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口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的相关危险因素分析

更新时间:2009-03-28

牙颌畸形是口腔科常见的病种之一,是由遗传及不良饮食习惯、乳牙滞留等多种因素导致的牙齿排列不齐或拥挤,并伴随口腔颌面软硬组织发育不正常,其发生不仅给患者带来痛苦,影响其生活质量,如果不及时进行干预,还会诱发牙周疾病,形成恶性循环,最终造成牙齿脱落给颜面美观造成影响[1-2]。口腔内牙槽骨最里面的第三颗磨牙,是人类萌出最晚的一颗牙齿,正畸治疗是口腔科常用的纠正牙颌畸形的治疗方法,但是正畸治疗后牙齿移动和位置的改变可能会影响第三磨牙的状态,使其萌出受阻、错位等,进而造成牙弓关系改变、牙周炎损伤感染等不良反应[3]。本研究选取298例正畸治疗患者为研究对象,调查深圳市宝安区社区护士教育现状,分析影响下颌第三磨牙状态改变的相关危险因素,旨在为提高正畸治疗效果提供依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2016年12月在深圳市南山区妇幼保健院口腔科进行正畸治疗的298例患者为研究对象,其中男173例,女125例,正畸治疗开始时年龄12~24岁,平均(18.74±4.21)岁,治疗时间为15~19个月,平均(17.24±1.63)个月。纳入标准:①牙髓活力正常、牙周情况良好,全景片能够清晰可见未萌出的下颌第三磨牙;②正畸治疗开始时年龄在12~24岁;③下颌第三磨牙未出现牙冠畸形或萌出畸形;④对本研究知情同意,均采用直丝弓矫正器进行正畸治疗;⑤均有1颗下颌第三磨牙纳入第三磨牙状态是否改变观察。排除标准:①曾有牙颌外伤史或者颌骨发育异常;②颞下颌关节紊乱,磨牙区既往义齿修复史。

1.2 方法

1.2.1 测量项目 根据文献报道[4-6],设计调查问卷,采用问卷调查法统计研究对象的一般资料,包括性别、年龄、治疗时间、正畸治疗开始时年龄、是否拔除第二前磨牙,并对颈椎发育阶段、下颌第三磨牙牙龄(Demirjian法)、下颌平面角、治疗前下颌第三磨牙前倾角度(α)、治疗前下颌第三磨牙间隙与宽度比值即下颌第二磨牙牙颈部同牙槽骨起点到垂直眶耳平面的距离(reteomolar space,RMS)与牙冠与远中径的最大距离的比值进行统计与测量,图1。

1.4数据处理使用SPPSS 18.0统计软件进行分析,计数资料用百分比表示,计量资料用(±s)表示,x2、t检验。P<0.05时,表明组间差异具有统计学意义。

1.2.2 下颌第三磨牙状态改变评价标准 采用第三磨牙的牙冠间隙/宽度比值、前倾角度的变化来判断患者第三磨牙改变的状况:采用数字化曲面断层全景X射线机(OP/OC 100D型,芬兰imaging公司)获得所有研究对象正畸治疗前后曲面断层片。由同一医师按同一标准采用透明硫酸纸对下颌第三磨牙的前倾角度进行描记测量。下颌第三磨牙状态改变评价标准[7-8]:下颌第三磨牙前倾角度为下颌第三磨牙与第二磨牙长轴(咬合面中点与根分叉的连线)的夹角,<35°为远期萌出、直立可能性较大的状态,正畸治疗前、后第三磨牙前倾角度的变化正值代表下颌第三磨牙治疗后更加近中前倾,负值代表治疗后较治疗前向远中直立,下颌第三磨牙的间隙/宽度比值<0.3。根据下颌第三磨牙状态改变是否改变分为2组:状态改变组93例,直立萌出组205例。

  

α: 下颌第三磨牙前倾角度;RMS:下颌第二磨牙牙颈部同牙槽骨起点到垂直眶耳平面的距离α:anteversion angle of mandibular third molar;RMS: the space from tooth neck and lveolar bone starting point of the second molar to frankfort plane

 

1 测量下颌第三磨牙的前倾角度和间隙/宽度比值Fig.1 Measurement of anteversion angle and clearance/width ratio of mandibular third molar

1) 碎末率。碎末率为茶叶加棒做形后碎茶所占比例。茶样称重(M茶样)后用筛子筛出碎茶,并称碎茶重量(M碎茶)。

1.3 统计学方法

单因素Logistic分析结果提示:开始正畸年龄、下颌第三磨牙牙龄、下颌平面角、治疗前前倾角度、治疗前间隙/宽度比值以及拔牙治疗是影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素(P<0.05),而入组年龄、性别、颈椎发育阶段不是影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素(P>0.05),结果见表2。

2 结果

2.1 两组患者各观察指标比较

随着饮食结构的改变,牙齿拥挤、深覆盖等错畸形患者群体不断扩大,据调查显示[11],一半以上的成年人均伴有不同程度的牙颌畸形,虽然其不会影响生命安全,但仍然对患者的正常生活及工作产生不良影响,因而,采取有效的方法对牙颌畸形进行治疗具有重要的现实意义[12-14]。正畸治疗是采用矫治器等各种矫正装置以最小范围地移动牙齿,调整牙齿之间、牙齿与颌骨之间的协调性,达到口颌系统的平衡,进而改善患者咀嚼功能及颜面部美观,其是牙颌畸形最为常用的治疗方法,具有操作简便等优点[15]。下颌第三磨牙在人类16~25岁时萌出,其顺利萌出能保留咀嚼功能并满足正常咀嚼需求,研究表明[16],第三磨牙越早萌出其越直立,咀嚼功能越完善,但是有文献报道[5],正畸治疗过程中牙齿移动和位置的改变会对正值发育和萌出过程的下颌第三磨牙状态造成影响,造成其阻生,而下颌第三磨牙状态的改变又会对正畸治疗效果造成影响。本研究中,纳入正畸治疗患者298例,其中下颌第三磨牙状态改变93例,占31.21%,与文献报道基本一致。

1.2.3 颈椎发育阶段与下颌第三磨牙牙龄评估 根据Hassel及Farman的改良颈椎分析法[9](第2~4节颈椎椎体状态以及第3、4节椎体形状)评估颈椎发育阶段,共分为6期。下颌第三磨牙牙龄Demirjian法[10],共分为0~8期。

2.2 影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的单因素Logistic分析

采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量数据服从正态分布以表示,比较采用两独立样本的t检验。计数资料用例数(n)或者率(%)表示,采用χ2检验。多因素分析时,如因变量为二分类变量,采用Binary Logistic回归分析,如因变量为有序多分类变量,则采用Ordinal Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

1 两组患者各观察指标比较Tab.1 Comparison of observed indicators in two groups

  

组别例数入组年龄/岁治疗时间/个月开始正畸年龄/岁颈椎发育阶段下颌第三磨牙牙龄/岁下颌平面角/(°)治疗前前倾角度/(°)治疗前间隙/宽度比值直立萌出组20518.67±4.3210.82±2.9114.35±1.744.07±0.625.12±1.0829.13±4.5223.47±10.420.19±0.07状态改变组9318.80±4.0511.45±2.3716.87±1.694.11±0.656.89±1.2341.71±5.9431.69±12.780.65±0.18P-0.7610.0690.0460.9430.0420.0000.0010.021

 

2 影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的单因素Logistic分析Tab.2 Logistic analysis of single factor on the condition of mandibular third molar after orthodontic treatment

  

指标水平直立萌出组(n=205)状态改变组(n=93)状态改变发生率/%P入组年龄≥20岁1546730.32<20岁512633.770.335开始正畸年龄≥15岁774938.89<15岁1284425.580.010性别男1205330.64女854032.000.450颈椎发育阶段≥4271128.95<41788231.540.453下颌第三磨牙牙龄≥5岁513339.29<5岁1546028.040.041下颌平面角≥37.5°194670.77<37.5°1864720.170.000治疗前前倾角度≥30°212655.32<30°1846726.690.000治疗前间隙/宽度比值≥0.3584443.14<0.31474925.000.001拔牙是493743.02否1565626.420.003

2.3 影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的Logistic回归多因素分析

Logistic多因素分析提示:下颌平面角≥37.5°、治疗前前倾角度≥30°、治疗前间隙/宽度比值≥0.3以及未拔牙治疗是口腔正畸治疗后下颌第三磨牙无法正常萌出的危险因素(P<0.05),而开始正畸年龄≥15岁及下颌第三磨牙牙龄≥5岁不会影响下颌第三磨牙萌出(P>0.05),结果见表3。

3 讨论

3.1 口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变危害

直立萌出组患者开始正畸年龄、下颌第三磨牙牙龄、下颌平面角、治疗前前倾角度、治疗前间隙/宽度比值显著低于状态改变组(P<0.05),而两组患者入组年龄、治疗时间、颈椎发育阶段比较差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1。

 

3 影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的多因素Logistic回归分析Tab.3 Logistic analysis of multiple factors on the conditionof mandibular third molar after orthodontic treatment

  

相关因素POR95%CI开始正畸年龄≥15岁0.0571.8511.128~3.039下颌第三磨牙牙龄≥5岁0.0530.6020.354~1.023下颌平面角≥37.5°0.0009.5815.139~17.864治疗前前倾角度≥30°0.0372.0721.492~2.879治疗前间隙/宽度比值≥0.30.0481.7251.241~2.398拔牙治疗0.0451.6291.170~2.268

3.2 口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态相关因素分析

研究表明[6],对正畸治疗患者下颌第三磨牙状态进行预测,并针对高危人群加强监测,根据诱发因素及时给予干预措施有助于改善患者正畸治疗效果。垂直生长是下颌平面角的生长方式,下颌平面角,即患者的垂直生长型,被分为低角型(<37.5°,下颌垂直生长)及高角型(≥37.5°,下颌向前旋转生长),目前关于下颌平面角与正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的关系尚有争议,部分学者认为[17]低角型下颌平面角会导致升支前缘吸收有限进而影响第三磨牙萌出,但是本研究中下颌平面角≥37.5°是口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素(P<0.05),与李小彤等[18]报道相一致,提示较高的下颌平面角会对下颌第三磨牙造成阻生。目前,下颌第三磨牙前倾角度及正畸治疗前后变化、下颌第三磨牙的间隙/宽度比值及正畸治疗前后变化是评估下颌第三磨牙状态的常用变量,可对阻生进行准确的预测。研究表明[4],第三磨牙阻生与其前倾角度及间隙有密切关系,降低下颌第三磨牙的轴倾角度、增加间隙有利于下颌第三磨牙状态的萌出,当前倾角度在30°~35°时,正畸治疗后第三磨牙直立萌出的概率大。本研究中,单因素及Logistic多因素分析结果显示治疗前前倾角度≥35°、治疗前间隙/宽度比值<0.3是正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素(P<0.05),进一步证实了前倾角度及间隙/宽度比值与正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变密切相关。此外,研究中还发现拔牙对患者的第三磨牙的萌出影响显著,与文献报道相一致[19],考虑是在正畸治疗过程中拔除第一磨牙、第二磨牙会增加间隙,同时拔牙设计能够明显改变牙弓和牙位,有效地降低其阻生威胁。本研究结果表明正畸治疗前应该对下颌平面角、下颌第三磨牙前倾角度及间隙/宽度进行检测评估,同时在正畸治疗过程进行拔牙有助于下颌第三磨牙的直立萌出。有文献报道[20],年龄及下颌第三磨牙牙龄会影响正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变,但是研究中发现入组年龄、开始正畸年龄、下颌第三磨牙牙龄以及颈椎发育阶段不是口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素,与韩素梅等[6]报道相一致,可能与纳入病例较少或者人群较为集中有关,因此临床上应扩大样本量进行深入研究。既往有学者通过头颅侧位片对下颌第三磨牙状态进行评估[2],本研究选用曲面断层片,能够清晰地显示磨牙位置与形态,可减少分析的重复性,避免对称性差及放大倍数影响造成的误差。同时下颌第三磨牙前倾角度正畸治疗前后变化、下颌第三磨牙的间隙/宽度比值及正畸治疗前后变化已被用于评价下颌第三磨牙状态,但是尚未形成统一的、权威性的量化标准,因此,应量化各标准,使其更加规范化。

在艺术史上黑色始终是更让人沉迷的主题,17世纪格列柯(El Greco)在他的《奥尔加伯爵的葬礼》画作中描绘了极具表现力的“黑色”,西班牙式的“黑色”在他手中大放异彩,成为后世画家竞相效仿的典范。19世纪初,戈雅(Francisco Goya)“黑色绘画”壁画以其阴郁的主题和黑色的大量运用,展现了对疯癫的恐惧与人性阴暗面的一角。19世纪的马奈在色彩的使用上与其他印象派成员排斥黑色不同,他十分善于使用黑色,黑色使得马奈画面的色彩响亮醒目而又各得其所。

综上所述,口腔正畸治疗过程中下颌平面角、下颌第三磨牙前倾角度及间隙/宽度、是否拔牙等均会造成下颌第三磨牙状态无法正常萌出或者倾斜,临床应加强其影响因素监测评估,以便于及时有效采取干预措施,提高治疗效果。

以Pd(OAc)2/Cu(OAc)2为组合催化剂,无任何配体条件下,苯并恶唑与溴苯为反应底物,考察不同碱对反应的影响.当反应条件为:1(1.0 mmol),2(1.2 mmol),Pd(OAc)2(摩尔分数5%),Cu(OAc)2(摩尔分数10%),碱(2.0 mmol),甲苯(3 mL),110 ℃,在空气中反应3 h,结果如表2.

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李雪琦
《口腔医学》 2018年第05期
《口腔医学》2018年第05期文献

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