支气管哮喘文献资料有哪些

非典型哮喘临床表现。1999年1月～ 2006年4月笔者在门诊对疑似非典型哮喘患者256例行气道反 应性测定（乙酰甲胆碱吸入法），确诊183例有气道高反应性， 诊断为非典型哮喘。现把这些患者的临床表现归纳总结如下， 供同行参考、借鉴。 1资料与方法 1一般资料183例患者均为我院呼吸科门诊1999年1月～ 2006年4月就诊患者。男73例，女110例， 年龄最大46岁，最小13岁。 2非典型哮喘患者入选标准 （1）症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状， 而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；（2）体征： 两肺听诊未闻及哮鸣音；（3）胸部影像学检查显示胸—肺正常；（ 4）心电图及心脏B超检查显示心脏正常；（5） 肺功能检查排除COPD。 3气道反应性测定方法 肺功能仪为德国产品（JAEGER）， 具体测定方法为乙酰甲胆碱（Ach）吸入激发试验法， 计算PD20-FEV1表示FEV1降低20％ 所需要药物积累量，若Ach<8μmol/ L则表示气道反应性增高，即阳性（+），可诊断为哮喘， 若低于此值则排除哮喘诊断。 2结果 1患者发病时间 183例患者发病时间最长8年，最短35天，＜1年者41例， 1～2年者83例，3～4年者42例，5～6年者14例，7～ 8年者3例。 2确诊前诊断 183例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎56例， 急性气管炎42例，慢性咽炎35例，急性咽炎19例， 非典型心绞痛21例，神经官能症10例。 3183例非典型哮喘患者症状分类可归纳如下： （1）以咳嗽为主要的原发症状87例。以干咳为主要症状52例： ①持续性干咳14例；②间断性干咳10例；③ 以夜间为主要干咳11例；④干咳伴有咽痒9例；⑤ 干咳伴有胸闷及喘憋8例。咳嗽咳痰35例，其中：① 咳嗽伴有少量的咳痰10例；②咳嗽咳痰并重12例；③ 咳嗽咳痰伴有胸闷及喘憋13例。 （2）以胸部不适感为主要原发症状23例，其中胸闷5例， 胸痛4例，胸部紧张感3例，胸痛胸闷并重4例， 胸闷伴有喘憋3例，胸痛伴有干咳4例。 （3）以喘憋为主要原发症状25例，其中， 白天喘憋伴有气短8例，夜间喘憋或憋醒7例， 喘憋伴有胸痛胸闷10例。 （4）以咽部为主要的原发症状21例，其中，咽痛伴有干咳5例， 咽喉部阻塞感4例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳6例， 咽部发痒及干燥感3例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰3例。 （5）以对闻及异味过敏为主要的原发症状27例，其中， 香烟性咳嗽11例，厨房油烟性咳嗽4例，香烟性胸闷喘憋7例， 化工性原料咳嗽胸闷5例。 3讨论 关于非典型哮喘，目前还没有统一的概念或专用术语， 但是我国许多学者已采用这一术语不断报告一些非典型哮喘患者的诊 断、治疗及误诊情况〔1~5〕。 非典型哮喘是相对于典型哮喘而言。 在支气管哮喘防治指南和一些教科书中都提到〔6，7〕， 哮喘具有典型与不典型症状（症状不典型者）。 典型哮喘的症状是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音， 呼气延长。不典型哮喘（症状不典型者）无明显喘息或体征。 但在这些文献或教科书中没有指出症状不典型哮喘具体的表现形式， 因此许多医师根据自己的临床实践总结出症状不典型哮喘表现， 有的以咳嗽为主〔8～10〕、有的以胸闷为主〔11～13〕、 有的以肺炎表现形式为主等〔14～17〕。 目前在国内外文献中常用咳嗽变异性哮喘（ coughvarintasthma，CVA）这一术语。 咳嗽变异性哮喘最早于1972年由Glauset提出， 认为任何年龄均可患本病，本病唯一的临床表现为慢性咳嗽， 也无明显肺部阳性体征， 常误诊为气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理的治疗。 笔者认为咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种， 所涉及的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广。 笔者认为凡是症状不典型、又经肺功能检查异常者（ 支气管激发试验或运动试验；支气管扩展试验；最大呼气流量）， 都应列入非典型哮喘范围。建议用“非典型哮喘”这一术语为妥。 哮喘诊断的标准主要是根据患者临床表现结合肺功能检查， 特别是对于症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性〔6，7〕： （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管扩展试验阳性；（3）最大呼气流量（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％。目前， 气道反应性测定方法比较多，有乙酰甲胆碱法、组胺法、心得安法、 CO2法等，本文采用乙酰甲胆碱吸入激发试验法， 其诊断标准依据为支气管哮喘防治指南。 诱发哮喘的病因和发病机制都非常复杂，涉及多种因素，如遗传、 环境、气道内炎症、机体的免疫状况以及神经机制等， 所以哮喘的症状表现也呈多样性，既有典型表现，也有非典型表现， 而非典型表现则是大量的。目前，非典型哮喘患者越来越多。 气道反应性是指某些患者对吸入至气道内的物质（物理性、 化学性及生物性等）产生的气道缩窄反应，如果呈现阳性， 就称为气道高反应性（ airwayhyperresponsiveness，AHR） 。气道高反应性是哮喘病理的重要特征之一， 它对哮喘诊断灵敏度为89%～100％，特异性为71%～76％ ，有学者报告为95％〔18〕。 但气道高反应性增高并非哮喘所特有，有时也见于慢性气管炎等。 气道反应性测定方法的建立，为哮喘的正确诊断提供了科学依据， 它使许多哮喘患者得到了及时诊断与治疗。如果患者初始， 特别是儿童或青少年时期就能得到及时诊断与合理的治疗， 就有希望达到治愈的目的， 可见气道反应性测定方法的建立对哮喘防治是一个突出贡献。 诊断非典型性哮喘，目前，还没有统一的标准。 根据笔者长期的临床经验和对183例非典型哮喘患者的诊断， 凡是临床上无喘息症状，胸肺检查又无阳性体征，胸部影像学、 心电图检查均正常，而具有以下症状之一者都可考虑非典型哮喘：（ 1）以咳嗽为主要的原发症状， 特别是长期或阵发性刺激性咳嗽或严重的夜间性咳嗽， 或刺激性咳嗽伴有胸闷或喘憋者；（2）以胸部为主要的原发症状（ 如胸闷、胸痛），或胸闷胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者；（3） 以喘憋为主要的原发症状，如无论是白天或夜间喘憋气短， 特别是夜间憋醒者；（4）以咽部为主要的原发症状， 特别是咽部发干或发痒伴有刺激性咳嗽或胸闷喘憋者；（5） 以对闻及异味过敏为主要的原发症状，特别是对异味性过敏（ 物理性、化学性及生物性）伴有刺激性咳嗽或胸闷者。

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您好，哮喘疾病建议您采用中医治疗，中医治疗支气管哮喘会对支气管哮喘的病情起到一定的缓解作用，副用作也相对较小。患者需要选择科学的治疗方法，对症治疗。支气管哮喘跟反复呼吸道感染和理化因素影响等等有关系。长期哮喘容易引起肺部感染和呼吸衰竭等等严重并发症。治疗的关键在于预防，以预防为主，防治结合。

一什么是支气管哮喘?发病率如何? 二支气管哮喘的原因是什么? 三支气管哮喘的临床表现是什么? 四支气管哮喘的诊断标准有哪些? 五如何预防和治疗支气管哮喘? 一什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气管炎症。在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽，多伴有夜间或凌晨发生气道对多种刺激因子反应性增高。 国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。 二支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂，目前认为为多基因遗传性疾病，是位于不同染色体上多对致病基因共同作用的结果，但其是否发病与环境因素影响有关。许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率，亲缘关系越近患病率越高，在一个家系中，患病人数愈多，家属患病率也愈高，在遗传因素的基础上，激发因素有下列数个，如①吸入物：有尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氯氨、硫酸、甲苯二异氰酸酯、青霉素、蛋白酶、蚕丝、动物排泄物等；②感染；③食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等；④气候改变、气温、湿度、气压变化；⑤精神因素、情绪激动、紧张；⑥剧烈运动；⑦药物；⑧月经、妊娠。 三支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作，咳嗽大量白色泡沫痰。重者可端坐呼吸，缺氧严重时甲床、唇紫绀。上述症状在药物治疗后可迅速缓解。 四支气管哮喘的诊断标准有哪些? 1． 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与上述诱发因素有关； 2． 发作时听诊双肺可闻呼气期为主的哮鸣音； 3． 上述症状可自行缓解或治疗后缓解； 4． 排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病； 5． 对症状不典型者可选做下列检查之一：①FEV1（PEF）<80%正常值吸入β2受体激动剂后FEV1（或PEF）增加>15%；②PEF变异率≥20%；③支气管激发试验或运动激发试验阳性。 五如何预防和治疗支气管哮喘? 1． 认识了解疾病、支气管哮喘患者要认识了解疾病，树立战胜疾病的信心，自觉与医生配合。 2． 避免、脱离诱发因素。 3． 药物治疗： （1） 色苷酸钠，是一种非激素类吸入型抗炎药物，作为预防哮喘季节性发作，可在好发季节前作好预防性治疗。每次吸入20mg，每日3-4次，停药不要过早，经4-6周治疗无效时停用。 （2） β2受体激动剂，短效吸入型β2受体激动剂是治疗急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物，具有起效快，数分钟开始起效，15-30分钟达高峰，如舒喘灵气雾剂、喘康速、喘乐宁气雾剂、口服药有舒喘灵、博利康尼、美喘清等 （3） 茶碱类，可肌注或口服，重者静脉点滴，具有明显的支气管扩张作用，如氨茶碱，舒氟美、优喘平； （4） 抗胆碱能药物，此类药物以吸入剂型为好，起效时间略慢，但持续时间长，不良反应少，可长期使用，如溴化异丙托品； （5） 糖皮质激素，是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可全身给药或经气道吸入，在急性严重哮喘发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的副作用，但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。 4． 哮喘发作时可持续低流量吸氧。 5． 哮喘持续状态（是指哮喘急性严重发作）时应用一般平喘药物仍不能缓解在24小时以上者，此时应尽量送至医院给予积极治疗。 支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为发作期和缓解期。本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。支气管哮喘病人检查可以发现f胸廓膨胀，隆起如桶状，胸锁乳突肌紧张，腹壁肌肉强直，肺部叩击呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，有干性罗音和哮鸣音；如果同时并发支气管炎或继发感染，可听到湿性罗音。 支气管哮喘的诱发因素有： 接触过敏原。过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。 呼吸道感染。肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。 气候改变。寒冷季节发病率增加，因为秋冬气候转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。 精神因素。情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。 5其他因素。冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物如阿斯匹林1JL、得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。 本病发作常有季节性，春秋季发病较多。根据反复发作的哮喘史，发作时带有哮鸣音的呼吸困难，服用支气管解痉药可以缓解等，不难做出诊断。 参考药方: ①冷哮 炙麻黄10 白芥子9 干姜9 苏子12 法夏12 杏仁10 陈皮15 补骨脂15 紫苏9 款冬花10 射干8 桔梗12 黄芪18 淮山18 五味子9 ② 热哮 鱼腥草30 蒲公英15 黄芩12 冬瓜仁12 地龙12 杏仁12 桑白皮15炙麻黄10 薄荷8（后下） 石菖蒲10 五味子9 金银花15 [加减]： ⑴风寒重加细辛6 ⑵高热烦渴，痰多色黄加生石膏30（先煎） 青天葵15 薄荷8（后下） ⑶阳气暴脱，加高丽参12（另炖） ⑷食少纳闷，加麦芽15 鸡内金12 白术15