中华胸部外科电子杂志肋骨骨折

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约翰尼德斌
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大灵灵小乖乖

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【预防】 1、饮食禁忌 1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。 2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素。 3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。 4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此喝水少，以减少小便次数，这样患者活动少，肠蠕动减弱，容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝。 5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，碱性的钙、镁、钠等离子便参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。 2、宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复; 3、此病常发生于中、老年人，很少见于儿童; 4、救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。 单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0．5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（图5～3）。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。 对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送（图5－4）。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。 肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。
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北京大妞轩儿

肋骨骨折是指肋骨的完整性遭到破坏。多见于胸部损伤引起的单发或多发肋骨骨折，常见于第4～9肋的肋骨角或外侧部。直接暴力或间接暴力作用于胸壁可以造成肋骨骨折，它占全部胸部外伤的60%以上。老年人骨质疏松脆性增加，胸部外伤更容易造成肋骨骨折。例如洗澡时脚下一滑，背部撞在澡盆边缘，或踩凳跌倒腋下碰在桌角上，都是老年人容易发生单纯肋骨骨折的原因。肋骨骨折可因直接暴力或间接暴力所致。直接暴力在肋骨受到打击处引起骨折，此时骨折断端多向胸内凹陷，常损伤肋间血管、胸膜和肺，继发血胸、气胸或血气胸。间接暴力多为胸部遭受前后严重挤压，常在肋骨中段或肋骨角处发生折断，骨折端向外戳破胸壁，容易继发感染和肋骨骨髓炎。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，多伴有胸内脏器损伤。罕见的情况是肋骨已有癌肿转移，外伤可能引起继发性病理性骨折。一般的肋骨骨折可以外用一些传统中药，比如苗布衣接骨膏，是手工熬制的传统黑膏，綯宝上有，会加快骨折愈合，减轻患者痛苦。
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KingkonG19870210

两根肋骨以上骨折就不能自由活动，一根的话可以活动，如果有错位之类的需要手术，比如打钢钉之类的。两根骨折在家修养也可以的，毕竟住院贵。祝你早日康复！
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桃源捣主

从图片看，有可能是肋骨骨折后引起的血气胸，引起了人体的胸痛，胸闷，呼吸困难，影响了正常的生活，现在的情况看，如果是引起血气胸，就需尽早使用手术治疗的。需去医院胸外科就诊，然后选择合适的方法治疗，手术需清除胸腔积液，然后使用抗生素药物治疗，疼痛明显，需用止痛药物治疗。
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我叫金三世

病情分析:好肋骨骨折肋骨局部微肿疼痛深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧甚则伛偻难仰局部压痛明显等意见建议:要闭合性多根多处肋骨骨折采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁必要时给氧鼓励咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸
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