小小亦儿
王玉娜大王
众所周知，自1984年原国家教委在高校开设文献检索课以来，经过20年的坚实理论与实践的探索，充分显现了它在培养学生自学能力和科研创新能力的独特作用[3]。但随着1997年英国Sackett教授创立的循证医学在中华大地方兴未艾，网络医学信息资源的丰富与医学文献检索证据的细化，不仅医学文检教学面临着前所未有的挑战，而且临床医护人员检索文检证据同时也遭遇无法解释的困惑。无疑，这是摆在我们所有医院图书馆工作人员面前的一道新课题，如何合理、有效地化解这一矛盾，笔者发表一下自己浅见： 1 医学文献检索的概念〔2〕 1 文献的定义 有四重含义： 知识是文献的实质内容；载体是文献的外在形式；符号、文字、声音是人体感觉信息的媒介；记录是把知识存储在载体上形成文献的手段。 2 医学文献检索的概念 即根据用户需求,从众多医学文献中查找出特定内容的文献搜寻过程。 2 循证医学的全方位介绍 循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科。其学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义，被誉为“21世纪的临床医学”〔1〕。 1 循证医学的产生过程 1993年底，英国Iain Chalmers博士创建了Cochrane协作网，邀请Sackett教授出任协作网首任主席，规划领导了协作网并生产Cochrane系统评价；1994年,Sackett教授在英国牛津大学创建了世界上第一个循证医学中心，亲自开设循证医学课程，亲临临床一线，实践床旁循证。1997年，他结合自己早期科研与实践的第一手资料，出版了巨著《Evidence-Based Medicine:How to P-ractice and Teach EBM》，该书很快风靡全球并再版，成为全球学习和实践循证医学的重要理论体系和方法基础的经典书籍。 2 循证医学的基本概念 1 循证医学是遵循最佳科学证据的医学实践过程 循证医学强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。 2 循证医学的核心是高质量的临床研究证据 “证据”及其质量是实践循证医学的关键。高质量的系统评价结果或高质量的随机对照临床试验结论，是循证医学最高级别的证据。 3 临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件 循证医学提倡将医师的个人临床实践经验与从外部得到的最好临床证据相结合，为诊治患者做出最佳决策。 4 充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素。 3 循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的对比 1 信息的来源 传统医学模式文献检索(下文简称“传统医学文检”)以使用印刷版索引工具书和浏览杂志为主，较少使用网上资源，少有检索未发表的文献；而循证医学证据检索(下文简称“循证医学”)则更多使用网上资源，强调临床证据和人体试验结果，注意检索正进行和未发表的临床研究文献。 2 检索的范围 传统医学文检涵盖所提的临床问题,不强调当前全部相关文献,对语种、国别要求不太严格；而循证医学则涵盖所有所提的临床问题，强调获得当前全部相关文献(多国别、多语种文献)。 3 检索方式 传统医学文检从手工检索过渡到计算机检索;而循证医学则以机检为主，辅以手工检索。 4 数据库的选择 传统医学文检以书目数据库为主;而循证医学则以临床证据数据库、临床实践指南数据库和书目数据库(bibliography database)三者并重。 5 检索策略的制定 传统医学文检无严格要求,检索质量主要取决于检索者制定检索策略的经验；而循证医学则严谨很多，它要求正确选择资源，制定最佳检索策略(best search strategy)，如递交Cochrane系统评价的研究方案，检索策略需通过编辑的审定。 6 检索过滤研究 传统医学文检没有完善的针对临床证据的检索过滤工具;反之，循证医学则有专门的检索过滤研究，如PUBMED检索系统的“clinical Queries”等。 7 检索步骤的研究 传统医学文检少有专门针对临床问题的检索步骤可供借鉴,而循证医学则具备较多可供参考的检索步骤,并继续受到关注和进一步研究。 8 对检索结果的关注 传统医学文检较多关注述评文献或综述文献,未充分重视研究类文献真实性和方法学的评价；而循证医学则与其相反，它极其关注临床证据级别，尤其重视系统评价和随机对照试验方面的研究结果，重视对文献真实性(validity)、方法学和负结果的全面评价。 4 医院医学文献检索教学贯穿循证医学理论是解决矛盾的惟一途径 由上面论述不难看出，作为一门迅速兴起的热门学科，循证医学的壮大对传统模式医学文献检索带来了极端重要、有益的补充；同时，循证医学观点、方法的推广应用将对医院医务人员的素质与能力的提高产生不可估量的深远影响。 1 从检索策略的制定上,循证医学讲究选择最佳资源、最佳策略，它往往提出以下一连串“结构式问题”(structured questions)，用于检索者思考建立检索策略： (1)该临床问题可分解成几个要素? (2)哪类信息可能提供回答该临床问题的证据? (3)哪类研究能提供有用的信息? (4)哪些信息资源能给出这类研究的结论? (5)怎样迅速地从这些信息资源中找出能回答这些问题的最好资源? 而传统医学文献检索则仅凭个人经验。 2 从检索结果的评价上，循证医学则以国际上公认的大样本随机对照试验RCT系统评价(systematic reviews,SR)检索结果，即经临床流行病学文献评价标准衡量，随机分组的运用控制了混杂因素，减少了偏倚；反之传统医学文献检索则根本不重视文献真实性的评价。 综上所述，可以看出，循证医学更注重文献检索的理论性、科学性。由此可见，医院医学文献检索教学贯穿循证医学理论不仅是必要的，而且是必须的。所以我们只有不断除旧换新，不断吸收各学科有益养分，医学文献检索这棵“参天大树”才会越长越好! 参考文献 1 李幼平循证医学北京：高等教育出版社，183-184 2 陈 界，李健康，赵琼瑶医学信息检索与利用第2版北京：中国科学技术出版社，2-3 3 胡自力中国医学理论与实践，2004，(1)：20-21
国王的咖啡
1852年德国医学家、哲学家洛采编写了历史上第一部以《医学心理学》命名的专著，它标志着现代医学心理学的兴起。洛采继承和发展了费希纳关于心身一致的思想，着重论述了健康、疾病与“心理生活”的关系。1887年，冯特在其《医学物理学手册》中讨论了运用实验方法研究人在医疗过程中的心理学问题。后来，冯特的学生卡特尔和威特默将其学说传入美国，并使之迅速发展。1896年威特默在宾州大学建立了第一所以治疗“问题儿童”为主的心理诊疗所，并首先采用临床心理学一词。此后在世界上出现了许多对医学心理学的发展有重大影响的各学派的代表人物，如谢切诺夫，弗洛伊德、巴甫洛夫、沃尔夫、坎农、泽利厄等。20世纪中叶以来，随着信息论向各学科的渗透以及行为科学的发展，医学心理学的研究领域不断扩大，日益显示出强大的生命力。人的心理和行为都与个人的遗传素质、发展成长和外界影响、教育训练分不开，人的个人经历则是一个与群体交往的互动过程。因此，必须从主体与环境的相互作用中认识人类的健康和疾病，安排治疗与保健措施，明确一切疾病过程在时间和空间上都表现出心理过程与生理过程的相互作用。
