国际癌症杂志

AATS（American Association for Thoracic Surgery）会员、STS（The Society of Thoracic Surgeons）国际关系部委员、美国ACCP(American College of Chest Physicians)资深会员（Fellow）、《Disease of Esophagus》编委、中国医师协会胸外科分会常委、中国抗癌协会肺癌专业委员会委员、中国医师协会胸心血管外科分会委员、上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会（筹）主任委员、上海胸心血管外科学会委员、《中国癌症杂志》副主编、《CHEST》中文版编委、《国际癌症》、《肿瘤》、《国际肿瘤学杂志》等多家期刊编委

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看了其他答案，难道真的没法比较吗？答案是否定的！事实上，作为一个非常典型的疾病，每年很多人死于癌症，而对于癌症的研究也是汗牛充栋。今天我们就介绍一个癌症的死亡统计，就是生存期！在癌症里，有一个评估肿瘤治疗的重要指标，叫做五年生存率。所谓五年生存率是指指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。我们知道，肿瘤很难彻底治愈，大部分情况下，看起来癌症好像被切除了，或者化疗消除掉了，甚至连各种专业设备如X射线、各种生化指标都检测不到了。然而，过一段时间，癌症又复发了。有统计显示，在治疗大概3年后，有相当大的比例患者发生了癌症的复发或者转移，而5年后，那么这个复发率会降到10%，所以业内，认为如果一个人治疗后5年还不复发，那么基本上意味着治愈了。所以临床上提出了“五年生存率”这个重要指标。通过这个概率，你可以大体推测出癌症的存活问题。上图是2014年国际癌症杂志 Int J Cancer发布的癌症五年生存率的结果。从上图我们可以看出，事实上，肝癌的五年生存率是最低的，只有十分之一左右的人可以活到5年。而与之对比的是，如果得了乳腺癌，那么通过治疗，5年以后，大概有1%的人依然可以存活。所以说，通俗的说，肝癌是存活时间最短的，其次是胰腺癌，肺癌等。而乳腺癌，甲状腺癌等则可以活很长时间。

肺癌是我国排在第一位的，最高发的癌症。最令人痛心的一点是，我国肺癌的发现，都比较迟。肺癌这病吧，早发现，治疗效果非常好，到了中晚期才发现，那治疗效果就很不好了。肺癌早期发现，能够达到什么样的治疗效果呢？我看到一份大样本的统计，Ia 期肺癌5年存活率可达80% ~ 90%，Ib肺癌 5年存活率也可达70%。2006年一篇新英格兰医学杂志报导，经低剂量CT筛检出的临床分期第一期肺癌经治疗后预估其10年存活率(已非5年存活率)为88%。不要小看这个数字，这个简直可以和最好的癌症-甲状腺乳头状癌的十年存活率来媲美呢。要知道，Int J Cancer。 2014 Sep 20（《国际癌症杂志》）统计报告中，我国肺癌的五年存活率是16%，美国是17%。看起来差不多。 不过，美国肺癌患者的平均发病年龄为67岁，中国肺癌患者的平均发病率却在40~50岁，还是有很大的差别。因此，肺癌是国际公认的，最具有筛查意义的四种癌症之一。（另外三种是大肠癌、宫颈癌和乳腺癌。今天，我们就来谈谈肺癌的初步筛查。）早期肺癌，通常没有任何症状，所以需要做筛查才能发现。1、胸片。我们以前把胸片作为筛查肺癌的手段，虽然目前的胸片，大多数医院已经用上了计算机来辅助成像，会更加清晰。但是，由于胸腔里面东西多，大血管多，如果肿瘤在纵膈和心脏的后方，胸片就很难发现肿瘤。胸片的分辨率也不够发现小于一厘米的结节。所以，有文献统计，直径小于2厘米的肺部肿瘤，在胸片上，有一半左右是无法发现的。所以胸片作为肺癌的早期筛查，并不是很理想。我国的肺结核病人比较多，而30岁以下的人群中，很少会有肺癌，（美国肺癌患者的平均发病年龄为67岁，中国肺癌患者的平均发病率却在40~50岁 。）所以作为一项常规的体检手段，胸片还是有必要存在的检查之一。2、低剂量薄层CT扫描。2011年NEJM医学期刊公布低辐射断层扫描的优势，也发现筛检出的肺癌，80%属较早期的肺癌，可降低20%的肺癌死亡率。低剂量薄层CT检查时，医生将X光球管输出的剂量降低，自然人体所接受的辐射量就会降低。它的辐射剂量约为传统的胸部CT检查剂量(约5~7 mSv)的1/6 ~ 1/10，但是在发现肺部小结节功能上不逊于传统的胸部CT检查。有学者报告，估计扫描一次低剂量薄层肺部CT约等于照了胸部正位加侧位胸片的3 ~ 2倍，美国文献统计（我国的没有查到，也许没人研究这些。），他们的人均背景辐射是6 mSv。从辐射剂量来看，低剂量的薄层肺部CT扫描，还算安全。以目前的CT成像技术，低剂量薄层CT扫描，能够发现2厘米直径的肺部结节，当然，结节越大越容易发现。前面说的，我们那位同事的肺部结节，才7厘米呢。这么早期发现的肺癌，治疗效果肯定会好。但是，医学上没有万全之策，低剂量薄层CT 扫描也有下面几个问题还没有很好地解决：1、这种检查太敏感。这会导致伪阳性的结果。有些人的肺部有一个结节，如果不知道，可能一辈子都没事情。但是如果检查了，知道了，如果不要手术，如果还得追踪，有些人反而担惊受怕，那日子就难过了。许多肺部结节的病人，为了明确诊断，往往需要CT引导下穿刺活检或者手术，这些也可能对病人造成伤害。2、也会造成过度诊断和过度治疗的问题。国外有一项研究的数据表明，利用低剂量薄层CT做筛查后，肺部小结节的发现率提高了3倍，但是肺部小结节的手术率，提高了十倍。幸好，目前胸腔镜技术广泛应用于肺部小结节的手术，手术越来越微创，为了不错过早期肺癌，我觉得，适当的过度治疗，还是值得。毕竟胸腔镜手术的创伤，相对小。3、重复的CT扫描，反而可能使得健康的人会因为放射增加患上肺癌的机会。因为筛查需要年年做，发现有小结节的追踪，要3到6个月复查一次CT。也就是说，低剂量薄层CT扫描，也有一些害处无法避免，因此，并不是每个人都适合做、需要做。严格掌握适应症，我们才能把做CT的效益增加到最大，把损害降低到最小。目前，医学界的共识是，中国一般人群，从40岁开始，（和美国不一样。）要做第一次的低剂量薄层CT的肺癌筛查。至少2年一次。