王古岩 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科，北京，100730郭向阳 北京大学第三医院麻醉科，北京，100191王古岩,郭向阳抗击新型冠状病毒肺炎疫情：麻醉相关感染控制的改良 [J/OL] 中华麻醉学杂志,2020,40 (2020-02-22)编者按新型冠状病毒肺炎（NCP）疫情的暴发，使院内感染的防控成为医院抗击疫情头等大事之一，而感染控制的专业知识及操作技能（诸如标准预防、手卫生、环境物表卫生、消毒隔离、职业防护等），可谓麻醉医师的短板，因此麻醉感染控制意识和水平亟待提高。鉴于此，编委会特约我国麻醉学界第一个围术期感染控制学术组织（中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会）奠基人王古岩教授，与北京麻醉质量控制与改进中心主任郭向阳教授联袂撰文，倾囊奉献麻醉感染控制方面的真知灼见，助力广大麻醉医师尽快补齐短板，为抗击疫情阻击战的胜利，贡献出麻醉人应有的力量。麻醉医师承担患者手术麻醉、监护治疗、抢救气管插管等工作，有可能接触新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）确诊或者疑似病例的呼吸道飞沫、血液、分泌物、排泄物等，是医院感染的高危人群。据报道，在我国医院内，相较于其他区域，手术室为医院感染的易感科室[1]。而此次新冠肺炎疫情的暴发，使院内感染的防控成为医院抗击疫情头等大事之一。严防病毒在手术室内的传播，客观上要求麻醉医师必须熟练掌握麻醉相关感染控制的专业知识及技能，包括：标准预防，清洁、消毒、灭菌（包括手卫生），隔离，无菌操作，职业防护等方面，这些也是感染控制的基石。针对目前麻醉相关感染控制在以上方面存在的问题，根据相关的法律、法规及规范条例，结合新冠肺炎的病原学、流行病学特点及疫情防控要求，提出改进措施。具体如下。1．在标准预防方面的问题与举措麻醉医师对"标准预防"的概念知之甚少。研究表明我国手术室医护人员（包括麻醉医生）行急诊手术时，有关标准预防及职业防护的知识知晓率为9%，急诊手术中防护用具使用率为0%，急诊手术标准预防符合率为8%[2]。近期（2020年2月）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会在全国范围进行了麻醉科关于新冠肺炎防控的问卷调查（以下简称新冠肺炎麻醉问卷），有效问卷1316份，结果显示：在新冠肺炎疫情发生之前，36%麻醉医师从未接受过如何穿脱防护服的培训，高达55%的麻醉医师不清楚普通口罩、医用外科口罩、医用防护口罩的区别；26%的麻醉科从来没配备过N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏中的任何一种防护用具，32%配备N95口罩，32%配备防护服，37%配备防护面屏，51%配备隔离衣，63%配备护目镜。标准预防的概念是将所有患者的血液、分泌物、排泄物均视为有传染性，均需要进行隔离预防。强调防止疾病从患者传染至医务人员，以及从医务人员传染至患者的双向防护，降低交叉感染的危险性[3]。标准预防的具体措施为：（1）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后应立即洗手（无论是否戴手套）；（2）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及破损粘膜皮肤前均应戴手套，接触同一患者清洁部位与污染部位之间应换手套、洗手或手消毒；（3）遇患者血液、体液、分泌物、排泄物可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，穿隔离衣或防护衣；（4）污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理，防止病原微生物在医务人员、患者与环境之间传播，重复使用的医疗仪器设备应在下一患者使用前清洁、消毒、灭菌。（5）进行各项医疗操作、清洁操作、环境消毒时应严格遵守操作规程；（6）污染物品应及时处理，避免污染环境及物品，引起微生物传播；（7）小心处置针头和锐器，以防针刺伤，使用后的锐器应置于防水耐刺的利器盒中[3]。在标准预防的基础上，针对疾病传播途径不同，需采取额外预防措施。针对新冠肺炎经呼吸道飞沫的传播途径，额外的预防措施包括：（1）建立隔离室，如不是负压病房，应加强通风和室内消毒；（2）尽量减少转运，必须转运时，医务人员应注意防护；（3）医务人员对患者近距离（1m内）诊疗操作时，应戴帽子、医用防护口罩，可能发生喷溅时应戴护目镜或防护面屏，穿隔离衣/防护服，戴手套。目前国内一些麻醉专业学术组织和质控中心制订了有关新冠肺炎的麻醉防护方法，虽然都是基于上述标准预防和额外预防的原则，但过多地强调了额外预防措施，而没有兼顾标准预防的7条原则，这会导致交叉感染的风险。在接触患者前，麻醉科医护人员应按照三级防护措施进行穿戴防护用具：内着洗手衣裤，佩戴医用防护口罩、一次性工作帽及护目镜/防护面屏；外着C级防护服，带一次性乳胶手套及抵膝鞋套。具体穿戴顺序请参考新冠状肺炎患者围术期感染控制的指导建议[4]。2．在手卫生方面的问题与举措清洁消毒中重点内容之一为手卫生。为指导民众积极应对疫情，多部门及多位专家反复重点强调勤洗手的重要性。手卫生是降低医院感染和避免交叉感染，最简单、最方便、最经济、最有效的方法。但手卫生的定义是什么？如何正确洗手？何时应该洗手和卫生手消毒？很多麻醉科医护人员并不十分清楚。我国医护人员总体手卫生的依从率仅30%[5]，麻醉科医护人员关于手卫生概念、指征、方法、快速手消毒液的使用等认知的正确率低于50%[6]。手卫生是指医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[7]。洗手是指医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程，洗手应按照六步洗手法，认真揉搓双手最短15s。卫生手消毒是指医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程[7]。洗手与卫生手消毒指征：（1）接触患者前；（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；（3）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（4）接触患者后；（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时需要洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。值得注意的是，戴手套不能代替手卫生，摘手套后也应进行手卫生，因为手套的无形破损有时肉眼是看不见的[7]。对新冠肺炎确诊或疑似病例进行麻醉时，应严格按照手卫生的规范要求进行，麻醉医师的手被污染，不仅会危及其他患者安全，还会通过皮肤破口或者口鼻粘膜等，危及到本人安全，也会危及其他手术室内医务人员的安全。在实施各类操作时，麻醉医师应戴双层手套；接触患者后，如需要碰触麻醉机等或其他区域，应脱掉并丢弃外层手套[8]。3．在环境及物表卫生方面的问题及举措大量研究表明，环境表面是细菌的"储存库"[9]，医院感染的暴发流行与医院环境的清洁卫生程度有密切关联。手频繁接触的物体表面，其危险性是很高的，如麻醉机、监测仪、注射泵、手术床遥控器的按键或旋钮、病历夹、柜门把手等。有研究表明，利用荧光示踪法模拟手术室内微生物传播途径，发现患者唇部和口内的荧光染料可通过麻醉医师实施气管插管术操作的手，播散至喉镜、手术床、麻醉机、静脉通路、听诊器、手术间门把手等处[10]。由此可见，如果有人员再次接触上述位置，就可能将该患者口唇内微生物传播给其他人。麻醉科医护人员的手是手术室环境及手术患者管路污染的重要来源，是外科手术中微生物传播的主要途径，有研究表明麻醉医师的手对肠球菌传播率高达89%～96%[11]。手术间清洁消毒的职责分工原则：由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒工作；临床医师在诊疗过程中发生小面积的患者血液、体液及其它污染物污染时，应立即实施污点清洁和消毒工作；环境卫生服务机构人员负责环境和家具表面的清洁与消毒，并在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作[12]。由此可见，对新冠肺炎疑似或确诊病例手术时，麻醉医师要对发生小面积的患者血液等污染及时清洁和消毒。手术后，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好手术室（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物及时进行严格清洁消毒处理，严格终末消毒，尤其不能忽略手频繁接触的物表。同时，还要重视公共区域及公共用具的防护，包括门把手、各种开关、电话机等，除了按要求擦拭消毒之外，还需注意在污染区佩戴的、直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服，均视为污染，务必将它们储留在手术间的指定位置，统一处理，切不可污染公共区域环境。还需注意，手术前在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂，术后对过滤网进行消毒或更换处理。4．在麻醉机消毒方面的问题及举措为应对新冠肺炎疫情，麻醉机的消毒灭菌尤其重要，应包括3个方面。（1）麻醉机的台面和按键等物表的消毒应该同手术间其它物表一样进行终末消毒。可使1000～2000mg/L含氯制剂擦拭，保持10～30min后再清擦拭；如被患者血液、体液等污染，使2000～5000mg/L含氯制剂擦拭至无污迹，30min后清水擦拭。（2）麻醉机外呼吸回路及其涉及到的一次性的喉镜片、气管导管、吸痰管、螺纹管、面罩和气囊、呼气末CO2采样管、储水槽、过滤器等，需使用一次性产品，用后丢入医用垃圾袋妥善处理。（3）对于麻醉机内呼吸回路的消毒是长期以来被忽视的项目。麻醉机内呼吸回路的消毒对预防患者之间交叉感染，防止手术室内医护人员的职业暴露，具有重要意义。中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会于2016年底进行了相关的问卷调查的结果显示，麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒和仅偶尔不规律消毒的比率高于66%[13]。2020年2月新冠肺炎麻醉问卷结果显示，竟然36%麻醉科的麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒及灭菌。建议使用复合醇麻醉回路消毒机进行消毒，使用时将麻醉机内呼吸回路与消毒机回路通过螺纹管进行对接，将乙醇以气压式等离子雾化分布于麻醉机内呼吸回路，无需拆卸麻醉机，雾化消毒10min，解析干燥20min，即可完成消毒。对于没有麻醉回路消毒机的机构，建议将麻醉机内呼吸回路拆卸，送消毒供应室消毒或灭菌。面对新冠肺炎疫情，建议联合使用麻醉内回路消毒机与在呼气端及吸气端同时使用呼吸通路过滤器。首选高效低容量的疏水性过滤器，以使细菌和病毒清除率>999%，每3～4h更换1次。5．在隔离方面的举措新冠肺炎确诊或疑似病例应当在负压手术室进行手术。应有医务人员通知层流工程技术人员及时检查，必要时更换负压手术间高效过滤器。负压手术室室内压力一般为－5Pa，已进入感染手术室的人员尽可能不外出，室外人员与室内人员在缓冲间内进行内外物品的传递，术前应关闭好缓冲间。如果没有负压手术室，宜选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒处理。如为普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间。在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。同时，移除手术间内非必要或不适用的仪器设备等。6．其他安全注射不仅关系到患者健康，更是麻醉医生职业安全的重要保障。对新冠肺炎患者进行麻醉时，应谨慎处理麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦发生应立即启动医源性职业暴露处理流程。安全注射具体措施包括：应使用一次性灭菌注射装置；尽可能使用单剂量注射用药；多剂量用药无法避免时，应保证"一人一针一管一用"，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液；禁止手持针等锐器物随意走动；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止将针等锐器物复帽，必须复帽时应采取非手触的方式；使用后的针等锐器物及时放入利器盒内[14]。对新冠肺炎疑似或确诊病例，实施全麻时，麻醉前以及术毕拔管后可建议患者佩戴医用防护口罩；实施非全麻时，建议手术全程佩戴医用防护口罩，以减少空气传播，同时要特别加强监测生命体征。用于疑似或确诊病例诊疗的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用，若条件有限，不能保障医疗器具专人专用时，每次使用后应当进行规范的清洁和消毒[15]。确保麻醉过程的各个环节都做到无菌操作，从而预防和避免围术期呼吸道的感染，降低院内感染的可能性。综上所述，在新冠病毒肺炎疫情期间，因时间仓促，本文仅探讨了应对此次疫情与麻醉密切相关的几个感染控制方面的问题，较为局限，希望起到抛砖引玉之功效，更期待大家的宝贵意见。参考文献[1]李宝钏，何小霞，陈雷，等 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护理部贯彻“以人为本，关爱生命”的宗旨，秉承“以科学精神体现人文关怀”的使命。全体护理人员在临床护理、护理教学、护理管理及护理科研方面积极探索，努力进取，坚持科学管理，摸索出一套综合性医院科学的护理管理模式。由于成绩突出，2003年护理部被评为天津市三八红旗集体；在抗击非典的工作中，护理部调动了全院护士积极性，较好地完成了任务，被中共天津市委、天津市政府评为天津市抗击非典先进集体；神经科护理部作为无陪伴病区的开创科室，通过大家的共同努力，被评为全国巾帼文明岗。全院拥有床位1080张，24个病区。全院护理人员共528人，其中在编护士460人，合同护士68人，另外为配合医院无陪伴工作面向社会招聘康复助理182人。在528名护士中，主任护师1人，副主任护师5人，主管护师122人，护师195人，护士205人。护理队伍中本科毕业生33人，本科在学48人，专科毕业生187人，大专在学191人，中专毕业69人。 护理部是医院护理工作的组织管理机构，负责全院护理质量、护理人员的培训与管理等，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理网络，通过重新修定各级护理人员岗位职责、工作流程和制定各种护理制度、操作规程、护理质量标准、应急程序和抢救预案，使全院护理管理在标准化、规范化、程序化、系统化的轨道上运行。在护理改革中，重新组建了配送中心，负责全院各病区的送检、取药、物资下送、供应中心的收污送洁等工作；消毒供应中心实施从污到静全过程的标准化管理；实施物资网络配送，护士每天输入所需物资，由专人进行配送；建立静脉药物配制中心，将临床上长期治疗集中配置；重新制定出院带药程序，方便病人办理出院手续。护理人才培养引进竞争机制，实行责任护士、全科护士、带教老师竞争上岗等，激发各级人员的工作能力，体现护士自身价值。加强五年资以下护士管理，制定培训手册及技术档案，为护理队伍的建立打下良好的基础。为了适应医院发展的需要，迅速改变护理队伍的知识结构，以提高护理人员的专业技术水平和能力。护理部对各层次护理人员开展多渠道、多形式的培训，并对在职护理继续教育及专业技能的训练。临床护理以病人为中心，人性化服务构建和谐社会为宗旨，在医院实施住院病人包餐和建立无陪伴病区工作中，护理部从我做起，带领全体护理人员发扬奉献精神，竭尽全力配合医院整体工作，保证了营养包餐及无陪伴工作的顺利完成。护理部努力提升护理质量，不断调整工作程序，确保病人安全，坚持以病人为中心，以质量为核心，并注重病人心理护理和健康教育措施的落实，护理质量和服务水平均有较大提高，病人对护理工作的满意度不断上升。护理部加强人性化服务，进一步规范了病人住院流程、手术流程、出院带药流程，并实施死亡病人尸体护送，做到真想病人之所想，急病人之所急。同时加强患者满意度调查，将病人的意见及建议放在首位。科研教学护理部注重临床教学和护理科研管理。自1958年承担天津市护士学校分校教学工作，后又承担天津医科大学护理本科生、天津高等医学专科学校及武警医学专科学校教学及临床带教工作，多年来为天津护理界培养输送了大批优秀的护理人才。医院设备先进，护理人才优秀，仅2003及2004年两年护理人员主持完成及参与完成的各级科研项目及新技术就有20项，在各级各类杂志上发表文章82篇，参加各类学术会议文章211篇。展望未来，任重而道远，护理部全体人员将一如既往地遵循“病人至上，质量第一”的宗旨，用勤劳和智慧、汗水和爱心，以远见卓识的抱负和锐意革新的勇气， 团结协作，奋发向上，努力为临床一线提供高质量的服务，为创建基本现代化医院相适应的护理品质和服务而努力拼搏，全力推进护理工作，使之走向更加辉煌灿烂的明天！ 人性化服务贯穿于护理工作的全过程通过规范病人住院流程、病人手术流程、病人出院带药流程，方便了广大病人，减轻了家属负担，同时营造了一个良好的医疗环境，进一步保证了病人的安全。为体现对患者人文化的全程护理，要求住院病人死亡后由医护人员护送至太平间。加强对病人健康教育保证对病人实施整体护理，对病人实施有步骤、系统的健康教育，推行主动、参与、合作型的模式。重新制定健康教育手册，包括健康教育路径、标准健康教育计划、科普知识三部分。统一健康教育记录本，通过健康教育考核标准，每月质控检查健康教育落实情况。请糖尿病健康教育专家对全院护士进行培训指导，并选派护士进修学习糖尿病健康教育。对病人采取多种健康教育方式，包括个别指导、集体讲解、文字宣传、卫生展览、卫生广播、录像，利用患者活动时间进行宣教。加强对病人满意度调查护理部为给病人提供更加热情周到的护理服务，重视广大患者的意见与建议，加强护患沟通，设计问卷调查表，包括门诊、运送中心、手术室、供应室、营养配膳员、康复助理问卷调查表，每月汇总分析，找出缺点与不足，及时纠正与改进，保证护理质量，树立了天津市第三中心医院护士良好的形象。 规范消毒供应中心工作消毒供应中心是为临床科室供应消毒灭菌物品的重要部门，其工作质量直接关系到医疗、护理的质量，对预防院内感染起着至关重要的作用。消毒供应中心共有面积约1000平方米。根据物品处理过程划分为污染区、清洁区和无菌区。消毒供应中心内部分别用2台全自动喷淋清洗机(瑞士)和3台双扉预真空灭菌器作为屏障，将三区划分开。供应中心还拥有环氧乙烷灭菌器1台。消毒供应中心实行电脑网络化管理，这样做大大提高了工作效率和工作准确性。为保证临床使用，消毒供应中心实行从污到净全过程的标准化管理，确保无菌物品质量，下收下送脏净分人分车做到严格管理，防止院内感染发生。为减轻临床护士负担，消毒供应中心接管了许多工作如小毛巾的统一清洗，并逐渐接管了许多原来由临床护士刷洗的物品并正规包装，使临床护士将更多的时间还给病人，以确保护理质量。并按临床需要随时增加各种敷料包的规格，体现了服务于临床的宗旨。消毒供应中心还加强了对一次性无菌物品的统一管理，确保无菌物品质量，保证临床护理质量。重新组建运送中心为了把时间还给护士，把护士还给病人，使护士的时间充分运用到护理病人身上，重新组建了配送中心。运送中心主要负责护送病人做各种检查、各种药品的领取、各种标本的送检、临床使用各种物资的领取、各种单据的下送等工作。具体分工方式为根据科室性质安排工作人员所负责区域的大小。工作量较小的科室，每4-7科室由1人所负责；工作量较大的科室，每2个科室由1人所负责，特别是取消家属陪伴后工作量增大，每4个科室增加1人，这样安排即满足了临床科室的需要，又保证了病人的安全，缩短等候时间，达到患者满意。同时加强对运送中心的质量控制管理，通过护士长测评及患者测评等加强对工作人员的考核。改革棉织品管理模式为减轻临床护士负担，使护士将更多的时间用于护理病人，改革棉织品管理模式。改变了以往由护士在病房楼道内清点被服的情况，病房内不再存放、保管棉织品，所有被服统一由洗衣房保管。洗衣房的工作人员每天按时到各科室收污单、送洁单，这样做即避免了污单对病区环境的污染，又节约了护士清点被服的时间。并且在此基础上，护理部统一全院各病区被服大换时间，由洗衣房提前一日将所需大单被套下送至各病区，保证使每一位病人都能换上新的被服，从而保证了临床护理质量。实施物资电脑网络配送利用院内电脑网络系统，实现物资配送和消毒供应中心一次性物品、无菌物品的网络化管理。改变了以往护士每周需一次性大量领取物资的现象。每天各病区按测算物资需要固定数，护理人员专人每天清点物资后于9AM以前将当日所需物资数量输入电脑，物资科进行确认后配置各病区物资，由运送中心送到各病区并双方签字。这样即节约了人力资源又提高了工作效率，节约了护士的时间，使护士将更多的精力用于全面护理病人上，使病人得生理和心理的整体护理。实施静脉药液中心配置保证医疗护理安全，同时减少临床护士工作负担，分别在试点病区实施配液中心统一配液。用于住院病房的静脉滴注用普通药物、营养、抗生素、细胞毒性药物的配置。满足每日1600袋配置量，并且考虑余量。静脉药液配置中心的建立即节省临床护士的配液时间、减少工作量，并且规范临床用药，药师参与审方，及时调整不合理用药。在净化环境下配液，降低操作中污染的机会，增加核对的次数，降低差错的发生，统一标签，使之更加规范。建立危重病人上报制度加强对危重病人的管理，保证护理质量，建立危重病人上报制度，实施院内护理会诊。对于本科室内危重病人，存在不能解决的护理问题，需其他科或多科协助时，由病区护士长向护理部提出申请，由护理部组织、协调、确定会诊时间、地点及参加护理会诊的人员。请相关科室护理人员共同讨论护理过程中应注意的问题及应采取的相关护理措施，将需要解决护理问题所采取的相应护理措施进行讨论，并制定护理计划。规范各项常规护理操作为提高护理人员技术操作水平，规范护理操作程序，保证护理工作质量，护理部对临床常见护理操作进行统一。经过反复修改、规范、制定操作流程，最后通过拍摄录像片，刻制光盘，在全院滚动式播放，并将规范内容纳入全院护理理论考试。统一心肺复苏步骤，举行心肺复苏急救知识培训，现场摩拟抢救。完善各项规章制度实施更加标准化、规范化、程序化的护理管理，统一各项病区制度、岗位职责、工作流程、布局设施，其中包括对护理站、治疗室、副治疗室、病室、监护室、污物间、各物品柜、治疗车、抢救车等统一布局。并在此基础上，进一步规范各种记录本，如监护室病人登记本、抢救车接物本、抢救车接药本等。对所有规范内容，护理部均发放统一标样，同时为进一步加强管理，派专人到各病区检查各项制度的落实情况。规范护理查房护理部按年计划定期参加各病区个案查房、危重病例讨论、死亡病例讨论，及时发现及解决护理工作中的问题，以采取措施，提高护理质量，避免缺陷发生。每年完成护理部主任综合质量查房4次，护理部参与科室自查房20余次。每年进行护理部综合质量查房4次，每季度1次。护理部参加的各类查房均要求做好记录，并进行综合评价。护理综合质量查房可结合示范、幻灯、模型等多种形式进行。各科室每月进行个案病例查房、危重病例讨论、死亡病例讨论，并做好记录，对护理当中现存的或潜在的问题进行分析讨论，共同学习，提高护理质量。规范护理文件书写护理部结合护理质控要求，规范一般护理记录的书写，并结合临床实施需要，进一步调整ICU重症记录。在各病区正式书写一般护理记录之前，先派出两位病房护士长外出学习，建立一般护理记录书写试点病区。然后根据各系统疾病特点，制定内外妇各系统书写标准与要求、设计日志，并根据实际情况不断修改、完善。在此基础之上，制定一般护理记录标样，并下发到每一病区。 加强五年资以下护士管理为适应医院改革新形势，加强护理队伍的基础建设，全面提高年轻护士的整体质量。护理部采取公平、公正、公开的原则，通过综合考核对低年资护士进行综合考核。对于考核不合格者延长其试用期，甚至终止试用期或调离岗位。护理部对五年资以下护士严格执行轮转计划及考核标准，建立考核档案。低年资护理人员培训手册中明确提出基本任务与守则、具体要求及考绩标准，对基本技术操作、专科技术操作、整体护理、业务学习的记录做了详细的计划，为下一年度的培训及考核工作打下良好基础。竞聘全科护士，组建应急队护理部面向全院3-8年资护士公开竞聘全科护士，组建应急队。通过综合考核，有15名护士脱颖而出，她们光荣地成为三中心医院首批全科护士。护理部召开座谈会，了解每位全科护士的实际需求，为她们制定详细的培训计划和学习安排。护理部旨在通过全科护士的培养，缓解病区病人高峰期护理工作繁重与护理人员少的矛盾，使护士有充分的时间护理每一位病人。还可为更多优秀的年轻护理骨干提供更大的发展空间，创造更多的学习机会，发挥各层次护理人员积极性，同时为护理管理人才的梯队建设搭建了平台。加强三级技术管理为了充分调动每个护士的积极性，推动整体护理工作向纵深发展，有利于护理人才的分层使用及培养，实行三级技术护士竞聘上岗。在竞聘前，护理部特组织召开了一次全院护士动员大会。确定竞聘条件，凡符合条件者，采用自愿报名，通过理论考试和临床实际能力考核，经过层层筛选有71名护士竞聘上岗。竞聘上岗后护理部还召开研讨会，广泛征求护士们的意见和建议，及对培训的要求，护理部对她们进行系统地培训。加强合同护士管理对合同护士进行系统培训、考核、管理。发放合同护士培训手册，制定培训计划，包括理论知识及操作技能的培训，每项培训内容分为理论讲解和示教，培训后进行考核，考核合格后方可承担护理工作。
手卫生正确率如何计算?手卫生到底如何安全地打扫?即使足球刚到,有些女生依然处在湿的状态,因此女生尤其要注意卫生。踢球时我们常常看到女孩子用纸巾擦擦鞋带啊,手卫生也应该受到关注。年轻女孩子活动多,汗腺分泌旺盛,各种细菌各处跑,排汗处的手部卫生不够重视。 曾有报道称,男生们在踢球时,不洗手的是大多数。 为了健康,女孩子尽量不要在那些需要接触或者接触容易让细菌移动的汗液区域踢球。手卫生到底该如何安全打扫?实际上这个主要看下图,不断从最下面向上清洁,每个手指均匀吸水才可做到全面清洁。男生如何清洁手指手指的污垢如同树木的树根,如果把树根保护好,树木会在持续生长过程中蔓延,不能间断,人类的手部也是如此。 所以手卫生,多多重视是有必要的。不可忽视的清洁场合:网球场!总部坐落在一线大城市的省网球公开赛坐落在二线省会城市的垂直比赛场馆,甚至在某些自助零售的网球桌上,仍有被未免洁净的台球管网缠绕的问题。而三四线城市、地级市的场馆更是多有“细菌狂欢”的状况。 游泳池泳池浴池目前,在中国游泳池和泳池浴场的空气污染非常严重,去过三四次青海西藏的游泳池,除了清洁度差、游泳池周围都是致病菌的藏皮之外,最难以忍受的就是真菌滋生和细菌繁殖。朋友说他已经试过一周没洗手了。健身房很多商家给健身房提供内部清洁服务,以“不限时节假日”这个套餐来吸引客户,并且收费较低。 但其实如果你去过健身房,你就会发现,健身房的洁净度是远低于任何一个公园步行街。这一原因是因为,大多数健身房装有排气系统,但整个楼层空气并不能达到达标。 国际象棋厅不论是普通俱乐部还是俱乐部里的世界象棋黑棋二人棋型。黑棋的碗那里的排水孔是进不去的,白棋里洗不去,此时的手不易打湿。不过,因为打在棋盘以外的杯子、小方子或者打在下棋人面前的大方子,那个水可比手的容易打湿。 手卫生到底如何安全打扫?为了保持室内卫生,请遵循“手纸三步走”:一、打开阳台内外小洗手间的排水系统进行清洁,可能会需要排练一遍,但是比如单支架和砖瓦房都已实现完善,可以说基本不存在问题。二、将洗手盆清洁彻底在洗手盆中倒水或者在周围喷一点足球水,因为每个球洞都有四条小管子在排水。三、将洗手盆四周擦干表面有积水了,可以用毛巾沾水轻轻擦拭。 有积水的手,直接用水龙头冲洗。
1、医疗器械在设计和生产过程中，由于受技术条件、认知水平和工艺等限制，加之上市前的研究、验证不足，将不可避免地存在缺陷；同时，由于器械在应用过程中的性能退化、故障损坏、操作不当或错误使用等，进一步增加了器械应用的临床风险，并可能导致器械相关医疗事故的发生。为了减少这一风险，国家应该加强医疗器械上市前的准入管理和上市后的监督，医院应该加强器械的临床准入管理以及操作人员和医学工程保障人员的准入管理，并将医疗器械应用纳入医疗质量管理，构建涵盖医疗器械采购、临床使用和医学工程保障等各相关部门的质量管理体系，从而确保医患安全，促进医院综合效益的提高。——曹德森，吴昊：医疗器械临床应用质量管理，《中华医院管理杂志》，2007年（8）22、现代科技的发展将临床医学推向了崭新的高科技时代，高科技渗入到病理学研究、临床诊 断、介入治疗、内植物材料及功能、器官移植直至最新技术DNA基因 疗法各个领域，医院的发展需要一流的人才、一流的技术和一流的现代化设备器械，所以，医院临床的发展 与提高都与设备管理部门密切相关。设备管理部门必须了解全院现有设备的运转状况，以及经济效益和社会效益的分析，如设备的购买期、折旧情况、运转状态、维修、保养时刻表及维修费用等，做到心中有数。设备管理部门必须要深入临床各科室、各部门，仔细调研临床发展动态及需求。要通过各种渠道收集新技术、新设备、新器械、新耗材的信息，收及主要设备的功能及性能，包括诊断设备、治疗 设备、检查设备及医疗辅助设备等设备的技术含量与先进程度及主要技术指标。——曹安之，蒋红兵，舒慧宇，刘枫，沈暑秋：医疗器械质量管理体系与供应商及现代化医院发展的关系，《医疗装备》，2004（06）3、高风险医疗器械是植入人体或用于支持、维持生命或对人体具有潜在危险的医疗器械产品，其质量优劣直接关系病人的生命安危。——郑福友，金敏：高风险医疗器械使用质量管理现状与对策，《中国药事》，2006（1）4、医疗器械质量管理和通用要求标准化技术委员会(Quality Management and Corresponding General Aspects for Medical Devices)，简称ISO／TC210。该技术委员会的秘书处设在AAMI(美国医疗器械促进协会)内。——陈宇红：医疗器械质量管理和通用要求标准化组织简介，《中国医疗器械信息》1997（6）5、我国医疗器械工业在近乎于零的基础上，经过30余年的奋发努力，现已建立了较为完整的科研开发、工业生产和质量管理体系，医疗器械工业已成为我国高科技、高技术领域颇具发展前景的生力军。——潘广成：医疗器械市场展望，《中国医疗器械信息》，1997（2）6、医工科历经20多年的发展，其职能从当初的设备器材的采购、维修，发展到现代医用设备的信息管理、技术管理、质量管理、经济管理及标准规范化管理；医疗仪器设备预防检测与维修；现代化医院医用设施系统建设规划与管理，理工医结合开发研制新颖实用的智能医学仪器设备，深化与拓展了学科发展的内涵。临床医工科学科建设指导思想已经形成：即“以医疗器械保障为基础，以设备安全质量管理为中心，以学术科研为导向。促进学科全面发展。”——种银保，唐超：现代医疗器械管理亟待解决的几个问题，《中国医学装备》2005（11）7、根据调查，医疗机构在医疗器械的采购、储存、使用等方面存在问题较多。例如：医疗器械质量管理制度不完善；有些医疗机构没有相应的医疗器械质量管理机构或者不配备质量管理人员，对使用医疗器械的技术人员培训不够；对供货企业的合法资质审查把关不严；储存养护上，相应规范不明确或者可操作性不强；医疗器械不良事件监测和报告制度、重大安全事故的报告与应急处置机制不健全等。——郭仓田，完善医疗器械使用环节的监管，《实用新医学》2007（12）8、从医疗器械企业的特点出发，以遵循法律法规的内容，提升企业经营业绩为指导，从优先教育决策层、零缺陷管理、推行“5S”活动、GMP规范等方面，建立有效的质量管理体系。——高琳琳：医疗器械企业如何建立有效的质量管理体系，《科技信息：学术版》2006（2）9、生物学评价是医疗器械质量/风险管理体系的一部分,是对生物学风险分析与评估的过程首先,它的结论是在对先前临床应用、器械的临床评价、生物学实验检测等数据分析与评估的基础上,对收益与风险进行权衡取舍的结果。——庄菲，丁彪：在医疗器械风险管理体系中的生物学评价，《中国医疗器械杂志》2007（4）10、医疗器械清洗是医院消毒供应中心工作内容的重要组成部分，也是医疗器械灭菌前过程管理的重要环节，清洗是否彻底关系到医疗护理管理安全。医疗器械的清洗是否达到洁净要求，达到洁净程度的依据是什么，如何判断医疗器——王素珍，王欣，陈文，苗新霞，申丽萍：医疗器械清洗洁净度监测与清洗质量管理，《中国消毒学杂志》，2008（3）
1、医疗器械在设计和生产过程中，由于受技术条件、认知水平和工艺等限制，加之上市前的研究、验证不足，将不可避免地存在缺陷；同时，由于器械在应用过程中的性能退化、故障损坏、操作不当或错误使用等，进一步增加了器械应用的临床风险，并可能导致器械相关医疗事故的发生。为了减少这一风险，国家应该加强医疗器械上市前的准入管理和上市后的监督，医院应该加强器械的临床准入管理以及操作人员和医学工程保障人员的准入管理，并将医疗器械应用纳入医疗质量管理，构建涵盖医疗器械采购、临床使用和医学工程保障等各相关部门的质量管理体系，从而确保医患安全，促进医院综合效益的提高。——曹德森，吴昊：医疗器械临床应用质量管理，《中华医院管理杂志》，2007年（8）22、现代科技的发展将临床医学推向了崭新的高科技时代，高科技渗入到病理学研究、临床诊 断、介入治疗、内植物材料及功能、器官移植直至最新技术DNA基因 疗法各个领域，医院的发展需要一流的人才、一流的技术和一流的现代化设备器械，所以，医院临床的发展 与提高都与设备管理部门密切相关。设备管理部门必须了解全院现有设备的运转状况，以及经济效益和社会效益的分析，如设备的购买期、折旧情况、运转状态、维修、保养时刻表及维修费用等，做到心中有数。设备管理部门必须要深入临床各科室、各部门，仔细调研临床发展动态及需求。要通过各种渠道收集新技术、新设备、新器械、新耗材的信息，收及主要设备的功能及性能，包括诊断设备、治疗 设备、检查设备及医疗辅助设备等设备的技术含量与先进程度及主要技术指标。——曹安之，蒋红兵，舒慧宇，刘枫，沈暑秋：医疗器械质量管理体系与供应商及现代化医院发展的关系，《医疗装备》，2004（06）3、高风险医疗器械是植入人体或用于支持、维持生命或对人体具有潜在危险的医疗器械产品，其质量优劣直接关系病人的生命安危。——郑福友，金敏：高风险医疗器械使用质量管理现状与对策，《中国药事》，2006（1）4、医疗器械质量管理和通用要求标准化技术委员会(Quality Management and Corresponding General Aspects for Medical Devices)，简称ISO／TC210。该技术委员会的秘书处设在AAMI(美国医疗器械促进协会)内。——陈宇红：医疗器械质量管理和通用要求标准化组织简介，《中国医疗器械信息》1997（6）5、我国医疗器械工业在近乎于零的基础上，经过30余年的奋发努力，现已建立了较为完整的科研开发、工业生产和质量管理体系，医疗器械工业已成为我国高科技、高技术领域颇具发展前景的生力军。——潘广成：医疗器械市场展望，《中国医疗器械信息》，1997（2）6、医工科历经20多年的发展，其职能从当初的设备器材的采购、维修，发展到现代医用设备的信息管理、技术管理、质量管理、经济管理及标准规范化管理；医疗仪器设备预防检测与维修；现代化医院医用设施系统建设规划与管理，理工医结合开发研制新颖实用的智能医学仪器设备，深化与拓展了学科发展的内涵。临床医工科学科建设指导思想已经形成：即“以医疗器械保障为基础，以设备安全质量管理为中心，以学术科研为导向。促进学科全面发展。”——种银保，唐超：现代医疗器械管理亟待解决的几个问题，《中国医学装备》2005（11）7、根据调查，医疗机构在医疗器械的采购、储存、使用等方面存在问题较多。例如：医疗器械质量管理制度不完善；有些医疗机构没有相应的医疗器械质量管理机构或者不配备质量管理人员，对使用医疗器械的技术人员培训不够；对供货企业的合法资质审查把关不严；储存养护上，相应规范不明确或者可操作性不强；医疗器械不良事件监测和报告制度、重大安全事故的报告与应急处置机制不健全等。——郭仓田，完善医疗器械使用环节的监管，《实用新医学》2007（12）8、从医疗器械企业的特点出发，以遵循法律法规的内容，提升企业经营业绩为指导，从优先教育决策层、零缺陷管理、推行“5S”活动、GMP规范等方面，建立有效的质量管理体系。——高琳琳：医疗器械企业如何建立有效的质量管理体系，《科技信息：学术版》2006（2）9、生物学评价是医疗器械质量/风险管理体系的一部分,是对生物学风险分析与评估的过程首先,它的结论是在对先前临床应用、器械的临床评价、生物学实验检测等数据分析与评估的基础上,对收益与风险进行权衡取舍的结果。——庄菲，丁彪：在医疗器械风险管理体系中的生物学评价，《中国医疗器械杂志》2007（4）10、医疗器械清洗是医院消毒供应中心工作内容的重要组成部分，也是医疗器械灭菌前过程管理的重要环节，清洗是否彻底关系到医疗护理管理安全。医疗器械的清洗是否达到洁净要求，达到洁净程度的依据是什么，如何判断医疗器——王素珍，王欣，陈文，苗新霞，申丽萍：医疗器械清洗洁净度监测与清洗质量管理，《中国消毒学杂志》，2008（3）
医学杂志排名【篇一：医学杂志排名】国内医学杂志排名2008 年1534 种科技期刊影响因子总排序表 期刊名称总被引频次 影响因子 gastroenterolog1633 579 冰川冻土674 426 地理学报1204 301 地质学报935 133 世界华人消化杂志4151 926 中华肝脏病杂志767 858 中华医院管理杂志1638 708 草业学报32 676 中国科学d1020 453 10 地理研究 559 418 11 中华传染病杂志 763 416 12 物理学报 2870 397 13 中华心血管病杂志 1649 37 14 中华医院感染学杂志 1362 349 15 chin phys 563 277 16 地理科学进展 276 245 17 中华结核和呼吸杂志 1812 239 18 生态学报 2257 206 19 高原气象 536 203 20 岩石学报 711 197 21 中国沙漠 657 182 22 中华肾脏病杂志 721 119 23 中华内科杂志 1902 117 24 海洋与湖沼 1061 1 25 中华护理杂志 1761 098 26 水土保持学报 713 078 27 中华儿科杂志 1863 052 28 中华检验医学杂志 932 025 29 力学进展 423 024 30 地理科学 587 02 31 中国内镜杂志 764 992 32 中国实用外科杂志 2044 989 33 中华神经外科杂志 1186 983 34 中华放射学杂志 2241 975 35 植物生态学报 1045 968 36 第四纪研究 642 958 37 新型炭材料 282 953 38 测绘学报 376 951 39 中华消化杂志 1180 944 40 地学前缘 634 938 41 管理科学学报 263 937 42 中华内分泌代谢杂志 652 933 43 自然资源学报 579 931 44 中国临床康复 1984 927 45 中国康复理论与实践 221 924 45 中华精神科杂志 432 924 47 摩擦学学报 530 915 48 无机化学学报 743 913 49 植物学报 2927 904 50 地球物理学报 1051 894 51 计算机学报 1024 891 52 遗传学报 983 888 53 环境科学 1453 883 54 岩石力学与工程学报 758 873 55 地球化学 640 871 56 中华显微外科杂志 926 863 57 中华肿瘤杂志 1249 857 58 中华创伤杂志 1072 851 59 中国危重病急救医学 1159 845 60 中国脊柱脊髓杂志 514 843 60 中华消化内镜杂志 741 843 62 生物多样性 333 842 63 中华神经科杂志 893 835 64 中华骨科杂志 2463 834【篇二：医学杂志排名】序号 期刊名称 被引频次 影响因子预防医学、卫生学类1、 中国地方病学杂志 1172 2372、 中华结核和呼吸杂志 2829 2283、 中华流行病学杂志 1875 9044、 中华传染病杂志 953 9035、 中华预防医学杂志 968 8916、 中国消毒学杂志 438 7387、 中国艾滋病性病 569 6808、 营养学报 773 6329、 中华实验和临床病毒学杂志 531 54310、环境与健康杂志 562 49011、卫生研究 751 46512、中华劳动卫生职业病杂志 681 45613、中国防痨杂志 473 41414、中国卫生统计 293 39315、中国食品卫生杂志 264 39116、中国职业医学 386 34117、中国学校卫生 852 31218、中华卫生杀虫药械 95 31019、中国寄生虫病防治杂志 421 29720、中国公共卫生 1662 29620、环境与职业医学 251 29622、中国慢性病预防与控制 421 29123、工业卫生与职业病 333 28024、华南预防医学 230 23625、疾病控制杂志 249 22226、中国工业医学杂志 317 21727、中国地方病防治杂志 351 21028、解放军预防医学杂志 287 19029、热带医学杂志 107 17830、实用预防医学 442 15831、现代预防医学 411 14232、预防医学情报杂志 235 13133、职业与健康 337 048〈康复医学类型 〉1、 中国康复 420 7062、 中华物理医学与康复杂志 801 6743、 中国康复医学杂志 881 5964、 心血管康复医学杂志 671 554*** 3929 5316、 中华老年医学杂志 799 5247、 中国康复理论与实践 539 4438、 中国运动医学杂志 672 3559、 中华老年心脑血管病杂志 222 32210、中华老年多器官疾病杂志 71 25211、中国老年学杂志 624 24812、实用老年医学 207 17113、中国临床保健杂志 53 077妇、儿科医学类1、 中华儿科杂志 2909 3472、 中华妇产科杂志 2719 1213、 实用儿科临床杂志 1827 8744、 中华围产医学杂志 353 7165、 中国实用妇科与产科杂志 1890 6916、 实用妇产科杂志 1091 5797、 中国实用儿科杂志 1401 5678、 中国儿童保健杂志 649 4539、 临床儿科杂志 767 43910、现代妇产科进展 331 42511、中华小儿外科杂志 695 37412、中国当代儿科杂志 385 37013、生殖与避孕 317 34014、新生儿科杂志 327 29715、小儿急救医学 295 28216、中国优生与遗传杂志 763 25517、生殖医学杂志 203 21518、中国妇幼保健 692 18719、中国小儿血液 117 164护理医学类1、 中华护理杂志 4411 6482、 护理管理杂志 611 7603、 中国实用护理杂志 3323 7244、 解放军护理杂志 1291 5065、 护理学杂志 1660 4786、 南方护理学报 610 4657、 护理研究 1754 4588、 护士进修杂志 1419 3449、 现代护理 674 273神经精神医学类1、 中华神经外科杂志 1723 2212、 中华神经科杂志 1991 0753、 中华精神科杂志 724 9854、 中华神经外科疾病研究杂志 341 9825、 中国临床心理学杂志 822 7386、 中国心理卫生杂志 2276 7117、 临床神经病学杂志 644 605
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王古岩 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科，北京，100730郭向阳 北京大学第三医院麻醉科，北京，100191王古岩,郭向阳抗击新型冠状病毒肺炎疫情：麻醉相关感染控制的改良 [J/OL] 中华麻醉学杂志,2020,40 (2020-02-22)编者按新型冠状病毒肺炎（NCP）疫情的暴发，使院内感染的防控成为医院抗击疫情头等大事之一，而感染控制的专业知识及操作技能（诸如标准预防、手卫生、环境物表卫生、消毒隔离、职业防护等），可谓麻醉医师的短板，因此麻醉感染控制意识和水平亟待提高。鉴于此，编委会特约我国麻醉学界第一个围术期感染控制学术组织（中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会）奠基人王古岩教授，与北京麻醉质量控制与改进中心主任郭向阳教授联袂撰文，倾囊奉献麻醉感染控制方面的真知灼见，助力广大麻醉医师尽快补齐短板，为抗击疫情阻击战的胜利，贡献出麻醉人应有的力量。麻醉医师承担患者手术麻醉、监护治疗、抢救气管插管等工作，有可能接触新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）确诊或者疑似病例的呼吸道飞沫、血液、分泌物、排泄物等，是医院感染的高危人群。据报道，在我国医院内，相较于其他区域，手术室为医院感染的易感科室[1]。而此次新冠肺炎疫情的暴发，使院内感染的防控成为医院抗击疫情头等大事之一。严防病毒在手术室内的传播，客观上要求麻醉医师必须熟练掌握麻醉相关感染控制的专业知识及技能，包括：标准预防，清洁、消毒、灭菌（包括手卫生），隔离，无菌操作，职业防护等方面，这些也是感染控制的基石。针对目前麻醉相关感染控制在以上方面存在的问题，根据相关的法律、法规及规范条例，结合新冠肺炎的病原学、流行病学特点及疫情防控要求，提出改进措施。具体如下。1．在标准预防方面的问题与举措麻醉医师对"标准预防"的概念知之甚少。研究表明我国手术室医护人员（包括麻醉医生）行急诊手术时，有关标准预防及职业防护的知识知晓率为9%，急诊手术中防护用具使用率为0%，急诊手术标准预防符合率为8%[2]。近期（2020年2月）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会在全国范围进行了麻醉科关于新冠肺炎防控的问卷调查（以下简称新冠肺炎麻醉问卷），有效问卷1316份，结果显示：在新冠肺炎疫情发生之前，36%麻醉医师从未接受过如何穿脱防护服的培训，高达55%的麻醉医师不清楚普通口罩、医用外科口罩、医用防护口罩的区别；26%的麻醉科从来没配备过N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏中的任何一种防护用具，32%配备N95口罩，32%配备防护服，37%配备防护面屏，51%配备隔离衣，63%配备护目镜。标准预防的概念是将所有患者的血液、分泌物、排泄物均视为有传染性，均需要进行隔离预防。强调防止疾病从患者传染至医务人员，以及从医务人员传染至患者的双向防护，降低交叉感染的危险性[3]。标准预防的具体措施为：（1）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后应立即洗手（无论是否戴手套）；（2）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及破损粘膜皮肤前均应戴手套，接触同一患者清洁部位与污染部位之间应换手套、洗手或手消毒；（3）遇患者血液、体液、分泌物、排泄物可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，穿隔离衣或防护衣；（4）污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理，防止病原微生物在医务人员、患者与环境之间传播，重复使用的医疗仪器设备应在下一患者使用前清洁、消毒、灭菌。（5）进行各项医疗操作、清洁操作、环境消毒时应严格遵守操作规程；（6）污染物品应及时处理，避免污染环境及物品，引起微生物传播；（7）小心处置针头和锐器，以防针刺伤，使用后的锐器应置于防水耐刺的利器盒中[3]。在标准预防的基础上，针对疾病传播途径不同，需采取额外预防措施。针对新冠肺炎经呼吸道飞沫的传播途径，额外的预防措施包括：（1）建立隔离室，如不是负压病房，应加强通风和室内消毒；（2）尽量减少转运，必须转运时，医务人员应注意防护；（3）医务人员对患者近距离（1m内）诊疗操作时，应戴帽子、医用防护口罩，可能发生喷溅时应戴护目镜或防护面屏，穿隔离衣/防护服，戴手套。目前国内一些麻醉专业学术组织和质控中心制订了有关新冠肺炎的麻醉防护方法，虽然都是基于上述标准预防和额外预防的原则，但过多地强调了额外预防措施，而没有兼顾标准预防的7条原则，这会导致交叉感染的风险。在接触患者前，麻醉科医护人员应按照三级防护措施进行穿戴防护用具：内着洗手衣裤，佩戴医用防护口罩、一次性工作帽及护目镜/防护面屏；外着C级防护服，带一次性乳胶手套及抵膝鞋套。具体穿戴顺序请参考新冠状肺炎患者围术期感染控制的指导建议[4]。2．在手卫生方面的问题与举措清洁消毒中重点内容之一为手卫生。为指导民众积极应对疫情，多部门及多位专家反复重点强调勤洗手的重要性。手卫生是降低医院感染和避免交叉感染，最简单、最方便、最经济、最有效的方法。但手卫生的定义是什么？如何正确洗手？何时应该洗手和卫生手消毒？很多麻醉科医护人员并不十分清楚。我国医护人员总体手卫生的依从率仅30%[5]，麻醉科医护人员关于手卫生概念、指征、方法、快速手消毒液的使用等认知的正确率低于50%[6]。手卫生是指医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[7]。洗手是指医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程，洗手应按照六步洗手法，认真揉搓双手最短15s。卫生手消毒是指医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程[7]。洗手与卫生手消毒指征：（1）接触患者前；（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；（3）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（4）接触患者后；（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时需要洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。值得注意的是，戴手套不能代替手卫生，摘手套后也应进行手卫生，因为手套的无形破损有时肉眼是看不见的[7]。对新冠肺炎确诊或疑似病例进行麻醉时，应严格按照手卫生的规范要求进行，麻醉医师的手被污染，不仅会危及其他患者安全，还会通过皮肤破口或者口鼻粘膜等，危及到本人安全，也会危及其他手术室内医务人员的安全。在实施各类操作时，麻醉医师应戴双层手套；接触患者后，如需要碰触麻醉机等或其他区域，应脱掉并丢弃外层手套[8]。3．在环境及物表卫生方面的问题及举措大量研究表明，环境表面是细菌的"储存库"[9]，医院感染的暴发流行与医院环境的清洁卫生程度有密切关联。手频繁接触的物体表面，其危险性是很高的，如麻醉机、监测仪、注射泵、手术床遥控器的按键或旋钮、病历夹、柜门把手等。有研究表明，利用荧光示踪法模拟手术室内微生物传播途径，发现患者唇部和口内的荧光染料可通过麻醉医师实施气管插管术操作的手，播散至喉镜、手术床、麻醉机、静脉通路、听诊器、手术间门把手等处[10]。由此可见，如果有人员再次接触上述位置，就可能将该患者口唇内微生物传播给其他人。麻醉科医护人员的手是手术室环境及手术患者管路污染的重要来源，是外科手术中微生物传播的主要途径，有研究表明麻醉医师的手对肠球菌传播率高达89%～96%[11]。手术间清洁消毒的职责分工原则：由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒工作；临床医师在诊疗过程中发生小面积的患者血液、体液及其它污染物污染时，应立即实施污点清洁和消毒工作；环境卫生服务机构人员负责环境和家具表面的清洁与消毒，并在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作[12]。由此可见，对新冠肺炎疑似或确诊病例手术时，麻醉医师要对发生小面积的患者血液等污染及时清洁和消毒。手术后，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好手术室（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物及时进行严格清洁消毒处理，严格终末消毒，尤其不能忽略手频繁接触的物表。同时，还要重视公共区域及公共用具的防护，包括门把手、各种开关、电话机等，除了按要求擦拭消毒之外，还需注意在污染区佩戴的、直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服，均视为污染，务必将它们储留在手术间的指定位置，统一处理，切不可污染公共区域环境。还需注意，手术前在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂，术后对过滤网进行消毒或更换处理。4．在麻醉机消毒方面的问题及举措为应对新冠肺炎疫情，麻醉机的消毒灭菌尤其重要，应包括3个方面。（1）麻醉机的台面和按键等物表的消毒应该同手术间其它物表一样进行终末消毒。可使1000～2000mg/L含氯制剂擦拭，保持10～30min后再清擦拭；如被患者血液、体液等污染，使2000～5000mg/L含氯制剂擦拭至无污迹，30min后清水擦拭。（2）麻醉机外呼吸回路及其涉及到的一次性的喉镜片、气管导管、吸痰管、螺纹管、面罩和气囊、呼气末CO2采样管、储水槽、过滤器等，需使用一次性产品，用后丢入医用垃圾袋妥善处理。（3）对于麻醉机内呼吸回路的消毒是长期以来被忽视的项目。麻醉机内呼吸回路的消毒对预防患者之间交叉感染，防止手术室内医护人员的职业暴露，具有重要意义。中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会于2016年底进行了相关的问卷调查的结果显示，麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒和仅偶尔不规律消毒的比率高于66%[13]。2020年2月新冠肺炎麻醉问卷结果显示，竟然36%麻醉科的麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒及灭菌。建议使用复合醇麻醉回路消毒机进行消毒，使用时将麻醉机内呼吸回路与消毒机回路通过螺纹管进行对接，将乙醇以气压式等离子雾化分布于麻醉机内呼吸回路，无需拆卸麻醉机，雾化消毒10min，解析干燥20min，即可完成消毒。对于没有麻醉回路消毒机的机构，建议将麻醉机内呼吸回路拆卸，送消毒供应室消毒或灭菌。面对新冠肺炎疫情，建议联合使用麻醉内回路消毒机与在呼气端及吸气端同时使用呼吸通路过滤器。首选高效低容量的疏水性过滤器，以使细菌和病毒清除率>999%，每3～4h更换1次。5．在隔离方面的举措新冠肺炎确诊或疑似病例应当在负压手术室进行手术。应有医务人员通知层流工程技术人员及时检查，必要时更换负压手术间高效过滤器。负压手术室室内压力一般为－5Pa，已进入感染手术室的人员尽可能不外出，室外人员与室内人员在缓冲间内进行内外物品的传递，术前应关闭好缓冲间。如果没有负压手术室，宜选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒处理。如为普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间。在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。同时，移除手术间内非必要或不适用的仪器设备等。6．其他安全注射不仅关系到患者健康，更是麻醉医生职业安全的重要保障。对新冠肺炎患者进行麻醉时，应谨慎处理麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦发生应立即启动医源性职业暴露处理流程。安全注射具体措施包括：应使用一次性灭菌注射装置；尽可能使用单剂量注射用药；多剂量用药无法避免时，应保证"一人一针一管一用"，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液；禁止手持针等锐器物随意走动；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止将针等锐器物复帽，必须复帽时应采取非手触的方式；使用后的针等锐器物及时放入利器盒内[14]。对新冠肺炎疑似或确诊病例，实施全麻时，麻醉前以及术毕拔管后可建议患者佩戴医用防护口罩；实施非全麻时，建议手术全程佩戴医用防护口罩，以减少空气传播，同时要特别加强监测生命体征。用于疑似或确诊病例诊疗的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用，若条件有限，不能保障医疗器具专人专用时，每次使用后应当进行规范的清洁和消毒[15]。确保麻醉过程的各个环节都做到无菌操作，从而预防和避免围术期呼吸道的感染，降低院内感染的可能性。综上所述，在新冠病毒肺炎疫情期间，因时间仓促，本文仅探讨了应对此次疫情与麻醉密切相关的几个感染控制方面的问题，较为局限，希望起到抛砖引玉之功效，更期待大家的宝贵意见。参考文献[1]李宝钏，何小霞，陈雷，等 麻醉科医院感染的调查与预防措施研究[J]中华医院感染学杂志, 2015, 25(6):1388-DOI:11816/2015-[2]沈晓红，祝惠琴，陈颖 品管圈在提高手术室医护人员急诊手术标准预防中的作用[J] 中华医院感染学杂志,2013, 23(18): [3]李六亿，刘玉村 医院感染管理学 [M]北京：北京大学医学出版社 2010:[4]中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会，全军麻醉与复苏学专业委员会 新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议[J] 麻醉安全与质控杂志, 2020, 4(2): 63-DOI:3969/2096-[5]卢一玮 我国医务人员手卫生依从性与感染控制的研究进展[J] 中华现代护理杂志, 2017, 23(12): 1702-DOI:3760/1674-[6]周敏，黄彩鹏 麻醉科医护人员手卫生调查及干预对策[J] 中国消毒学杂志, 2017, 34(1): 82-DOI:11726/1001-[7]WS/T313—2019医务人员手卫生规范[DB/OL]中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019[2019-11-26][8]PengPW, WongDT, BevanD, et Infection control and anesthesia: lessons learned from the Toronto SARS outbreak[J] Can J Anaesth, 2004, 50(10): 989-DOI:1007/BF[9]LoftusRW, KoffMD, BirnbachDJ The dynamics and implications of bacterial transmission events arising from the anesthesia work area[J] Anesth Analg, 2015,120 (4): 853-DOI:1213/ANE[10]BirnbachDJ, RosenLF, FitzpatrickM, et The use of a novel technology to study dynamics of pathogen transmission in the operating room[J] Anesth Analg, 2015,120 (4):844-DOI:1213/ANE[11]LoftusRW, KoffMD, BrownJR, et The dynamics of enterococcus transmission from bacterial reservoirs commonly encountered by anesthesia providers[J] Anesth Analg, 2015,120 (4): 827-DOI: 1213/ANE[12]WS/T 512—2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范[DB/OL] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会, 2016 [2016-12-27][13]中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会"麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌"工作组 麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导建议[J] 中华麻醉学杂志, 2018, 38(12): 1417-DOI:3760/0254-[14]WS/T 591—2018医疗机构门急诊医院感染管理规范[DB/OL]中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018[2018-05-10] [15]医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[DB/OL]中华人民共和国国家卫生健康委员会,2020 [2020-01-23]-END-本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。
中心供应室(Central Supply Service Department,简称CSSD),又称消毒供应中心,是医院的重要部门之一，是主要负责提供医院医疗、教学、研究所需的各种无菌器材、敷料和备用物品的医疗辅助部门。因其主要工作内容是供应无菌物品、消毒医疗器械, 作为医院无菌物品供应基地,供应中心既要提供给全院各医疗单位符合标准的无菌物品,使其能有效而经济地供应,使病人获得安全的护理,又要做好监测消毒清洗器及灭菌器的效能,确保消毒和灭菌程序能够符合标准。中心供应室管理水平直接关系到医院的整体医疗和护理水平,在对院内感染的防控方面，甚至影响到患者的生命安全。辽宁浩洁净化设备制造有限公司是一家专业研发净化工程及配套产品的综合公司。本公司主要服务于医院手术室、供应室、检验科；医药车间、无尘电子食品车间，以及各种实验室配套净化产品。公司拥有专业技术研发团队，结合现代化数控设备，以打造东三省专业净化产品为宗旨，努力构建净化产品一站式采购、一条龙服务为愿景，更好的回馈新老客户。公司产品遍布东北及周边地区，深受客户喜爱。
主要有工作服、口罩、手套（包括胶皮手套和耐热手套）等，必要时还应备有防护眼镜、胶靴等。
论紫外线消毒与传统消毒液消毒的差异
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我不太清楚你所要的集体是什么？如果是信息管理，目前最先进的就是消毒供应中可追溯管理有很多厂家可以提供的想山东新华的洁定的都是提供医疗方面的可追溯管理如果你是想最论文那，那你完全可以在网上找到相关资料的
环境保护是现在人类共同关注的问题，低碳出行。而且让使用电瓶车。
猪场消毒管理方案猪场疫病的发生主要是由于外界病原微生物的侵入、扩散或场内病原微生物扩散所造成的，当猪场本身成为病菌理想场所时，疫病的发生也就在所难免。因此，如何防治病原微生物的侵入、繁殖、扩散是保护猪群健康的关键。生产中，良好的消毒灭源措施能有效控制病原微生物的生长繁殖、传播，切断病原微生物的生存、传播之路。所以好的猪场必须制定严谨的消毒管理方案，为猪群健康生长提供良好的环境保证。 1消毒药物的选择方案1药物选择注意事项：1依据猪场的常见疫病种类、流行情况和消毒对象、消毒设备、猪场条件等，选择适合自身实际情况的两种或两种以上不同性质的消毒药物。同时考虑药物生效快、稳定性好、渗透性强、毒性低、刺激性和腐蚀性小等特点及价格因素。2充分考虑本地区的猪群疫病流行情况和疫病可能的发展趋势，选择储备和使用两种或两种以上不同性质的消毒药物。3创造条件，定期开展消毒药物的消毒效果监测，依据实际的消毒效果来选择较为理想的消毒药物。2猪场常用的消毒剂及消毒剂种类1碘制剂 主要有威力碘、百菌消-30、速效碘等。2强碱类 主要指2％或3％烧碱溶液、石灰粉或石粉乳。烧碱可用于空舍、场区、外环境的消毒。石灰粉既消毒又防潮，适用于产房、仔猪培育舍，也可撒在场区周围形成一条隔离带。3季铵盐类 如安力2000、百毒杀等。此类消毒药主要适用于新建猪场。4醛类 甲醛又称福尔马林，根据浓度不同可用于手术消毒、环境熏蒸消毒，也可做防腐剂。5过氧化物类 如过氧乙酸，分为A、B二瓶装，使用时先将A、B液混合24-48小时后使用，有效浓度为18％左右，喷雾消毒的浓度为0．2%-0．5％，现用现配。6氯制剂 如漂白粉、消毒威、99消毒王等，消毒威使用的浓度为400-500倍溶液喷雾消毒。7酚类 如菌毒灭，使用浓度为1∶100-1∶8弱酸类 如灭毒净，使用浓度为1∶500-1∶8002猪场消毒方案1常规消毒方案常规消毒重点是场区入口、生产区入口、进舍入口、猪群、场内环境、出猪台等部位及兽医器械的清洗消毒。进入猪场的所有人员，须经“踩，洗，照，换”四步消毒程序（踩火碱消毒垫，散射紫外线照射5分钟~10分钟，消毒药液洗手，更换场区工作服和胶靴），经过专用的消毒通道进入场区。2场区入口处的车辆消毒池长度应为大于进场车轮周长两倍，宽度与整个入口相同，池内药液高度为15公分～20公分，同时，配置低压消毒器械，对进场的生产车辆实施喷雾消毒。3进入场区的所有物品，必须根据物品特点选择使用多种消毒形式（如紫外灯照射30分钟～60分钟，消毒药液喷雾、浸泡或擦拭等）中的一种或组合进行综合消毒处理。2终末消毒方案猪场的终末消毒主要是在疫病平息后，或单栋猪舍、单元猪舍空舍后实施的消毒措施，是防止病原微生物扩散，保证猪群健康和防止疫病发生的重要措施。1清扫和器具整理 空舍或空栏后，及时清除舍内的垃圾，清洗墙面、顶棚、通风口、门口、水管等处的尘埃及料槽内的残料，并整理各种器具。如果是疫病平息后，则要将清除的粪便和污染物进行深埋、焚烧或其他无害化处理。2栏舍、设备和用具的清洗 首先对空舍内的所有表面进行低压喷洒并确保其充分湿润，必要时进行多次的连续喷洒以增加浸泡强度。喷洒范围包括墙面、料槽、地面或床面、猪栏、通风口及各种用具等，尤其是料槽，有效浸泡时间不低于30分钟。其次使用冲洗机高压彻底冲洗墙面、料槽、地面或床面、饮水器、猪栏、通风口、各种用具及粪沟等，直至上述区域做到尽可能的干净清洁为止。最后使用冲洗机自上而下喷洒墙面、料槽、猪栏、饮水器、通风口、各种用具及床面或地面等。3栏舍、设备和用具的消毒 视消毒对象不同可选用消毒威、菌毒灭、速灭5号、烧碱、过氧乙酸等消毒剂。空舍消毒可以用1：2000的速灭5号或3%-5%的过氧乙酸进行空气喷洒消毒，每平方米用500毫升配好的消毒剂药液，间隔2天1次，共进行2次。喷洒时特别要注意那些容易残留污物的地方，如角落、裂隙、接缝和易渗透的表面，喷洒时先猪舍顶棚，沿墙壁到地面。4恢复舍内的布置 在空舍干燥期间对舍内的设备、用具等进行必要的检查和维修，重点是料槽、饮水器等，堵塞舍内鼠洞，做好舍内药物灭鼠工作，充分做好入猪前的准备工作。5入猪前1天再次对空舍进行喷雾消毒。3带猪消毒方案1消毒前，先清洁卫生，尽可能消除影响消毒效果的不利因素，如粪尿和生产垃圾等。2消毒间隔时间，根据猪场具体情况而定，平时预防为主5-7天消毒一次，发生疫情时每天消毒一次。3猪舍内带猪消毒常用1％过氧乙酸溶液、5％强力消毒灵溶液或015％百毒杀溶液喷雾消毒。药液用量以舍内地面面积考虑，一般控制在3l/m2~5l/m2。4消毒药液必须现用现配，混合均匀，避免边加水边消毒等现象。3日常消毒管理方案1在场区入口和生产区入口设置合理分布的紫外线灯，最好保持24小时不间断亮灯，紫外线灯管一般要每45天更换1次。2使用消毒脚盆的，药液深度至少超过脚踝部位，踏脚盆前应保持胶靴的清洁。3重点防疫期内，可适当增加带猪消毒时的消毒次数和药液用量。当猪群出现死亡增高或存栏密度较大时，有必要适当提高带猪消毒时的药液用量和药液浓度。4对于无法空舍的妊娠舍和配种舍等，应至少每半年彻底清理一次舍内整体的环境卫生，包括屋顶灰尘、门窗等平时不易清扫的地方。5对同一对象的消毒，应定期轮换使用不同性质的消毒药物，但不能同时混用不同性质的消毒药物。6当空舍内安装有独立的加药饮水系统时，必须对此系统进行清洁和消毒工作。4其他注意事项1按照消毒药物使用说明书的规定配制消毒溶液，掌握准确的配比，不随意加大或降低药物浓度。2不随意将两种不同类型的消毒剂混合使用或同时消毒同一物品。3严格按消毒操作规程进行，确保消毒效果。4定期更换消毒剂，不长时间使用一种消毒剂消毒一种对象。5现用现配，尽可能在规定的时间内用完。6工作人员要注意做好自我保护，以免消毒药液刺激手、皮肤、黏膜和眼等。同时也要注意消毒药液对猪群的伤害及对金属等物品的腐蚀作用。
消毒，这个是选题内容，有不一昂
这方面的以前写过的