更全的杂志信息网

小肝癌MR信号特征与病理组织分型相关性分析

更新时间:2016-07-05

肝癌影像学表现具有异质性,按WHO肝癌病理分类标准,肝癌可分为多种病理组织类型[1]。通过无创成像方法评估肝癌病理组织排列结构是当前研究的一个关键目标[2],目前相关报道较少。分析小肝癌MR信号特征与病灶病理组织排列结构的相关性,有助于深入分析小肝癌MR信号特征的组织学基础。本研究对小肝癌单纯型病理组织结构与MR信号特征之间的相关性进行分析。

资料和方法

一、一般资料

回顾性分析解放军第三○二医院2009年10月至2017年12月符合以下标准的患者。纳入标准:①经手术病理证实为小肝癌,病理组织分型为单纯型;②术前1个月内曾行MR平扫及增强扫描检查;③无肝癌治疗病史。排除标准:图像质量不佳,不能准确测量病灶信号值。21例患者纳入研究,男18例,女3例,年龄(51.1±8.6)岁;肿瘤直径1.2~3.0 cm。患者均于手术前行血清AFP检查。

其中值得注意的一点是,《隋书·经籍志》的“道家”分类中收录了正统老庄为代表的道家思想,也收录了由道家学说发展而来的玄学家思想,如王弼、嵇康、阮籍等人的关于道家思想的著作,另外还收录了一些受道家影响深刻的非正统道家思想家、文人的著作,如王充的《论衡》。所以,本文也将记载的此类书籍纳入参考底本之内,考察《文》一书对道家思想的引用(化用)情况。

二、方法

(一)影像检查方法 采用GE HD 3.0T和GE HD 1.5T MRI扫描仪,行肝脏MR平扫及动态增强扫描,8通道相控阵体部表面线圈,扫描范围从膈顶至肝脏下缘。各检查序列主要扫描参数见表1。动态增强扫描采用肝脏容积快速成像序列,用高雅注射器按0.1 mL/kg经肘静脉注射Gd-DTPA,注射速度1.5~2.0 mL/s,扫描时间:动脉期为注射对比剂后20 s,门脉期50 s,平衡期90 s,延迟期300 s。

(二)信号值测量 对病灶T1WI、T2WI、DWI及动态增强扫描动脉期、门脉期和延迟期信号值进行测量,测量范围包括病灶全部,并进行三次测量,取其平均值;另取病灶周围肝实质与病灶大小相同的区域进行信号测量,避开大血管和伪影,同一位置测量三次,取其平均值作为参考。计算二者的比值,进行下一步分析。

(三)病理组织分型 切除肿瘤组织采用10%甲醛固定,常规石蜡包埋,HE染色,由两名病理科主治以上医师进行光镜下观察,按WHO肝癌病理分类标准进行病理组织学分型。

本组病例病灶MR信号表现为:T1加权像呈低信号80.95%(17/21)、等信号14.29%(3/21)、高信号4.76%(1/21);T2加权像多为高信号95.24%(20/21)、4.76%(1/21)为低信号,DWI序列均为高信号;增强扫描动脉期强化95.24%(20/21),无强化4.76%(1/21),门脉期低信号57.14%(12/21)、等稍高信号28.57%(6/21)、高信号14.29%(3/21),而延迟期低信号57.14%(12/21)、等稍高信号28.57%(6/21)、高信号14.29%(3/21)。

三、统计学分析

文献报道,小肝癌的影像特征和病理分型均表现为异质性。有研究表明,非侵入性影像检查的动态成像特征与原发性肝癌的全基因表达之间有关联[2]。因此,肝癌影像特征和肝癌的病理组织类型之间可能存在相关性。

一、临床资料

假腺型和致密型T2WI信号差异有统计学意义(P<0.01),假腺型T2WI信号值低于致密型,致密型和梁索型T2WI信号值差异有统计学意义(P<0.05),片巢型T2WI信号稍高于梁索型 ,假腺型和致密型T1WI信号值差异有统计学意义(P<0.05),假腺型T1信号值低于致密型。而DWI和动态增强扫描各期各病理组织类型组间信号值差异无统计学意义。

要求从业人员是具备职业道德、掌握康复基础知识及过硬专业技能的复合型人才。培养具备在社区卫生服务中心、康复护理院、疗养院、养老院、老年福利院、居家养老服务及日间照料中心等各类机构,运用现代康复治疗技术对常见老年病、慢性病进行康复评估与治疗,并具备老年社会工作管理能力,具有爱心、耐心及责任心等良好职业道德、人文素养、创新精神的高素质技能型老年康复治疗人才非常必要[7]。

二、MR信号比较

1.休闲载体“虚拟化”。传统休闲要凭借一定对象为载体,如文化、怡情、健身、旅游等休闲要依托景区、文化场所,茶馆、棋牌室、健身房等以实体休闲消费的环境载体。网络休闲是在虚拟空间环境下进行休闲消费,休闲载体是虚拟化,只要有电脑设备、能连接网络,“鼠标一点”就能突破现实因场地、交通、成本高等种种限制,在独立虚拟空间,作用于人的视觉、听觉、触觉等各种知觉感官,运用网络技能充分享受诸多体验。

21例患者肝病灶病理组织分型:假腺型10例,致密型5例,梁索型6例。不同组别临床及血液检验资料见表2。

三、动态增强扫描病灶强化模式比较

作为一家全球性的集团公司,Walter主要研发、生产和销售用于金属加工的精密刀具。品牌Walter是可转位硬质合金和PCD刀具系统生产商;品牌Walter Titex是高速钢和整体硬质合金钻头及铰刀生产商;品牌Walter Prototyp以高速钢、整体硬质合金螺纹加工刀具和铣刀而闻名;Walter Valenite提供可转位车刀片、钻头、铣刀和高技术含量的MODCO品牌非标刀具。

假腺型及致密型均表现为快进,其中5例假腺型表现为快进快出,5例表现为快进慢出;3例致密型表现为快进快出,2例表现为快进慢出;3例梁索型表现为快进快出,3例表现为快进慢出,1例表现为慢进。根据LI-RADS标准动脉期病灶信号值高于病灶旁肝实质对比信号值为快进,低于病灶旁肝实质信号值为慢进;门脉期病灶信号值高于病灶旁肝实质信号值为慢出,低于病灶旁肝实质信号值为快出或慢进;动脉期和门脉期病灶信号值均低于病灶旁肝实质信号值,延迟期病灶信号值高于病灶旁肝实质信号值为慢进。病灶延迟期信号值分析:致密型均表现为低信号,5例假腺型50%表现为高信号,4例梁索型表现高信号。见图1~3。

表1 MRI扫描各序列主要成像参数

扫描序列TR(ms)TE(ms)FOV(mm×mm)矩阵层厚(mm)层间距(mm)T1WIDUAL1802.27/1.11380×380288×1703.81FS-T2WI600091.2380×380288×22481DWI220065.1380×380128×12881FlexMask4.441.69380×380288×2003.81

表2 不同病理组织类型的临床资料和血液检验比较

组别例数性别(例)男性女性年龄(岁,x±s)AFP水平阴性(例)阳性(例)疾病类型(例)HBsAg阳性HCVRNA阳性假腺型108254.0±7.32891致密型54152.6±8.80550梁索型66045.2±8.83351

图1 假腺型 病灶呈稍长T1稍长T2信号影,增强扫描动脉期中度强化,门脉期及延迟期呈稍低信号;DWI呈稍高信号

图2 梁索型 病灶呈稍长T1稍长T2信号,增强扫描动脉期中度强化,门脉期及延迟期呈稍高信号;DWI呈高信号

图3 实体型 病灶呈长T1长T2信号影,增强扫描动脉期中度强化,门脉期呈稍低信号,延迟期呈等信号;DWI呈高信号

数据均采用SPSS 22.0软件处理,计量资料以均数±标准差表示,采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

小肝癌MR信号表现多样,T1加权像可呈高、低、等信号,T2加权像以高信号为主,增强扫描动脉期明显强化,而门脉期与延迟期则以低信号为主[3]。本组患者病灶的MR信号与相关研究稍有不同,估计与小肝癌MR表现多样性有关,或与病例组成相关。有研究表明,肝癌不同病理组织类型血供特征不同,梁索型及致密型以肝动脉供血为主,而假腺型除动脉供血外亦可见其他供血类型[4]。本研究发现假腺型、致密型及梁索型均可表现为动脉供血和门静脉供血,1例梁索型表现为少血供(慢进)。此外,延迟期致密型均表现为低信号,而假腺型和梁索型可表现为高信号。一项提出假设研究显示,高等的DWI序列图像与前列腺癌组织病理学组成有显著相关性[5],与之相似,本研究显示T2WI和T1WI信号特征与小肝癌病理组织结构有相关性。

本研究的局限性有以下几点:①样本量偏少;②由于是单中心研究,选择性偏倚在所难免。

本研究方法具有无创、在体、动态、可重复的特点,为进一步分析肝癌的组织细胞排列结构提供安全可靠的检查方式,有利于对肝癌的诊断。

参 考 文 献

[1] 丛文铭.肝胆肿瘤外科病理学. 北京:人民卫生出版社,2015.

[2] Segal E,Sirlin CB,Ooi C,et al. Decoding global gene expression programs in liver cancer by noninvasive imaging. Nat Biotechnol,2007,25: 675-680.

[3] 曾学文,吴宇,陈宝.MRI与CT对小肝癌诊断价值对比分析. 中国CT和MRI杂志,2017,15:92-94.

[4] 石菡.肝癌病理与肝癌血供的相关性研究. 中国医药科学,2012,22:123-124.

[5] Hectors SJ,Semaan S,Song C,et al. Advanced diffusion-weighted imaging modeling for prostate cancer characterization: Correlation with quantitative histopathologic tumor tissue composition-A hypothesis-generating study.Radiology,2018,286:918-928.

王巍巍,任洪伟,张见增,安维民,董景辉
《肝脏》 2018年第04期
《肝脏》2018年第04期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息