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哈笑折腰
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躲在WC数钱

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没有质量问题,破伤风抗毒素对人来说本身就是一种异种蛋白,对人体是一种过敏原,再加上医院做皮试时未按说明书上的要求做,故经常会出现皮试假阳性,但全量注射后又没事。在临床上会出现99%的假阳性。可以给一论文看看:破伤风抗毒素皮试假阳性原因与对策胡凤华(天津市第一中心医院,天津300192)关键词破伤风抗毒素;皮试;假阳性中图分类号R472 文献标志码B 文章编号1006.9143(2009)02-0122-02破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后,提纯制得的液体制剂,对人体是一种异体蛋白,具有抗原性,注射后容易发生过敏反应⋯。目前已有人血源的抗破伤风免疫球蛋白制剂,效果较好,且能避免发生过敏反应,但其来源较少,制备复杂,尚不能普遍应用,因而TAT仍为预防和治疗破伤风的主要生物制品。传统的皮试方法假阳性率较高,脱敏注射法繁琐耗时。因此,近年来护理同行对造成TAT皮试假阳性的各种可能性因素进行分析,并进行了大量临床实践和研究找出相应对策,现将其研究进展综述如下。1破伤风抗毒素(TAT)皮试假阳性的原因1.1保存不当 l临床上确实存在将破伤风抗毒素以室温存放。TAT是马血清制品,是用类毒素免疫马匹后制备的,属于异体蛋白质室温放置易变质、变性。1.2 rAT皮试液配制时稀释液选择不当 临床上有些医院仍采用注射用水配制各种皮试液,由于注射用水为低渗液,皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀,引起局部疼痛,疼痛刺激皮肤使局部充血潮红,从而造成假阳性。1.3皮试液浓度传统皮试液的配制方法取0.1 mLTAT原液(规格1 5OO U/mL);0Z生理盐水稀释至1 mL(内含~5ou)即为皮试液,即o.1 mL含15U的TAT皮试液。TAT皮试液的浓度剂量与局部反应程度成正比关系,浓度高,局部反应程度增强,局部皮肤接受高浓度大分子的异性蛋白后,造成组织渗透压升高而引起的皮肤局部反应 。1.4皮试液配制不准确临床上配制TAT皮试液时常使用的注射器是1 mL一次性无菌塑料注射器,注射器死腔因素是皮试液浓度增高的主要原因 】。注射器死腔包括3部分,乳头内部空间,乳头与针栓之间的空间,以及针梗空间。多年来经过对破伤风抗毒素原液的剂量进行反复观察,发现各个厂家生产的破伤风抗毒素针剂药量都不足1 mL,多则0.8 mL,少则0.5 mL,按教科书要求方法进行皮试液的配制,造成TAT皮试液浓度过高,使TAT皮试假阳性率升高“ 。在注射器内吸取作者简介:胡风华(1969.),女,主管护师,大专一定量的破伤风抗毒素后再吸取稀释液时,由于注射器的吸力,稀释液进入注射器中有一定的冲力,该冲力对管内的破伤风抗毒素起了强烈搅拌作用,因而导致泡沫的产生而影响药液剂量六。1.5消毒液使用不当 临床上在做皮试前,多采用75%酒精消毒局部皮肤,观察结果时发现有的患者皮试处出现与酒精消毒面积大小相一致的局限性红晕,直径达5 cm左右,恰是消毒的范围,因此无法判断是酒精过敏还是1IAT过敏。这样对皮试结果判定带来很大的难度,从而使TAT皮试假阳性率升高 。1.6注射针头选择不当皮内注射时选用5号或6.5号针头,因针头粗对局部刺激性大,易出现皮丘发红等皮肤的应激反应,使TAT皮试假阳性率增高 。1.7注射时进针方法不妥皮内注射时进针方向与前臂横纹肌垂直,使皮肤产生机械性损伤,加上药液逆流阻力大,易产生撕裂样疼痛,局部疼痛会引起假阳性反应。这就是因操作不当而增加了患者的痛苦,同时增加了对局部皮肤的刺激而造成TAT皮试假阳性率增加 。1.8传统皮试观察时间过短通过临床观察发现TAT皮试后15 min的反应最为强烈,因此,传统皮试观察20 min也显得时间过短,假阳性率最高”j。1.9传统皮试结果判断标准过于简单全国中等卫生学校教材《基础护理学》第3版对破伤风抗毒素皮内试验结果判断标准阴性:局部无红肿。阳性:局部反应为皮丘红肿、硬结直径大于1.5cm,有时有伪足,主诉有痒感,或有其他过敏症状。庞跟娣,李澍等通过1 260例临床操作及对照观察,结果发现按习用标准判断阴性反应者8例,不足1%,也就是说将有99%以上患者的皮试反应都超过了阴性的原有规定范围,阳性率很高 。1.10 d,JL特殊生理特点d,JL皮肤菲薄,富于血管故注入药液后极易扩散,红晕范围大,而皮丘相对较小。如操作时动作不够轻柔,皮肤绷的太紧,用手抓捏,衣袖摩擦等,均可使红晕范围扩大。再就是婴幼儿语言表达能力欠缺,对某些阳性表现如发痒、胸闷等不能确切表达,影响试敏人员判断结果,易rjanjin Joumal of Nursing,April 2009,Vo1.17,No.2 · 123 ·造成TAT皮试假阳性,从而使TAT皮试假阳性率升高。1.11其他原因皮试观察时间不够。由于护理人员的责任心不强,有些试敏人员观察反应在结果不足20 min,提前观察,即见到注射对皮肤刺激产生红晕还没有消退,误认为是皮试阳性。有些试敏人员由于对TAT过敏反应有恐惧感,造成对判断标准掌握过严,而没有按皮试阳性判定标准来鉴别,而造成TAT皮试假阳性率提高。某些患者因恐惧、精神紧张或疾病的影响以及疼痛刺激而使感觉异常,诉说皮试处痒或痛,误判为TAT皮试假阳性。2对策2.1妥善管理TAT制剂 I’AT制剂应保存在2—8。C暗处,温度过高或过低都会影响药效。注射前需仔细查看,发现制剂混浊、且摇不散的沉淀、异物或安瓶有裂纹、标签不清、过期失效者均不可使用。防止制剂变质,影响皮试的准确率。2.2选择正确的稀释液应选用生理盐水作为配制TAT皮试液时的溶媒。因它为等渗液,渗透压与组织液相等,对皮肤及组织刺激小,降低TAT皮试的假阳性率。2.3推广使用7.5IU为皮试标准浓度 以往教科书上TAT皮试以含l5 IU为标准,现在医学上推广以7.5 IU为标准,含7.5 IU为标准的皮试液更能准确地反映病人的阴阳性结果 J。既可以避免因假阴性而出现的漏诊,又可以减少假阳性而缩短治疗时间。皮内注射TAT0.1 mL含7.5 U为最佳剂量,配制浓度75 U/mL为最佳浓度,应用这种皮试液既可以减轻患者痛苦,又减轻了护士工作量,而且皮试液配制方法简单,便于护理人员掌握 。2.4改进配制方法 黄秀华等测定注射器死腔残余量为0.06· ”】,在配制皮试液时应减去残余量。1 mL一次性胰岛素专用注射器几乎无死腔,因此是理想的配制皮试液的注射器。配制皮试液时由于各厂家生产的破伤风抗毒素针剂都不足1 mL,配制TAT皮试液时,先将每支为1 500 IU的不足1 mL的制剂加适量生理盐水稀释足1 mLc 。破伤风抗毒素注射液是经硫酸胺盐析法所制成的生物制品,为表面活性物质的高分子化合物溶液。配制时先抽取生理盐水0.1 mL,再抽取TAT0.1 mL,这样会加速抗毒素的稀释溶解而不产生泡沫,再抽取生理盐水0.8 mL,配制成150 IU/mLc”J,再排出0.5 mL~=/JU生理盐水0.5 mL,即配制出的皮试液为75 IU/mL,皮内注射0.1 mLc 。2.5选用适宜的皮肤消毒液用75%酒精棉签消毒注射部位皮肤(以注射点为中心,用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦,直径5 cm以上),再用生理盐水棉签擦拭注射部位皮肤(方法同酒精消毒,但直径不超过酒精消毒范围5 cm,擦拭1次)做TAT皮试较安全、可靠,且可降低TAT皮试阳性率 。2.6选用适宜的皮内注射针头选用4号、4.5号的针头。由于针头小皮内注射时减轻了对局部皮肤的刺激,患者就无撕裂样疼痛或只有一点微痛,皮肤的应激反应减轻。2.7改进皮内注射时的进针方法皮试时在患者前臂掌侧横纹上3横指正中与腕横纹皮肤平行进针,因此处是尺神经皮支与桡神经皮支末梢分布最稀少的部位,与皮纹平行方向进针,皮纹向前推移,机械损伤小,且皮纹无断裂现象,药液是顺流阻力小,这样就减轻了皮试液对局部皮肤的刺激,从而降低TAT皮试的假阳性率 。2.8规范皮试结果的最佳观察时间规定皮试结果最佳观察时间为30 min【7】。对可疑为假阳性反应的患者,可根据具体情况,用生理盐水作对照及脱敏疗法,重点观察“局部”或“全身痒感”,“皮丘”以及“皮丘质地与形状”等,采用“延时观察法”和“众人证明观察法”,以提高判断准确性“ 。皮试过程红润出现较普遍,无特异性意义,只能作为TAT过敏反应的佐证。2.9规范皮试结果判断标准 皮试结果判断阴性局部无红肿,硬结不超过1 eln,无全身及其他部位反应。崔明淑将阳性分级用(+) (++++)表示 ,见表1(+、++为假阳性,+++为阳性,++++为强阳性),采用此方法进行判断,假阳性率明显降低。表1 TAT皮试阳性分级2.1O婴幼儿要用特殊方法对于婴幼儿患者要设法分散其注意力,使其最大限度的配合,操作时要固定好针头,防止针头滑出,同时进针用力要轻,防止进针过深,注入药物过多,从而减少TAT皮试假阳性反应。对于学龄前儿童应询问有无接种白百破三联疫苗,如已接种其中的破伤风抗毒素5岁内有预防破伤风杆菌感染的作用,此类患儿只需注射破伤风类毒素0.5 mL即可 。参考文献:[1]崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003.320[2]马白芳,李彩玲.破伤风抗毒素皮试浓度的探讨[J].ChineseJoumal ofClinical Healtheare,2004,17(5):384[3]郑艳,涂索华,王玲,等.空针死腔对TAT皮试结果影响的临床观察[J].护士进修杂志,2003,18(4):379[4]李静,李秀珍,史小景.破伤风抗毒素皮试试验阳性率过高原因分析[J].中国误诊学杂志,20O7,7(13):2987[5】苏月巧,郑荣坤,赵连萍.破伤风皮试液不同配制方法的比较观察[J].护理实践与研究,2006,3(8):78[6]冯月霞,赵润萍,翟谢民.破伤风抗毒素皮试假阳性原因及对策[J].中国误诊学杂志,2003,3(5):777[7]郑昌炼.避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的探讨[J].河北医学,213O5,11(10):919[83庞跟娣,李澍,刘改云,等.破伤风抗毒素皮试阳性判断标准体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):337[9]裴振兰,钱国菊,韩静枫,等.破伤风抗毒素皮试液最佳浓度及剂量探讨研究[J].实用护理杂志,1996,12(3):102[10]张亚琴.四种破伤风抗毒素皮试液的比较分析[J].实用医技杂志,2006,13(4):614[11]黄秀华,梁秀萍,黄艳萍,等.破伤风抗毒素皮试液含量与皮试结果关系的观察[盯.广西医学,2007,29(11):1826[12]余佳,陈琼枝.破伤风抗毒素皮试液浓度与皮试结果的临床观察与体会[J].当代护士,2008,2:82[133张胜姣,沈兰花.TAT皮试液配制方法的比较研究[J].杭州师范学院学报,2005,4(6):483[1nJ李淑华.破伤风抗毒素皮试皮肤消毒方法改进的效果[J].实用临床医学,2006,7(8):150[15]闫玉霞.破伤风抗毒素过敏试验进针方法的改进[J].黑龙江护理杂志,1999,5(4):83[16]高娟,马春华.避免破伤风抗毒素皮内试验假阳性的临床探讨[J].锦州医学院学报,2006,27(3):3[17]崔明淑,王艳春.破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(7):882[18]冯玉娟,冯晓文.小儿应用破伤风抗毒素需注意的问题[J].中华护理杂志,2001,36(3):234(20o8—1O一06收稿,2009一O1—23修回)
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欠我一场爱情

国际医药卫生导报:广州市惠福西路进步里2号之一《国际医药卫生导报》编辑部收(请勿寄给个人),邮政编码:510180 电话:(020)83359805 国外医学情报:地 址: 北京市朝阳区雅宝路三号 邮政编码: 100020 电 话: 010-85637879

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菁菁neco

自由词是指直接用自然语言中的词或词组,它在叙词中不出现由于现代科技的迅猛发展,新的专业词汇不断出现,所以在科技论文中其关键词的提取大都是自由词源自: 关键词的选取技巧 《长春科技大学学报》 2001年 ;蒋函 自由词一般是指不受词表控制,用于主题标引和检索的自然语词自由词标引弥补了受控语言标引的专指度和网罗度,它有两种方式:自动标引和人工标引源自: 自由词标引的使用问题 ;《江西图书馆学刊》 2001年 ;冯亚惠来源文章摘要:讨论了采用自由词标引的趋势、理由及合理使用问题。 所谓自由词是指词表未收可随需要增补不作为正式主题词但可用于标引和检索的词多半是很专指的词特别是地名、人名、机构名、事件名、文件名等专有名词源自: 主题标引的原理和方法(二) ;《图书馆学刊》 1996年 ;张琪玉来源文章摘要:主题标引的原理和方法(二)张琪玉(空军政治学院)2.4标引选词规则(l)标引用词必须是词表中的正式主题词,并且书写形式应与词表中的书面形式完全一致。不得用非正式主题词标引;(2)标引选词应遵守下列优彻页序:①最切合文献主题的专指词;②可组配表达的词; 自由词是指检索的关键词是由用户选择的不受任何限制客户端的WWW浏览和全文查找分别是在服务器的HTTP服务器和由WebCrawler等自动搜索软件产生的索引表的支持下完成的源自: 数字图书馆的发展及面临的问题 ;《图书馆学刊》 2001年 ;王慕东来源文章摘要:概述数字图书馆的发展状况,介绍数字图书馆面临的难题及数字图书馆取得的成果和经验。 ”(马张华、侯汉清《文献分类法主题法导论》357页)“所谓自由词,是指词表以外的未经规范化处理的自然语言词汇”(刘湘生、汪东波《文献标引工作》,102页)何谓自由词补充标引源自: 自由词补充标引刍议 ;《国家图书馆学刊》 2002年 ;朱芊 而关键词则是文献中自己所使用的语言,一般是用计算机自动抽取排序的,也称为自由词除此而外,对于图像、声音和其它多媒体数据,也逐渐产生出新的检索语言源自: 第六讲 医院科室的信息管理 ;《中国医院管理》 1999年 ;黄茂辉,龚建伟,石青龙来源文章摘要:<;正> 信息技术是当今建设的热门话题,越来越受到人们的重视,鉴于其内涵十分丰富、知识面宽阔、涉及面广泛,本文只从医院科室的角度列出以下几个问题进行讨论。1 有关信息方面的基本概念 1 信息 关于信息的定义,至今尚没有一个统一的、明确的,具有高度概括的说法。有人说:“信息是使人们增加知识和认识事物的客观存在”;还有人说:“信息是消息、情报、信号、数据和知识”;还有“信息是维系事物内部结构和外部联系,感知、表达并反映其属性和差异的状态和方式”和“信息是通过文字、数据和各种信息来传递、处理和表现客观事物性的知识流”等等。总之,信息是对客观世界中 所谓自由词,是指词表中未收录,但对揭示、识别和检索文献起关键性作用的名词术语那么,是否所有的自由词都必须著录于610字段以及如何著录呢源自: 对使用CNMARC610字段著录自由词 ;《国家图书馆学刊》 2004年 ;邓福泉来源文章摘要:针对自由词标引的性质和特点,对在 6 10字段著录的自由词进行分析和探讨。参考文献 3 非该词表中的词称为自由词中、外文关键词应一一对应分别排在中、外文摘要下方中医药关键词以《中医药主题词表》(北京科技出版社)为准源自: 怎样撰写医学论文(二) ;《锦州医学院学报》 1996年 ;陈耀华来源文章摘要:怎样撰写医学论文(二)陈耀华(学报编辑部)5医学论文的基本写法5.1题目在科研设计时已初步选定了研究题目,但此时多半是粗略的。当实验观察工作结束,得到大量的丰富的材料,阅读了许多有关文献,对所研究的课题有了新的认识,必然对原设计的课题进行重新修改。在 故关键词又可称为自由词,标引关键词也就称为自由标引关键词的标引比较容易,但因同一主题概念往往有较多的同义词和近义词,同类文献会分散,从而影响检索过程中的查全率和查准率源自: 浅谈医学期刊的主题标引 ;《淮海医药》 2002年 ;陈蓉蓉 非该词表中的词称为自由词4.正文:⑴要注意结构布局:四段式的各部分都要妥善安排:既明确分工避免重复源自: 怎样写好学术论文(二) ;《中华骨科杂志》 1994年 ;廖有谋来源文章摘要:怎样写好学术论文(二)廖有谋三、基本写法1.文题:要求高度概括全文主旨,以引起读者的注意与兴趣,因而必须简明、贴切、醒目,起画龙点睛的作用。中文文题一般不宜超过20字,英文文题不宜超过10个词。文题应与文章内容相符:一忌太泛,流于空洞;二忌太繁,过于

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慕容诗月

锦州医科大学属于二本院校。3个一本专业:口腔医学,医学影像学和麻醉学。其余专业为二本专业;也有部分高职专业:如畜牧兽医等。就业前景:锦州医科大学采取毕业实习与就业相结合及毕业生与用人单位“双向选择”的办法为学生提供更多的就业平台,2017年以毕业生就业率49%居培养结果在全国排行第650名。校训:厚德修身,是说应不断培育和养成高尚的品德。《周易》中说:“地势坤,君子以厚德载物”。学校应以德育人,以德为先,以德为本,培育有德之人,所有师生员工都要以高尚的品德不断改造、砥砺和培养自己,使自己成为一个高尚的人。精术济世,这句体现了医学的特点,古语云“医乃仁术”;古代也有“悬壶济世”的医学典故,所以行医也被称为济世,这句话是说学习上要不断精益求精,以高超的医术去服务民众。今天我院已发展成以医学为主的多科性大学,而“术”具有包容性,也可以泛指技术、艺术等,而覆盖其它专业。以上内容参考 百度百科—锦州医科大学

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    gengxiewei 3人参与回答 2024-04-17
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    芊芊百合Y0Y 4人参与回答 2024-04-20
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    10571是广东医科大学院校的代码,教育部为高校编排的代码有5位(此代码全国通用),各省教育考试院为高校编排代码有4位(此代码一般作填报高考志愿用,同一所高校在

    大嘴Yuki 4人参与回答 2024-04-19