病毒性心肌炎论文

我可是在专业数据库上帮你找的，希望你早点好起来！病毒性心肌炎药物治疗进展范予勃’ 综述，张恩娟’，晋献春z 审校(第三军医大学新桥医院药剂科;中医科，重庆400037)【摘要】病毒性心肌炎，目前发病机理尚不十分明确，其诊断标准和治疗方案也不特异。根据近年来国内外药物治疗病毒性心肌炎的实验及临床研究文献，时现代医学与传统中医药的应用作了介绍。走中西医一结合的路子，加强复方中药药理的研究，具有广阔的前景。【关键词】病毒性心肌炎;单味中药;方剂;治疗[中图分类号]R972 [文献标识码I A [文章编号] 1672-6170(2005)02-0088-02病毒性心肌炎(Viral myocarditis, VMC)是临床最常见的感染性心肌病，近年来发病率有增高的趋势，可并发严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、碎死，亦可演变为扩张性心肌病，严重地影响人类的健康。已明确的可致心肌炎的病毒有10余种，主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、疙疹病毒等，而柯萨奇B组病毒是最为常见的致病病毒。病毒性心肌炎至今无特效治疗，目前一般采用对症支持疗法，减轻心肌负担，注意休息和营养以及中医药治疗等。1 现代医学对VMC的治疗1 抗病毒治疗有研究表明，在疾病早期使用抗病毒剂可有效抑制病毒复制。Matsumori等报道病毒感染早期使用病毒哇对VMC有治疗作用，其机制是阻止因病毒感染引起的总T细胞和辅助性淋巴细胞的减少。WIN 54854是一种新型的抗病毒药，能阻止病毒脱衣壳和穿人细胞。经实验表明，在小鼠感染柯萨奇病毒B3 (CVB3)早期使用WIN 54854可明显提高心肌炎小鼠的生存率〔’〕。但抗病毒药往往只有在感染病毒的早期才能有疗效。2 使用氧自由基清除剂近年来实验及临床研究表明，氧自由基在发病中占主要地位，维生素C、维生素E及辅酶Q10作为氧自由基清除剂在治疗VMC中有显著的近期疗效‘3 使用免疫调节剂干扰素及免疫球蛋白在动物实验和临床工作中证明有提高小鼠的生存率，减轻心脏病理改变，减轻心肌炎性病变的作用[31;免疫球蛋白治疗VMC的机制为:①提供针对病毒的抗体，可迅速清除体内病毒，阻止病变发生;②改变机体的免疫反应，减轻心肌炎性病变。4 使用6一二磷酸果糖(FDP) FDP是一种新型能量代谢赋活剂，临床研究表明FDP能通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使细胞内ATP和磷酸肌酸浓度增加，促进离子内流，有益于缺血缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖利用，防止白细胞产生有毒的氧自由基和增加红细胞韧性，减少细胞损伤，改善心功能。周琪[s1采用6一二磷酸果糖治疗VMC 53例，结果治疗组明显优于对照组。5 激素治疗杨英珍等报道给予地塞米松对感染病毒的大鼠心肌细胞有保护作用。对激素在VMC治疗中的使用存在争议，有人报道在小鼠病毒性心肌炎模型早期使用激素可导致心肌坏死，促进病毒复制[s1。6 使用牛磺酸牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，具有保护心肌、改善临床症状等作用，大剂量亦无明显不良反应。此外，牛磺酸为小分子物质，无抗原性，各种给药途径均可，在综合治疗中的应用越来越受到大家的重视[7 使用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利具有独特的分子结构，对病毒性心肌炎尤其是轻型病毒性心肌炎治疗有明显的疗效。其机制可能与卡托普利能减轻心脏后负荷、减少氧自由基、扩张冠状动脉以及对机体淋巴细胞的作用有关。该药能减轻渗出性纤维蛋白沉积，保持连接组织结构、阻止肌球蛋白从a构型转变为R构型，阻止扩张性心肌病的发生[7]。作者简介:范予剖J，硕士研究生，主治医师，从事中药制剂现代化研究。2 祖国传统医药对VMC的治疗普遍认为VMC尚无特定的中医病名与之相应，该病应隶属于中医“温病”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。许多学者认为，正气不足、邪毒侵心乃发病的关键，强调正气虚损是发病的内在因素，对其治疗也是多方面的。1 单味中药1 黄蔑性甘，微温，归脾、肺经。具有补气升阳、益胃固表扶正的作用。郭棋、彭天庆等[(8,9〕证实了黄茂有钙拮抗作用，可减少病毒感染所致的心肌C82‘内流量。丙涛等{flo]研究了不同时期黄蔑对急性实验性小鼠CVB3病毒性心肌炎模型心肌细胞异常电活动的影响，发现黄蔑有改善心肌炎小鼠心肌异常电活动的作用。蒋岩等七”1报道黄茂醇提物有明显抑制CVB3m病毒和保护病毒感染细胞的作用，并对CVB3m病毒感染小鼠有缓解心肌病变，延长其存活时间的作用。2 人参味甘、微苦，归脾、肺、心经，主要功能为大补元气，补脾益肺，生津安神。刘正湘等仁12丁通过大鼠在体实验证实心肌缺血再灌注前给予人参皂贰Rbl或Re可使心肌细胞的凋亡显著减少。3 苦参性味苦寒，归心、肝、胃经，有清热燥湿之功效。陈曙霞等〔‘，〕用苦参提取的有效成分治疗了76例血中CVB3病毒核酸持续阳性的病毒性心肌炎患者，结果表明用药后患者心脏射血分数、每搏输出量、心排血量及心脏指数均有明显的改善。金炜等:14]合用黄蔑、苦参和牛磺酸治疗病毒性心肌炎，其临床症状及心律失常改善的总有效率均明显高于单用西药治疗的对照组。4 五味子性味酸、甘、温，人心、肺、肾经，对心律失常所致的亡阴亡阳、神散脉脱之症有保固元气的作用。朱昌汉等「”」经过临床观察认为五味子对心动过速与心动过缓都有治疗作用。5 冬虫夏草性味甘、温，归肾、肺经，具有益肾补肺、止血化痰之功效。朱照静等〔161通过CVB,病毒造模的病毒性心肌炎小鼠实验研究证实虫草醇提物对急性病毒性心肌炎小鼠有保护作用。6 其它中药朱理安〔”〕的研究证明板兰根可直接抑制CVB,，并可进人细胞内发挥抗病毒及心肌细胞保护作用。马伏英等〔’〕报道双花、连翘、贯众及虎杖在细胞外有抑制CVB,的作用。有报道高山红景天的多糖和酪醇对病毒性心肌炎有很好的治疗作用。2 传统方剂1养心汤出自王肯堂《证治准绳》。具有益气养阴，宁心安神之功。高先德等!19]用原方加减治疗病毒性心肌炎54例，总有效率2%。2玉女煎出自《景岳全书》。具有清热降火、宁心复阴之效。徐华元[20)运用该方加减治疗病毒性心肌炎，效果显著。3 炙甘草汤出自《伤寒论》。具有益心气、补心血、养心阴之功。魏美华等[21〕以炙甘草汤加味治疗小儿病毒性心肌炎80例，总有效率100%4 朱砂安神汤出自《丹溪心法》。具有清热安神之效。郭潮潭[221用该方合用黄芭生脉散治疗病毒性心肌炎18例，全部有效。5 小柴胡汤出自《伤寒论》。具有和解少阳之效。王西栋等「231证实了小柴胡汤有清除CVB3的作用。6 其他另外也有报道用普济消毒饮、桂枝汤、补阳还五汤、三甲复脉汤、黄连温胆汤、清心莲子饮、人参安神汤等加减化裁来治疗病毒性心肌炎有良好疗效。3 复方中药近年来很多自拟处方在VMC动物实验及临床验证中显示了良好的效果。黄永生等:247以蔑冬颐心口服液治疗病毒性心肌炎350例，证实了该方有明显改善症状和心电图的作用，并可降低病毒抗体和心肌酶谱。曹洪欣等[251报道参白口服液对病毒性心肌炎具有抗心律失常，改善心肌缺血，提高心肌细胞代谢和耐缺氧能力的作用。朱晓红等[26]以益气温阳汤治疗慢性病毒性心肌炎犯例，提示该方有利于病毒性心肌炎的康复。李溪文等[27]以自拟茂葛汤为主综合治疗病毒性心肌炎48例，总有效率75%。王彭龄等[28]用自拟清解护心汤随证加减治疗34例病毒性心肌炎，总有效率3%G。韩艳等[29)应用佛手养心汤治疗病毒性心肌炎80例，总有效率5%O。另外，亦有报道屏风生脉胶囊、玉丹荣心丸、温阳益气汤等有治疗病毒性心肌炎的作用。现代医学对VMC仍以综合及对症支持治疗为主，但疗效不确切。近年来治疗VMC的研究不断深人，发挥了中医药在抗病毒、调节免疫、改善心脏功能及临床症状等方面的优势，获得了不少研究成果。中医药及中西医药物结合治疗是一种很有前途的综合治疗方法，应深人研究以最大程度地弘扬中医药，开创中西医结合的路子。同时，加强复方中药药理的研究，发展多种剂型，增加给药途径，以进一步方便患者，提高临床疗效。参考文献(1]Fohlman J, Pauksen KHyypia T, et Antiviral treatment withWIN54594myocarditisreduces mortality in m un ne coxsackie virus B3[J]Circulation,1996,94(9):2254一[2」钱永和氧自由墓与小儿心血管疾病〔J]实用儿科杂志，1993,8(2):[3] Takada H,Kishimoto C,Hiraoka Y Therapy with immunoglobin suppressesmyocarditis in a murine coxsackie virus B3 model [J]Circulation, 1995,92(6):1604一[4」周琪，蔡纪平1,6--磷酸果搪治疗小儿病毒性心肌炎的疗效〔J中国临床药学杂志，2000,9(3):140 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The modern medical science thinks viral myocarditis with myocardial nonspecific inflammation interstitial for major disease, in traditional Chinese medicine is the "WenBing" The guard duty, the deficiency of lung and heart disease is its emplacement Treatment with qingrejiedu, deceived, Yin qi and blood for its money- Seeing Combine traditional Chinese and western medicine therapy, remarkable curative Chinese medicine treatment with 158 cases of acute viral myocarditis he curative effect, the disease is dyed by body deficiency and corrected for stomach-ache, should cast from astragalus five and remove the evil soup qingrejiedu, indicating that the positive for western development, including acute viral myocarditis tonifying qi centralizer and reuse of astragalus remove stasis detoxification and analyze its contain glucoside pharmacological classes polysaccharide, amino acids and trace elements, etc, which can adjust the immune function, obvious antivirus, improves cardiac function and protect the cardiovascular

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