肺结核文献资料

参考文献： _html 【摘要】 目的：探讨矽肺并发肺结核的机制、临床表现及治疗方法。方法：回顾性分析我院1985年～2007年收治的59例矽肺并发肺结核患者的临床资料。结果：59例中治愈26例，迁延未愈3例，死亡30例，其中因结核死亡6例，并发呼吸衰竭死亡20例，肺癌死亡4例。结论：矽肺并发肺结核临床表现多变、复杂、不典型，诊断需多种临床资料综合分析，治疗原则为正规抗结核治疗，疗程长，易发生多重耐药，加用基础营养及改善免疫力治疗可提高疗效。 【关键词】 矽肺；肺结核；临床分析肺结核是矽肺常见的并发症，随矽肺病情加重其合并率呈增加趋势，且出现结核空洞的比率明显增高，两者可相互促进，加速恶化，是矽肺患者的主要死亡原因之一。在临床上矽肺并发肺结核患者化疗效果差，易继发慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病，而且在出现感染、出血、创伤等应激情况下，易并发多器官功能衰竭。为探讨矽肺并发肺结核的机制、临床表现及治疗方法，对我院1985年～2007年共收治的矽肺患者206例，其中并发肺结核患者59例进行分析。 1 临床资料 1 一般资料：本组206例矽肺中并发肺结核59例，并发率为64%，其中Ⅰ期矽肺109例，并发肺结核27例（77%），Ⅱ期矽肺83例，并发肺结核25例（12%），Ⅲ期矽肺14例，并发肺结核7例（50%），各期矽肺的并发率随矽肺的期别增加而增加。全部矽肺合并肺结核患者均为凿岩工，年龄63～88岁，累计接尘工龄2～19年，其中先确诊矽肺后发现肺结核50例，矽肺与结核同时发现9例。 2 病例来源、诊断依据及治愈标准：选择我单位1985年～2007年共收治的矽肺患者206例，其中并发肺结核患者59例进行分析。矽肺诊断标准按照GBZ70-2002《尘肺诊断标准》，由中铁四局矽肺诊断专家小组确诊。肺结核诊断标准按中华医学会2001年制定的肺结核诊断标准，由我单位矽肺并发肺结核诊断小组会诊确诊。矽肺并发肺结核治愈标准：治疗1个疗程后症状明显减轻，痰菌培养3次为阴性，胸片提示结核灶吸收或纤维化。 3 临床表现：本组59例矽肺并发肺结核均有不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、活动后气促等症状，其中气喘明显42例，慢性心功能不全34例，低热31例，盗汗26例，消瘦18例，咯血12例，结核空洞8例，血沉16～96㎜/h,PPD+～（++++）。 4 影像学表现：早期结核病灶较少受矽肺病变的影响，还保持结核自身的特点，如发现病变在结核好发部位，表现为单侧或双侧肺尖和锁骨下不对称斑片状密度不均的阴影，或有空洞形成，与肺野的矽肺结节阴影易于鉴别，晚期胸片复杂多变，结节融合成团块状，特点为呈双侧不对称、形态不规则的团块影，或斑片状、纤维条索状阴影，边缘模糊，具有易恶化、易形成空洞的特点，胸片上表现复杂。 5 病原学检查：痰涂片找结核杆菌，痰菌阳性为8例，阳性检出率为56%。 6 治疗：59例患者均采取综合对症治疗措施，包括调离矽尘作业，加强营养，坚持医疗体育，增加机体抗感染能力，长期氧疗，处理并发症，同时针对患者病况进行正规抗结核治疗。初治方案3HRES/5HRE/10RE，复治方案6HRZS/6HRE/6HR，多重耐药根据情况制订个体化治疗方案，采用4～5种药物联用，一线药物与二线药物联用方案，疗程18～24个月。 7 结果：59例中治愈26例，迁延未愈3例，死亡30例，其中因结核死亡6例，并发呼吸衰竭死亡20例，肺癌死亡4例。

结核病伴随人类已有7000多年历史，但真正能有效治疗结核病的历史不过近半个世纪。在我国，中医中药治疗结核病的历史悠久。在东汉时代(公元二世纪)，张仲景著的《金匮要略》中，即将肺结核病称为“肺痨”。“结核”这个名词，最早也是我国古人提出的。唐代《外台秘要》一书中的“瘰疬结核”即淋巴结结核，而瑞士人到1839年才提出“结核”这一词。在治疗结核病方面，祖国医学也积累了丰富的经验。但实话实说，祖国医学的辩证施治，对增加病人自身抵抗力、改善和减轻症状、延长病人寿命功不可没，但单靠中医中药力量要真正使肺结核病获得痊愈，特别是生物学痊愈，笔者认为那是妄谈。上世纪60年代末70年代初起，防痨界掀起了一股治疗结核病的中医中药热，所有报导都“疗效卓著”，笔者还为此做过专门的“文献综述”，介绍中医中药治疗肺结核病的经验。但都经不起时间考验，昙花一现。上世纪80-90年代起，某些省还专门成立了“XX中医结核病院”，聘请国内一些专家当“顾问”，大肆宣传中成药(如“回生灵”等)治疗结核病的疗效，并通过所谓的“学术会议”扩大影响，卫生部等领导还题词祝贺，拉大旗，作虎皮，搞得热火朝天。但据某生产利福喷丁的大药厂的销售人员私下对笔者说，就是这个医院，每年购进大量的利福喷丁，由此不难推想，中药中加入了杀菌的抗结核西药(利福喷丁在当时国内使用时间还不长)，当病人使用含有有效杀菌药物的这些中成药后，短期内症状改善，从此声名鹊起，“名”、“利”双收。过去，一些结核病研究机构，对许多中草药的抗结核菌作用进行过体外(试管内)筛选研究，虽有的中草药试管内对结核菌有一定的抑菌作用，但进入人体后又是另一码事，至今未见有突破性的研究报导。在“肺结核病可以不治自合愈吗?”一节(问答30)中已介绍，原发性肺结核90%不治自愈。排菌的继发性肺结核五年内亦有1/3病人可不治自愈。因此，对中医中药治疗肺结核病的问题要抱有科学的态度，不要人云亦云。对久治不愈的慢性肺结核病人来说，更不要有病乱投医，否则，“破财不消灾”，还是“既来之，则安之”，依靠和听从当地结核病防治专业机构医务人员的指导，科学的治病、养病，以早日康复。