期，一些跨国制药企业落脚中国以后，医药代表就开始出现，当时一般以新药推广会的形式出现在医院相关科室，主要是宣传产品，这些大公司没有向医生支付临床费用。后来成为日本第一制药（北京）有限公司营业首席执行官的吉田昌利在回忆当时学术推广时的表示，1986年他开始尝试在中国进行学术推广，那时国内还笼罩着浓厚的计划经济味道，没有人对医生从药性、疗效、副作用等方面介绍新药，也没有人意识到开学术推广的意义，他当时带着10个组成的团队，从东北的佳木斯、牡丹江、哈尔滨开始，到处召开学术推广会议，他们用大货车装着药品、资料，直接到达会场，3个月里就开了大概13场学术推广会议，所有参会人员都非常认真地听课，医生们也很朴素，发给他们的只是一只小小的电子温度计。 随着更多的跨国企业开展学术推广会议，药品营销的成本也在不断上扬，企业需要花很多钱，包括学术赞助、设备赞助等，甚至在会议当中给每一位参会者“红包”，美其名曰“车马费”“误餐费”。这些举措很快被国内众多企业模仿并加以“发扬光大”，后来厂商发现收效甚微，因为这些活动的实惠手握处方大权的一线医生太远，慢慢地，费用的花销形式发生了改变，一切从医院实际出发，只有按盒按支计算，才能抓住一线医生，此风从此一发不可收拾，越演越烈，成了我们今天看到的一切。 某知名跨国医药公司一位中国医药代表分析了处方药带金销售的原因时表示，很多国外的新产品在国内都有仿制品，而仿制品质量不够高，产品和别人一样的，东西没人好，只好给回扣；很多过了专利期的产品有大量同类仿制品，疗效相近，而且几乎90%以上是国内厂商，为竞争只好带金销售；大量中药虽然临床验证有效，但是没有自然科学的数据，没有权威文献，医生用药是要理由要证据的，只好拿钱变通；医药流通管理制度存在的漏洞让人们有机可剩；大量的私人代理导致无数“药贩子”的出现，他们无力进行学术推广，只好“暗箱操作”；中国医生的低收益与高风险已严重失调，医生也不能像国外一样可以从医院拿到“处方费”。 “过度营销”来临 “手拎仿冒名包，身揣两百零钞，说话点头哈腰，远看像海外归侨，近看像港澳同胞，仔细一看，原来是医药代表”。这句顺口溜基本道出了医药代表这一群体的面貌，他们就像生活在阴影之下，小心翼翼地开展业务，彼此心照不宣地与医院院长、药剂室人员、临床大夫和库管、财务人员维护着一种微妙的关系，生怕得罪了医院的人，生活时刻处于神经高度紧张的状态。正是因为才进入中国十多年的“医药代表”，让药品营销变得新鲜、丰富、多样，乃至过度起来。 药品营销当中的“回扣”“红包”甚至经成为寄生在医疗行业的体内“毒瘤”，国家有关部门虽然历经多次“整风”，但根本无法根除。而走学术路线还是走带金销售路线，其实医药代表是没有太多的选择的，企业的策略决定了他们的工作方式方法。有医药代表向记者表示，目前再单纯的搞学术赞助什么的，已很难引起医生们的兴趣。即便是已经中标进入医院，相近的产品在争夺客户（医生）之时，仍然是把搜索竞争对手的情报放在第一位，以便制定有针对性的推广策略，特别是考虑怎样和医生形成更紧密的关系。 事实上，我们所做的已经是不是正常的营销，而是“人销”，或者叫做“关系营销”。在OTC和保健品营销领域，“过度营销”是目前营销人所关注的话题，但营销手段和方式方法相对简单得多的药品医药推广，事实上“过度”的行为也比比皆是。 处方药的销售与医院分家、医疗体制改革是相辅相成的，事实上医疗改革的落后严重影响了处方药营销的革新，但目前已经有一些企业介入医院药房，他们收购或委托管理医院药房，销售企业本身生产的产品和其它制药商的产品。但这毕竟只是一小部分企业的行为，医疗体制改革难以进行，关键是利益作崇，多年来药品医院推广价值链已经根深蒂固，要打破现行的规则而且树立相应的新规则并不是一件容易的事情，但新规则的确立是迟早的事。

抗生素的不良反应　　【摘要】 目的 帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法 复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果 抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论 抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。　　【关键词】 抗生素；不良反应　　药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等〔1〕。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应〔2〕。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡〔3〕。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义〔4〕。　　1 过敏反应　　抗生素引起的过敏反应最为常见〔5〕,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。　　1 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。　　2 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。　　3 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。　　4 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。　　5 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）〔6〕、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。　　2 毒性反应　　抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。　　1 对神经系统的毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。　　新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。　　2 肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。　　3 肝脏毒性〔7〕 如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。　　4 对血液系统毒性 如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。　　5 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素〔6〕。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。　　6 胃肠道毒性 胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如：口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药，也可引起胃肠道反应。　　7 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。　　3 特异性反应　　特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。　　4 二重感染　　在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。　　5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应〔8〕　　在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。　　1 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。　　2 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。　　3 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。　　4 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。　　5 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。　　6 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。　　综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。　　正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测〔9～11〕。　　同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等〔12〕。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患者的凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。　　护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发现问题及时报告和处理。　　一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。　　【参考文献】　　1 张克义,赵乃才临床药物不良反应大典沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001，　　2 杨利平再谈抗菌药物的合理应用医学理论与实践，2004,17(2):　　3 王正春,李秋,王珊药物不良反应803例分析医药导报，2004,23(9):695-　　4 张立新,王秀美抗生素应用中的问题与探讨实用医技杂志，2004,11(8)：1498-　　5 张紫洞,熊方武药物导致的变态反应、过敏反应抗感染药学，2004,1(2):49-　　6 吴文臻,刘建慧药疹220例临床分析现代中西医结合杂志，2004,13(13):　　7 刘斌,彭红军药物性肝炎136例分析药物流行病学杂志，2004,13(5)：251-　　8 程悦联合用药致变态反应探析现代中西医结合杂志，2004,13(13):1793-　　9 马冬梅,李净,舒丽伟如何合理使用抗生素黑龙江医学，2004,28(12):　　10 吴安华临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题中国医院，2004,8(8)：19-　　11 高素华抗生素滥用的危害内蒙古医学杂志，2005,37(11):1056-　　12 魏健,郦柏平,赵永根,等抗生素合理应用自动监控系统的构建中华医院管理杂志，2004,20(8)：479-