医学文献推荐级别和证据级别

临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）。　　一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/ Meta 分析。　　二级：单个样本量足够的RCT。　　三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。　　四级：无对照的系列病例观察。　　五级：专家意见。　　在临床使用指南时，应对其真实性和可靠性进行评价。评价的要点是：① 指南的制定者是否在过去12 个月内对文献进行了全面的复习？② 对作为每一条推荐意见的支持证据是否标记了级别和注明 了出处。　　临床应用指南的方法为：　　① 了解指南是怎样制定的，一个真正循证的指南较非循证的指南的可靠性更强。　　② 阅读证据水平与推荐意见强度对照表的解释、了解其意义，以便判断推荐意见的可靠程度。　　③ 根据推荐意见强度确定临床应用。如果一种疗法的使用为A 级推荐，则基本上没有禁忌证就可以使用；为B 级推荐，可以使用但应注意其证据并不充分，在理由充分时可用或不用，应随时注意新证据的发表；如为C 或D 级推荐，则提示证据更加缺乏，具有更大的不确定性，临床可以使用，但医生应更加灵活，只要理由充分则可选择用或不用。但总的原则是如果没有充分理由，就应该参考指南的意见，因为即使是B 级或C 或D 级推荐，也是大量复习文献和多人多次讨论的结果，比起个人有限的经验来说，其参考价值更大。