妇科腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床观察

临床实践中发现，妇科腹腔镜手术中建立气腹、移动体位等操作可能导致血液流动力学剧烈波动，增加麻醉医师掌控麻醉深度的难度，易造成麻醉过浅或过深，提高术后并发症发生率［1，2］。Narcotrend 是一种新型脑电意识深度检测系统，由德国汉诺威大学研发而成，采用普通心电电极安放于头部，即可采集脑电信号，获取患者麻醉深度状态信息，帮助麻醉医师更准确控制麻醉深度［3］。本研究选取我院2016年1月到2017年3月80例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，在Narcotrend指导下调节麻醉深度，探讨患者应用Narcotrend指导下七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及对血液动力学、认知功能和七氟醚用量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年3月80例在我院择期行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，年龄在18～65岁之间，ASA分级属Ⅰ～Ⅱ级，体重指数18～30 kg/m2，无严重心脑血管疾病、中枢神经疾病、精神异常、药物或酒精依赖史等。将纳入患者分为Narcotrend组与对照组，每组40例。

2017年5月，习近平在国际合作高峰论坛的开幕式发表演讲，沿线130多个国家各界代表参加此次盛会，赢得了国际社会的高度关注与热议。它对中国树立大国形象、深化同沿线各国的互利合作、构建新型国际关系意义重大。自2013年以来，“一带一路”的倡议得到平稳推行原因是多方面的。其中，习近平卓越的演讲能力无疑为此起着直接推动作用。该文以习近平在国际合作高峰论坛开幕式上的演讲为研究对象，运用同一理论对演讲所采用修辞进行详细分析，挖掘其修辞策略，并首次提出运用列数据、沿线国家共性典故等方式达到同情认同的修辞策略。

Narcotrend组：年龄27～40岁，平均33.62±6.05岁；体重指数19～22 kg/m2，平均20.81±1.17 kg/m2；手术时间 75～144 min，平均 109.29±19.66 min；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级26例；疾病类型：盆腔肿块13例，子宫肌瘤9例，异位妊娠8例，子宫内膜异位症7例，2例子宫内膜癌，1例卵巢癌。

对照组：年龄25～41岁，平均33.34±6.01岁；体重指数 18～23 kg/m2，平均 20.42±2.11 kg/m2；手术时间 79～140 min，平均 110.78±19.95 min；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ28例；疾病类型：盆腔肿块11例，子宫肌瘤7例，异位妊娠9例，子宫内膜异位症9例，1例子宫内膜癌，1例卵巢癌，2例宫颈癌。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，各时间点比较采用LSD⁃t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

1.2 麻醉方法

所有患者均给予静吸复合麻醉，入室后建立静脉通路。对照组常规监测心电图、血压、心率、BIS值，Narcotrend组在常规监测基础上使用Narcotrend麻醉深度监测仪（德国Schiller公司Narcotrend⁃Compact）监测患者麻醉深度指数与麻醉深度级别。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（国药准字H20031071，生产单位：江苏恩华药液股份有限公司）0.2 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司）0.15 mg/kg、丙泊酚注射液（国药准字J20160088，生产单位：北京费森尤斯卡比医药有限公司）2 mg/kg。4 min后插入气管导管行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～14次/min，吸呼比1∶2，氧流量2 L/min。麻醉维持：吸入3%吸入用七氟烷（国药准字H20070172，生产单位：上海恒瑞医药有限公司），术中静脉输注丙泊酚注射液4～6 mg/kg·h。Narcotrend组通过调节七氟醚吸入量与丙泊酚输注速度，将麻醉深度指数维持在37～56，麻醉深度级别维持在D1～D2；对照组由麻醉医师根据临床经验，根据患者生命体征，维持合适麻醉深度。术毕前5 min停止吸入七氟醚及静脉注射丙泊酚，待患者自主呼吸恢复、意识清晰、肌力恢复后拔除气管导管。

1.3 观察指标

Narcotrend组七氟醚用量、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间显著低于或短于对照组（P＜0.05）。

1.4 统计学方法

1.2.5 病房护理质量的管理,是护理管理的重点,护理质量的高低,取决于护理人员的人文素质和技术水平,更依赖于护理管理的水平和质量控制的方法。[2]病房护理质量的管理包括业务能力、执行能力,对安全的防范意识、协调能力方面。

2 结果

2.1 两组心率与血压比较

模块是模块化设计的基本元素,是一种实体的概念,如把模块定义为一组同时具有相同功能和相同结合要素,具有不同性能或用途甚至不同结构特征,但能互换的单元[2-5].模块化一般是指使用模块的概念对设备或系统进行规划设计、生产组织.设备的模块化设计是在对一定范围内的不同功能或相同功能不同性能、不同规格的设备进行功能结构分析的基础上,划分并设计出一系列模块,通过模块的选择和组合可以构成不同的设备,以满足发射场不同需求的设计方法.

 

表1 两组心率与血压比较±s）

  

注：*与对照组比较，P＜0.05

 

平均动脉压/mmHg 93.66±14.05 81.76±12.25 87.24±13.08*85.91±12.89*82.53±12.37 86.40±12.96*92.92±13.94 81.03±12.16 93.45±14.01 91.97±13.80 87.14±13.09 92.76±13.92组别Narcotrend组（n=40）对照组（n=40）时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5心率/bpm 77.42±11.61 70.93±10.64 76.10±11.42*74.76±11.20*71.58±10.73 73.61±11.06*76.85±11.53 70.21±10.55 81.84±12.28 79.99±11.96 75.63±11.34 79.17±11.87

2.2 两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间比较

记录患者入室（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、气管插管即刻（T2）、建立气腹即刻（T3）、建立气腹后15 min（T4）、拔除气管即刻（T5）心率与平均动脉压，比较两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间，评估患者认知功能。①生命体征：记录患者T0、T1、T2、T3、T4、T5的心率与平均动脉压。②麻醉药物用量：记录妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚用量。③认知功能：采用简易精神状态评价量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估认知量表（MoCA）评估患者术前1 d与术后1 d认知功能，MMSE量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等6个项目，总分0～30分，评分越低认知功能障碍越严重；MoCA量表包括交替连线测验、视空间与执行功能、命名、记忆、注意、句子复述词语流畅性、抽象、延迟回忆和定向等11项检查，总分0～30分，评分越低认知功能障碍越严重。

Narcotrend组T0、T1、T4心率、平均动脉压与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T5心率、平均动脉压显著低于对照组（P＜0.05）。

 

表2 两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间比较（±s）

  

组别Narcotrend组（n=40）对照组（n=40）t P七氟醚用量/mL∙h-1 10.82±1.95 13.15±2.36 4.814＜0.05丙泊酚用量/mg 82.72±14.90 94.02±16.92 3.170＜0.05自主呼吸恢复时间/min 9.31±1.68 10.65±1.92 3.322＜0.05

2.3 两组认知功能比较

两组术后1 d MMSE、MoCA较术前1 d显著降低（P＜0.05）。术前1 d MMSE、MoCA比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Narcotrend组术后1 d MMSE、MoCA显著高于对照组（P＜0.05）。

 

表3 两组认知功能比较（±s）

  

注：①与术前1 d比较，P＜0.05；②与对照组比较，P＜0.05。

 

组别Narcotrend组（n=40）对照组（n=40）时间术前1 d术后1 d术前1 d术后1 d MMSE/分28.81±1.16 28.16±1.33*#28.93±1.05 27.52±1.45*MoCA/分28.05±1.42 27.34±1.68*#28.29±1.37 26.60±1.55*

3 讨论

适当麻醉深度在妇科腹腔镜手术中具有重要意义，麻醉过浅可能导致术中知晓，甚至引发创伤应激紊乱综合征，麻醉过深则可能抑制患者呼吸循环系统，导致苏醒延迟、认知功能障碍等并发症，对患者生命健康造成影响［4，5］。传统凭经验麻醉方法由于缺乏有效麻醉深度监测手段，根据患者生命体征调整麻醉用药，常导致患者麻醉过浅或过深，不利于血液动力学稳定。

甲组、乙组、丙组3组患者治疗后生存质量评分、肿瘤进展时间、中位生存期均差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

Narcotrend是近年来在临床中得到应用的麻醉深度监测仪，麻醉医师可以通过数字化的麻醉深度指数与麻醉深度级别，观察患者清醒与麻醉状态，保证患者在麻醉手术中的安全［3，6，7］。本研究中，Narcotrend组T2、T3、T5心率与平均动脉压显著低于对照组，提示在Narcotrend指导下维持麻醉对妇科腹腔镜患者血液动力学影响更小，有利于保持患者生命体征平稳。主要由于传统麻醉深度判断方法，以患者生命体征为依据，在患者心率、血压升高后再行加大麻醉药物剂量，存在一定延迟性，也易导致使用更多的七氟醚与丙泊酚；而麻醉医师在Narcotrend指导下调整麻醉药物剂量，可以保证麻醉深度值与麻醉深度分级在预设范围内，使患者麻醉状态接近于理想状态，避免在气管插管、建立气腹及拔除气管导管等时间点，患者血液动力学出现过大波动，提高麻醉与手术安全性。本研究所用麻醉维持药物为七氟醚与丙泊酚，属于静吸复合麻醉，在腹腔镜手术中应用较广［8，9］。相较于丙泊酚等静脉麻醉药物，七氟醚用量统计难度较大，本研究通过麻醉机内置气体管理系统计算出挥发性麻醉药物用量，结果显示Narcotrend组七氟醚与丙泊酚用量显著低于对照组，提示Narcotrend可以准确反映妇科腹腔镜麻醉患者麻醉深度，帮助麻醉医师在保证生命体征稳定基础上，减少麻醉药物用量，避免麻醉过深，也在一定程度上减轻患者经济负担。本研究显示，Narcotrend组自主呼吸恢复时间显著短于对照组，提示在Narcotrend指导下进行麻醉可以缩短患者自主呼吸时间，有利于患者从麻醉中快速恢复，而传统凭经验麻醉方法易增加麻醉药物用量，使患者处于更深镇静深度，延长苏醒时间。认知功能障碍是麻醉常见并发症，本研究采用MMSE与MoCA评估患者术后早期认知功能，结果显示，Narcotrend组术后1天MMSE、MoCA显著高于对照组，提示在Narcotrend指导下进行麻醉有利于改善患者术后早期认知功能。

综上，妇科腹腔镜手术患者术中应用Narco⁃trend监测麻醉深度，可以使患者血液动力学更加平稳，减少七氟醚与丙泊酚用量，改善患者术后早期认知功能。

参考文献

［1］ Kamolpornwijit W，Iamtrirat P，Phupong V.Cardiac and hemo⁃dynamic changes during carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic gynecologic surgery in Rajavithi Hospital［J］.J Med Assoc Thai，2008，91（5）：603-607.

［2］ Junghans T，Böhm B，Gründel K，et al.Does pneumoperitone⁃um with different gases，body positions，and intraperitoneal pressures influence renal and hepatic blood flow［J］？ Sur⁃gery，1997，121（2）：206-211.

［3］ Kreuer S，Wilhelm W.The Narcotrend monitor［J］.Best Pract Res ClinAnaesthesiol，2006，20（1）：111-119.

［4］ Sahay N，Sharma S，Bhadani UK，et al.Effect of pneumoperi⁃toneum and patient positioning on intracranial pressures during laparoscopy：a prospective comparative study［J］.J Minim In⁃vasive Gynecol，2018，25（1）：147-152.

［5］ Tuppurainen T，Mäkinen J，Salonen M.Reducing the risk of systemic embolization during gynecologic laparoscopy⁃⁃effect of volume preload［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（1）：37-42.

［6］ Jiang Y，Qiao B，Wu L，Lin X.Application of Narcotrend®monitor for evaluation of depth of anesthesia in infants undergo⁃ing cardiac surgery：a prospective control study［J］.Braz J An⁃esthesiol，2013，63（3）：273-278.

［7］ 孟利刚，马星钢，周纳武，郑利民.Narcotrend指数在学龄前儿童腹腔镜手术麻醉中的应用与比较［J］.岭南现代临床外科，2016，16（4）：423-427.

［8］ Simons JC，Pierce E，Diaz⁃Gil D，et al.Effects of depth of propofol and sevoflurane anesthesia on upper airway collaps⁃ibility，respiratory genioglossus activation，and breathing in healthy volunteers［J］.Anesthesiology，2016，125（3）：525-527.

［9］ 张利佳，吕洁萍，王鑫宇.丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较［J］.临床麻醉学杂志，2015，31（2）：113-116.