实用中医杂志

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疳积为儿科常见病，多发于断乳之后至6岁的小儿。临床表现各异，常以泄泻、浮肿、赢弱为主。本证主要证候，均具有长期形体消瘦，肌肉松驰，面色、皮肤色泽不华，毛发稀疏；有明显的脾胃症状，如大便不正常，厌食和异嗜症史，以及肚腹膨胀等现象；其它如精神异常，萎靡不振，烦躁不宁，脾气急躁，揉眉捋眼、咬牙嚼指等动作亦颇常见；严重患儿呈老人貌，骨瘦如柴。【方一】疳积散【出处】《中华实用中西医杂志》【组成】生栀子18克，朴硝18克，文术6克，三棱6克，桃仁6克，红花6克，芫花6克，醋军6克，青皮6克，白术6克，山药6克。【功用】行气活血，清热散结。【主治】小儿疳积。【方解】青皮、文术、三棱行气散结；桃仁、红花、醋军活血化瘀；栀子、朴硝清除积热；芫花清热散结；白术、山药健脾益胃。【药理】栀子有降压、利胆、解热、镇静、抑菌作用；芒硝所含主要成分为硫酸钠，能使肠道引起机械性的刺激，促进肠蠕动而致泄；三棱、文术能显著延长凝血酶对人纤维蛋白的凝聚时间；桃仁能降低血管阻力，改善血流动力状况；红花能抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度；大黄有促进排便、抗感染、健胃、止血、降压的作用；芫花水浸液对黄癣菌、大芽孢菌、铁锈色小芽孢菌、星状皮癣菌等皮肤真菌有抑制作用；对胃肠道平滑肌有促动力作用，可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强而有力，增强胃排空；白术能增强淀粉酶的活性和左旋木糖吸收率，以健运脾土；山药对肠管运动有双向调节作用，有助消化作用，并有降血糖、抗氧化作用。【用法】上药为末，共90克。取本药加阿魏13克与黍米粥共捣为泥，敷小儿胃脘部，上至剑突，下至脐上两指，24小时取下加黍米粥再捣如泥重敷，每剂连用3～4次，15天为1疗程。【方二】二陈汤加味【出处】《实用中医药杂志》【组成】制半夏、橘红各9克，白茯苓、苍术各6克，炙甘草、制猪牙皂各3克，焦神曲10克，生山楂10克。【功用】运化脾湿，降逆和胃。【主治】小儿疳积。【方解】制半夏、苍术、制猪牙皂燥湿运脾，降气和中，宣肺通利大肠，善消乳积，谷食所致之疳积，共为君药；橘红行气和中，焦神曲健胃消食导滞，辅助君药以达醒脾助运，和胃增纳之效；白茯苓健脾利湿为佐药；为防燥药之过燥劫阴之弊，故以食糖，炙甘草，生山楂为使，酸甘合化生阴，甘以补中，健脾益气，运化药力以消积。诸药合用，运脾和胃，升清降浊，缓中健运，消乳食积滞。【药理】半夏含挥发油、氨基酸、β-谷淄醇、胆碱、生物碱、葡萄糖苷和醛类等，具有镇咳，祛痰及止吐等作用；所含的葡萄糖醛酸的衍生物有显著的解毒作用；苍术醇有促进胃肠道运动作用，对胃平滑肌也有微弱收缩作用；陈皮含挥发油、橙皮苷、维生素B1、维生素C等，挥发油对消化道有缓和作用，利于胃肠积气的排出，并且陈皮能促进胃液分泌，有助于消化，还能刺激呼吸道黏膜，使分泌增多，痰液稀释，有利于排出；茯苓有利尿的功能，能提高机体免疫力，抗肿瘤，抗心肌缺血，降血糖；山楂消肉食，刺激胃液分泌，使胃内游离盐酸增加，能消化蛋白质；神曲含有乳酸杆菌及淀粉酶，助消化，抑制肠管发酵，抑制致病性大肠杆菌的生长；甘草其所含甘草次酸，甘草锌能治疗急慢性炎症。【用法】加适量水浸泡30分钟，煮沸后文火慢煎30分钟，趁热过滤药液，自然滴尽。二煎法同上。合并滤液浓缩至180毫升，加入15%白砂糖，1日分3次服。【方三】保和汤【出处】《郴州医学高等专科学校学报》【组成】焦山楂6克，焦麦芽6克，焦神曲6克，制半夏3克，陈皮3克，莱菔子6克，连翘3克。【功用】消食和胃，化湿散结。【主治】小儿疳积。【方解】山楂，神曲，麦芽消食和胃；半夏，陈皮化湿和胃；莱菔子行气和胃，消积散结；连翘清热散结。【药理】神曲含有乳酸杆菌及淀粉酶，助消化，抑制肠管发酵，抑制致病性大肠杆菌的生长；麦芽含有淀粉酶，能消化糖类；山楂消肉食，刺激胃液分泌，使胃内游离盐酸增加，能消化蛋白质；半夏含挥发油，氨基酸，β-谷淄醇，胆碱，生物碱，葡萄糖苷和醛类等，具有镇咳，祛痰及止吐等作用，所含的葡萄糖醛酸的衍生物有显著的解毒作用；陈皮含挥发油、橙皮苷、维生素B1、维生素C等，挥发油对消化道有缓和作用，利于胃肠积气的排出，并且陈皮能促进胃液分泌，有助于消化，还能刺激呼吸道黏膜，使分泌增多，痰液稀释，有利于排出；莱菔子具有抗菌，抗真菌，抗病毒，降压，增加离体兔回肠节律性收缩，抑制小鼠胃排空的作用；连翘浓缩煎剂在体外有抗菌作用，可抑制伤寒杆菌，副伤寒杆菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，白喉杆菌及霍乱弧菌，葡萄球菌，链球菌等。【用法】每日1剂水煎服，每剂煎取药液至80～120毫升，每日口服5～6次，每次10～30毫升，3天为一疗程。【方四】疳积膏【出处】《社区中医药》【组成】净桃仁11粒，光杏仁9枚，生山栀11枚，红枣7个，皮硝10克，葱白头7根。【功用】健脾和胃，散结导滞。【主治】小儿疳积。【方解】方中桃仁、杏仁、栀子、红枣、皮硝具有温脾助运、和胃调肠、散结导滞之功，上述药物通过神阙穴渗透和经络传导，发挥药效，从而改善脏腑功能。【药理】桃仁能降低血管阻力，改善血流动力状况；苦杏仁可作用于呼吸中枢而镇咳平喘；栀子有降压，利胆，解热，镇静，抑菌作用；大枣能增加胃肠黏液，纠正胃肠病损，抗变态反应作用；葱白对皮肤真菌有抑制作用。【用法】上药共捣碎，加适量面粉，1枚鸡蛋清及白酒若干将其调成糊状成面团，敷于脐中，外用纱布覆盖后以胶布固定，24小时后取下即可。【方五】加味生铁落饮【出处】《国医论坛》【组成】生铁落（先煎）10～30克，苍术、白术、党参、鸡内金、陈皮、黑芝麻（炒）各4～10克，焦山楂、炒麦芽、炒神曲各5～10克，槟榔3～8克，炙甘草3克。【功用】健脾助运，消积导滞，攻补兼施。【主治】小儿疳积。【方解】生铁落《本经》列为中品，味辛甘，性平散，“能除胸膈中热气，食不下，止烦”；四君子汤健脾益气，以厚中州；苍术运脾；焦三仙、槟榔、陈皮健胃消积，行气导滞；红糖苷缓补中调和；全方药味平和，口感宜人。功能健脾助运，消积导滞，攻补兼施。【药理】现代药理研究证明黑芝麻含丰富的钙，锌等。疳积患儿每多烦躁哭闹，爱发脾气，易激惹，现代研究表明，铁缺乏可影响人的性格，不苟言笑。美国哈佛医学院达基姆教授研究发现：当铁缺乏时，大脑氧化功能明显降低，从而引起大脑血清代谢障碍，出现思维和情绪异常，表现为脾气变大，孤僻，爱哭。神曲含有乳酸杆菌及淀粉酶，助消化，抑制肠管发酵，抑制致病性大肠杆菌的生长；麦芽含有淀粉酶，能消化糖类；山楂消肉食，刺激胃液分泌，使胃内游离盐酸增加，能消化蛋白质；四君子汤增加机体免疫力，改善肠道血液循环，利于炎症的吸收；槟榔含槟榔次碱等，可治食积、气滞、腹胀、便秘等；铁落能镇静。【用法】每日1剂，水煎后加红糖适量分2次温服。症状改善后，按比例改汤剂为丸剂，每次服3克，每日3次。3个月为1个疗程。【方六】健脾化食散【出处】《湖南中医杂志》【组成】白术6克，苍术3克，云苓4克，焦楂8克，神曲6克，法夏9克，陈皮3克，砂仁6克，木香2克，黄连2克，枳实2克，使君子、槟榔两药则按年龄及体重可用0．1～1克左右。【功用】健脾和胃，消食化积。【主治】小儿疳积。【方解】白术补脾益气，燥湿，与苍术皆可升可降，一为阴中之阳，一为阳，一为益气和中，强脾土，一为补中除湿；配云苓共奏燥湿健脾之功而温运脾胃；枳实能消胃中之虚痞，逐心下之停水；半夏，陈皮破滞气，削坚积，且止呕，消食宽胃；黄连清热燥湿；木香，砂仁理气和胃；焦山楂，神曲皆为消食开胃之品；使君子，槟榔健脾消疳除积杀虫。诸药合用，共奏健脾和胃，消食化积之功。对病程长，体质差且食积轻者，手法宜缓和有节；对病程短，体质壮者，宜用较重快节律手法。【药理】白术，茯苓能增强淀粉酶的活性和左旋木糖吸收率，以健运脾土，升阳化湿，收敛止泻；苍术醇有促进胃肠道运动作用，对胃平滑肌也有微弱收缩作用；槟榔含槟榔次碱等，可治食积，气滞，腹胀，便秘等；木香含挥发油，生物碱，菊糖等，云木香对支气管平滑肌及小肠平滑肌有解痉作用，有降压作用，并对伤寒杆菌，痢疾杆菌，大肠杆菌，多种真菌有一定的抑制作用；焦楂、神曲促进消化酶的分泌，可助消化；枳实对胃肠道平滑肌有促动力作用，可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强而有力，增强胃排空；陈皮的挥发油对消化道有缓和作用，利于胃肠积气的排出，并能促进胃液分泌，有助于消化；法夏具有镇咳、祛痰及止吐等作用；使君子有麻痹蛔虫头，有明显驱蛔虫、驱蛲虫作用。【用法】配合推脾土，大肠，七节，按脐摩腹，揉龟尾。每日1次，10次为1疗程。汤药每日3次口服，每次1剂（随年龄，身高决定剂量）。【方七】戊己丸加味【出处】《和剂局方》【组成】黄连，吴茱萸，白芍各等份组成。【功用】清热健脾。【主治】小儿疳积下痢。【方解】方中用少量黄连既能“厚肠胃”（《本草经疏》），又能“平肝胃之呕吐”（《本草正义》）以清热燥湿，清胃泻火；吴茱萸配生姜燥湿止呕，温中散寒作用弥强；“白芍药益脾，能于土中泻木”（《本草纲目》）。【药理】黄连具有广泛抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用；吴茱萸有健胃，镇痛，止干呕和止嗳酸等功效，还有利尿作用，对大肠杆菌有强力的抑制作用，对猪蛔虫有显著杀虫作用；白芍能促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，并有提高免疫力、镇痛、解痉的作用。【用法】水煎服，日1剂。【方八】验方【出处】《实用中医儿科手册》【组成】胡黄连，玄明粉，白胡椒，大黄，生栀子等共研细末。另将桃仁，杏仁，使君子仁，置乳钵中边研边加上述药粉，调成稠膏状，灭菌即可。【功用】消疳健脾，泻热通便，安蛔驱虫。【主治】小儿疳积。【方解】胡黄连退虚热，除疳热，清湿热；大黄、玄明粉清热消肿解毒，润燥软坚；白胡椒温中散寒，下气消痰；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；桃仁活血祛瘀，润肠通便；杏仁润肠通便；使君子杀虫消积。【药理】胡黄连有利胆，抑菌作用；桃仁有增加血流量，降低血管阻力，抗凝，抗炎，抗菌，抗过敏的作用；杏仁含苦杏仁苷等成分；苦杏仁苷经苦杏仁酶水解，产生氢青酸和苯甲酸，氢靑酸是剧毒物质，所以苦杏仁直接内服易中毒，煎熬后毒性大减，微量的氢青酸不致引起中毒，可作用于呼吸中枢而镇咳平喘，对细菌有抑制作用；栀子有降压，利胆，解热，镇静，抑菌作用；胡椒有抗炎作用，口服可以促进胆汁分泌；使君子可麻痹蛔虫头，有明显驱蛔虫、驱蛲虫作用；大黄有促进排便、抗感染、健胃、止血、降压的作用；芒硝所含主要成分为硫酸钠，能使肠道引起机械性的刺激，促进肠蠕动而致泄。【用法】治疗时用消疳脐敷膏适量填满脐部，胶布固定，每日或隔日换药1次，治疗6次为1个疗程，一般用药2～4个疗程。【方九】小儿化积散【出处】《实用中医药杂志》【组成】炒山楂、建曲、炒鸡内金、炒麦芽、黑白丑各15克，槟榔、制龟板、鳖甲、白蔻、白术、茯苓各10克，共制成粉。【功用】消食导滞健脾。【主治】小儿疳积。【方解】建曲，鸡内金，麦芽健胃消食；槟榔，黑白丑化积泻火通便；龟板，鳖甲滋阴补肝肾，养血益心脾；白蔻、白术、茯苓健脾除湿。【药理】白术能增加消化系统的分泌，刺激造血系统，提高红细胞血红蛋白；山楂含有山楂酸，枸木缘酸，维生素C等，能增加胃中的酶，而促进消化；鸡内金促进胃腺分泌，起到了消积化食的目的；鳖甲能提高淋巴母细胞转化率，延长抗体存在时间，增强免疫功能；小儿化积散含丰富的维生素，微量元素，氨基酸等，有助补充营养，促进患儿消化吸收功能，从而起到促进生长发育的作用。【用法】每次3克，每日3次，温开水冲服，15天为一疗程，连用2个疗程。【方十】资生丸加味【出处】《云南中医中药杂志》【组成】人参、白术、茯苓、山药各30克，扁豆、苡仁、芡实、莲子、甘草各20克，砂仁、白蔻、陈皮各10克，神曲、山楂、麦芽各15克，桔梗、藿香各6克，黄连5克。【功用】攻补兼施，健脾益气。【主治】小儿疳积。【方解】方中参、苓、术、草、炒扁豆、炒苡仁之甘温健脾阳益肺气；以芡实、莲子、山药之甘平滋脾阴；并以陈皮、神曲、山楂、麦芽消食去积；砂仁、白蔻、桔梗、藿香开胃健脾；黄连小量清心热；加肉豆蔻温脾阳；苍术燥湿以止泻；黄芪益气固表补肺气。全方是重在补而辅以消，补消得当，阴阳兼顾，升降和运，运转乾坤。【药理】补脾益肺药物有提高免疫功能，增强机体抗病能力，促进生长发育的作用；消食类药物含脂肪酶，淀粉酶，及维生素B等能兴奋胃肠平滑肌，增强肠管蠕动，排出肠腔积气积物，具有促进消化，代谢，增强食欲的作用。【用法】每天取药末12克，开水浸泡后取药汁20毫升，进食前0．5小时服用5毫升，30天为1疗程。【方十一】验方【出处】《中国民间疗法》【组成】内服汤剂：鸡内金20克，炒麦芽10克，使君子10克，山药10克，胡黄连6克，银柴胡6克，五谷虫10克，白术10克，木香6克。同时用中药敷脐：白头翁10克，使君子10克，山栀子6克，香附6克，共研细末，加麻油适量调为糊，贴敷脐部。隔日换药1次。【功用】扶脾健胃，清热消积。【主治】小儿疳积。【方解】鸡内金消食力强，且具运脾健胃之功，常与炒麦芽同用于食积不化及小儿疳积；使君子常用于小儿脾胃不健而引起的各种疾病，与五谷虫同用，消疳积之力更强；银柴胡味甘性微寒，常用于治疗小儿疳积发热；山药补脾胃，白术健脾益气生血，胡黄连反佐山药，白术之甘温，同时有消积，清虚热之功；木香能行肠胃滞气，和胃健脾，且可减滋补药物呆滞之弊而增强药物的治疗效果。外敷方中，香附长于消积聚；白头翁，山栀子善除肠胃热毒蕴结；使君子具消积杀虫之功。内服外敷结合应用，可在短时间内收到通导脏腑之气机之功，使升降得畅，积食得消。【药理】栀子有降压，利胆，解热，镇静，抑菌作用；香附含挥发油、酚类物质、葡萄糖、果糖、淀粉等，能抑制子宫平滑肌收缩，并能缓和其肌张度，水煎剂有降低肠管紧张性和拮抗乙酰胆碱的作用，对某些真菌有抑制作用，有镇痛作用；白头翁在体外对金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，痢疾杆菌，枯草杆菌，伤寒杆菌，沙门氏杆菌以及一些皮肤真菌等，均具有明显的抑制作用，另外有镇静，镇痛，抗惊厥，强心作用；鸡内金、炒麦芽促进消化酶的分泌，可助消化；使君子可麻痹蛔虫头，有明显驱蛔虫、驱蛲虫作用；木香能行肠胃滞气，和胃健脾，且可减滋补药物呆滞之弊而增强药物的治疗效果。【用法】共研细末。每日3次，每次3～6克。红糖水送服。【方十二】健脾消积汤【出处】《浙江中西医结合杂志》【组成】生晒参6克，白术6克，茯苓10克，鸡内金10克，焦山楂10克，神曲10克，木香5克，佛手5克，玳玳花5克，刘寄奴6克，蜈蚣1条。【功用】益气健脾，理气消积。【主治】小儿疳积。【方解】生晒参，白术，茯苓益气健脾；鸡内金，山楂，曲消食开胃；木香，佛手，玳玳花行气导滞；方用刘寄奴（又称化食丹）性温，味苦，入心脾二经，苦能降下，辛温通行，故既能破血下胀，又能消食化积，使滞者破而即通；用蜈蚣，源于绍兴民间单方，考药典，蜈蚣辛温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气衄凝聚之处皆能开之，验临床，确为消疳积之良药。诸药合用，共奏益气健脾，理气消积之功。【药理】人参大补元气，增加机体免疫力，改善肠道血液循环，利于炎症的吸收；白术，茯苓能增强淀粉酶的活性和左旋木糖吸收率，以健运脾土，升阳化湿，收敛止泻；木香能行肠胃滞气，和胃健脾，且可减滋补药物呆滞之弊而增强药物的治疗效果。消食类药物含脂肪酶，淀粉酶及维生素B等，能兴奋胃肠平滑肌，增强肠管蠕动，排出肠腔积气积物，具有促进消化，代谢，增强食欲的作用。刘寄奴有加速血液循环，解除平滑肌痉挛，促进血凝，抗缺氧，抗菌作用；蜈蚣有抗惊厥，抗菌，改善微循环，延长凝血时间，降低血黏度，镇痛，抗炎的作用。【用法】每日1剂，水煎服。对于服药困难的患儿，可采用多次少饮法服药，不必强调每日2次尽剂。

对这方面了解的不多，只看过一篇来自（中医学）的文章，研究见解独特